多层螺旋CT血管造影对胡桃夹综合征

多层螺旋CT血管造影对胡桃夹综合征 中国临床医学影像杂志2012年第23卷第6期JChinClinMedImaging,2012,Vol．23,No．6 肠道间叶性肿瘤鉴别诊断中的作用[J].南京医科大学学报（自然科学版），2007，27（7）：721-723. ··427 [6]张洁，贺文，马大庆，等.多层螺旋CT诊断肠系膜侵袭性纤维瘤病[J].中国医学影像技术，2010，26（9）：1715-1717. [7]诸萍萍，吴叔明.肠系膜纤维瘤病2例合并文献复习[J].胃肠病学，2011，16（2）：125-126. [4]LathC,KhannaPC,GadewarSB,etal.Inoperableaggressivemesentericfibromatosiswithuretericfistula.Casereportandlit-eraturereview[J].EurJRadiol,2006,59(1):117-121. [5]杨吉龙，王坚，朱雄增.韧带样型纤维瘤病的病理学和遗传学研究进展[J].中华病理学杂志，2005，34（8）：537-539. 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MeasurementofdiameterinsidetheLRV. Figure1b. Measure-mentoftheanglesanddistancebetweenSMAandAO. 表2 变量名 含义 前后径比a2/a12截面积比S2/S13 NCS患者组和正常对照组MSCTA测量指标及t检验结果 NCS组3.60±1.173.07±1.090.31±0.121.02±0.2328.12±7.9216.46±3.4117.27±15.3417.47±1.66 正常组 t7.915.06-6.461.60-9.86-10.972.85-7.43 α0.0000.0000.0000.1220.0000.0000.0090.000 F18.6800.3080.2570.2640.2544.7360.2595.763 x11x21x31x4x51x61x71x81 1.51±0.501.56±0.640.65±0.240.89±0.1860.86±16.7637.80±10.554.96±14.1023.10±3.44 a1（cm）a2（cm）SMA夹角A（°）SMA夹角A’（°）左右肾体积差（cm3）体质量指数（kg/m2） 注：1：NCS组和正常对照组有显著性差异（P＜0.05）。2：前后径比为LRV穿过夹角前最宽处前后径a1与 LRV穿过夹角处的前后径a2之比。3：截面积比为LRV穿过夹角前最宽处的截面积S2与LRV穿过夹角处的截面积S1之比。 中国临床医学影像杂志2012年第23卷第6期JChinClinMedImaging,2012,Vol．23,No．6··429 析，按照α＝0.05，β＝0.10（α、β分别为选入和剔除变量的检验水准），最终有x1、x6和x83个变量入选。根据SPSS程序所得的非 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 化判别方程系数所得的典型判别方程为： D=-2.543-0.743x1+0.046x6+0.142x8 本研究的判别为二类判别，将某人的x1、x6和x8带入方程，求出的判别分D＜0为NCS患者，判别分D＞0为正常人。 24例NCS患者和35例正常人按照判别方程回代的判别结 果，有1例正常人被误判为患者，其余58例与原分类均吻合，回代法总正确率为98.3%（误判率为1.7%）；刀切法验证总正确率为96.6%（误判率为3.4%）。 3讨论 NCS多见于儿童及青春期少年，发病年龄分布在9～45 岁之间，以男性多见。为左侧单侧性非肾小球性血尿，多数因突发肉眼血尿被发现，部分病例在尿常规检查时发现镜下血尿而无明显临床症状，可伴有蛋白尿、全身倦怠等表现，LRV压力增高可有左侧腰痛或腹痛。病程中可有数次及反复性肉眼血尿，可持续数月或几年，并多在剧烈运动后及傍晚出现血尿，可在怀孕时加重[2]，引起血尿的原因是LRV受到压迫引起压力升高，当左肾微小静脉压增高致薄壁静脉破裂，血流入扩张的静脉窦与邻近的肾盏形成交通而导致出血。