慢性肾衰中西医治疗

慢性肾衰的中西医治疗主要内容 中医肾的概念 慢性肾衰的中西医认识 慢性肾衰的中医病机 慢性肾衰的诊断 慢性肾衰的治疗一、中医肾的概念《素问.通调论》“肾者水脏，主津液”。《素问.水热穴论》“肾者胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也，上下溢于肌肤，故为胕肿。胕肿者，聚水二生病也”。《素问.六节藏象论》“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。《素问.上古天真论》“肾脏水脏，受五脏六腑之精而藏之”。中医肾能藏精生骨髓，主水开合纳气兮开窍于耳及二阴，其华在发先天根主水气化开合西医泌尿排毒调节水、电解质、酸碱平衡内分泌功能泌尿球—滤过管重吸收分泌排泄 女子七岁肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七肾气平均，故真牙生长极；四七筋骨坚，发长极，身体壮盛；五七阳明脉衰，面始焦发始堕；六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁肾气实，发长齿更；二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八筋骨隆盛，肌肉壮满；五八肾气衰，发堕齿槁；六八阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八则齿发去。 肾气的盛衰决定生、长、壮、老、已。 总之，中医肾的肾概念是一个功能模型，包括了泌尿、生殖、神经、内分泌等一系列相关的生理功能。二、慢性肾衰的中西医认识 慢性肾功能衰竭（CRF）是发生在各种慢性肾脏病的基础上或其他继发性肾脏病晚期，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。是常见的临床综合征之一。假如正常时肾功能为100℅，按肾功能损害的程度可分为四期。①肾贮备能力下降期，相当于CKD2,是CRF的序幕，GFR减至正常的50～80℅，血肌酐正常，患者无症状；②氮质血症期,相当于CKD3,是CRF的早期，GFR减少至正常的25～50％，血肌酐高于正常，但＜442微摩尔，通常无明显症状，可有轻度贫血、多尿和夜尿；二、慢性肾衰的中西医认识 ③肾衰竭期，相当于CKD4,GFR减少至正常的10～25℅，血肌酐显著升高，约为442～707微摩尔，贫血较明显,夜尿增多及水电解质失调出现轻度胃肠道、心血管和神经系统症状；④尿毒症期：相当于CKD5,是肾衰的晚期，GFR减至正常的10℅以下，血肌酐＞707微摩尔，贫血更明显，其临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现和血生化显著异常。据统计每年每一万人中有一人发生肾衰。二、慢性肾衰的中西医认识 中医文献无慢性肾衰这个病名的记载。但古代中医根据慢性肾衰时的临床表现，将其归入“关格”、“溺毒”、“癃闭”、“肾风”、“肾劳”等病的范畴。近代中医称之肾衰病。 关：小便不通；格：呕吐时作。属危重病。 溺毒：《重订广温热论》“溺毒入血，血毒上脑之后，头痛而晕，视物朦胧，耳鸣耳聋，恶心呕吐，呼吸带有溺味，间或猝发癫痫状，甚或神昏惊厥，不省人事，循衣撮空，舌苔起腐，间有黑点”。三、慢性肾衰的病因病机 本病的发生因多种疾病反复不愈，迁延日久而成。基本病理变化为脾肾衰惫，气化不利，瘀浊毒邪，内蕴三焦。主要病机为虚、瘀、浊、毒。四大因素互为因果。