在正常情况下，SMA和AO之间的夹角＞45°，夹角内有十二指肠水平段、淋巴结及脂肪组织等充填，使LRV不受压迫。青春期身高迅速增长而成瘦高体型、直立活动时腹腔脏器因重力关系牵拉SMA或者SMA起始部脂肪组织减少等原因引起 SMA夹角变小时，则LRV可能会受到SMA压迫导致LRV 压力增高。 NCS的诊断标准目前还存在争议，Wolfish等[3]认为有左 侧单侧性肾出血，且镜检尿中红细胞形态正常、影像检查证实LRV受压征象的存在，即可诊断NCS。Markus等[4]研究8例成人NCS病例，提出具备以下两个方面方可诊断：①排除其他病理情况，如结石、感染、外伤、肿瘤及肾小球疾病等；② 证明 住所证明下载场所使用证明下载诊断证明下载住所证明下载爱问住所证明下载爱问 NCS的存在，如血尿从左输尿管流出、LRV受AO与 SMA所形成的夹角压迫、下腔静脉和LRV的压力梯度超出 正常范围。Wolfish等将LRV扩张的标准定为LRV在SMA夹角处与其远侧扩张处的前后径之比大于2，而陈浩等[5]则认为该比值＞3作为诊断标准。虽然认为LRV造影结合静脉压力测定是诊断胡桃夹现象的可靠方法，但是由于这种方法是有创性检查，不能成为临床常规筛选的诊断方法[6] 。无创、安全可靠的影像学评价方法是诊断胡桃夹现象研究发展方向。 随着CT扫描速度的加快、空间分辨率的提高以及图像后处理软件的不断完善，MSCTA对血管的显示效果已经越来越接近于DSA。VR、MPR、MIP等多种图像后处理方法能够清晰显示LRV、SMA和AO的空间解剖关系，测量LRV内径及 SMA夹角方便、直观，并且清楚显示NCS患者LRV受压及受 压前段的扩张情况。体位的改变可能会对SMA夹角产生一定的影响，但是由于CT检查均采用仰卧位，对照的正常组也 为仰卧位测量，因此在同样的标准下，对NCS误判的可能性也较小。 本研究对照分析NCS组和正常组的LRV穿过SMA夹角处狭窄段及其左侧扩张段的前后径、前后径比、截面积比以及SMA夹角A、A’、左右肾的体积差、体质量指数等8项指标，目的在于找出NCS的MSCTA诊断中哪些指标最有价值，在今后的工作中能应用于临床，以便为临床的诊断确定标准。t检验结果表明，除了LRV扩张段的前后径外，其余7项指标均有显著性差异，经过逐步判别分析，LRV扩张段和穿过夹角处最窄处的前后径比a2/a1、SMA夹角A’及体质量指数3项指标入选， 说明 关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书 这3项指标对NCS诊断的贡献较大，因此以这3项指标作为诊断指标，按照所得的非标准化判别方程系数所得的典型判别方程回代，有较高的诊断价值。考虑到建立该方程的样本偏小，因此该方程还需要更多的临床资料验证。 超声检查因为简便、快捷且费用低廉，而成为临床首选的常规检查方法，但是超声检查反映LRV与SMA及AO之间的空间关系和受压情况的直观性较差，且检查结果受检查医生经验等主观因素影响比较大，因而可作为NCS的初筛检查。和超声检查相比，MSCTA能更直观、准确地显示LRV及其周围解剖结构的空间关系[7]，利用CT图像后处理软件，能更精确的测量SMA和AO之间的夹角以及LRV各段径线，从而为临床医生提供直观可靠的诊断资料，方便其临床诊断及治疗。 总之，MSCTA能清楚的显示NCS患者LRV穿过SMA和AO夹角时的受压情况，对NCS有重要的诊断价值，是诊断NCS很有帮助的一项无创性检查手段。 [参考文献] [1]TanakaH,WagaS.Spontaneousremissionofpersistentseverehematuriainanadolescentwithnutcrackersyndrome:sevenyears’observation[J].ClinExpNephrolJ,2004,35(8):68-70.[2]ChenYM,WangIK,NgKK,etal.Nutcrackersyndrome:anoverlookedcauseofhematuria[J].ChangGungMedJ,2002,25(10):700-705. 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