但正虚、邪实贯穿始终，正虚为本、邪实为标，虚实夹杂。正虚包括气、血、阴、阳的虚损；邪实包括湿浊、瘀血、毒邪等。初起并在脾肾，后期损及多个脏器（肝肺心），但以肾为重心。若肾阳衰竭，寒水上犯，凌心射肺则为心悸、胸痹；若肾阴亏耗，肝阳上亢，内风自生，则眩晕、中风、搐搦；若浊毒内盛，内陷心包，则昏迷、谵妄。脾肾虚衰是CRF病机的关键。四、慢性肾衰的诊断 （一）诊断依据：1、慢性肾脏病史 2、肾功能异常 3、肾脏的影像学异常 4、消化道症状 5、贫血表现鉴别诊断 1、与急性肾衰的鉴别（略） 2、慢性肾炎与慢性间质性肾炎的鉴别慢性肾炎 慢性肾炎的基本表现为水肿、高血压、蛋白尿、血尿和肾功能损害。若尿检异常，水肿、高血压病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病。 再除外继发性肾炎、遗传性肾炎后，临床即可诊断为慢性肾炎。 但典型的慢性肾炎不应等到病史达到一年以上才确诊，力争起病初期即能识别之。以下两种情况病初就应考虑慢性肾炎： （1）起病呈急性肾炎综合症表现，但潜伏期短，血C3始终正常（系膜增生型肾炎）或血清C3持续降低，起病8周不能恢复正常（如大部分系膜毛细血管型肾炎） （2）起病不呈急性肾炎综合症表现，无血尿，只表现轻中度水肿和轻中度蛋白尿（如部分膜型肾病）。此时，应肾活检，很具诊断意义。慢性肾炎与慢性间质性肾炎的鉴别 二者占其根底疾病的80℅，后者90℅属可治性。其鉴别要点为： ⒈在肾衰前，前者常有水中和高血压病史，而后者常没有。即使在肾衰后后者的高血压和水中亦较前者轻； ⒉前者常有大量蛋白尿，尿沉渣中常有较多的各类管型和红细胞，后者蛋白尿多为（±）～（＋）24小时尿蛋白定量常＜1.5ɡ，并以小分子量（如ß2微球蛋白）为主（小管性蛋白尿），尿沉渣可有少量白细胞，偶有特征性的白细胞管型；慢性肾炎与慢性间质性肾炎的鉴别 ⒊前者小球功能损害（肌酐清除率为指标）较小管功能损害明显，且出现早，后者小管功能损害较早较明显，如浓缩功能差（晨尿渗透压或比重低）、失盐性肾病、高钾血症、高氯性酸中毒等； ⒋前者双侧肾脏对称性缩小，肾盂肾盏形状仍正常，后者双侧肾脏可呈不对称性缩小，且外形不 规则 编码规则下载淘宝规则下载天猫规则下载麻将竞赛规则pdf麻将竞赛规则pdf ，肾盂肾盏形状可有变异。在晚期虽鉴别较难，但⒈、⒋对鉴别诊断仍有较大帮助。五、慢性肾衰的治疗 西医治疗1证实有效的干预 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 严格控制血压 严格控制血糖 严格控制蛋白尿 应用ACEI/ARB 2正在研究的干预措施 低蛋白饮食 低脂饮食 纠正贫血五、慢性肾衰的治疗 3预防和纠正GRF的急剧下降因素 血容量减少 静脉应用造影剂 使用抗生素药物 非甾体类抗炎药 ACEI/ARB应用 环孢素和免疫抑制剂 尿路梗阻五、慢性肾衰的治疗 中医治疗：辨证论治（维护肾气，泻浊排毒，活血化瘀）。辩证时应首辨脾肾虚损程度，次辨浊邪之性质，再辨累及之脏腑，。治疗宜攻补兼施，标本兼顾，牢牢抓住虚瘀浊毒四大病机，急治其标，缓治其本。补气活瘀，贯穿始终。分型论治 脾肾亏虚，气阴不足： 临床表现：腰酸腿软，头晕耳鸣，不耐疲劳，食少腹胀便溏，神疲倦怠，少气懒言，口干咽燥五心烦热，尿多尿浊，舌淡或舌红，苔薄或少苔，脉细弱或数。 治法：补肾健脾，益气养阴 方药：参芪地黄汤加减。 常用药：熟地山药山芋肉党参白术茯苓黄芪当归川穹麦冬公英芡实金樱子等。分型论治 脾肾阳虚，湿浊内蕴 临床表现：尿少色清，甚则尿闭，面晦滞萎黄，形寒肢冷，神疲乏力，腰以下肿甚纳呆、腹胀、便溏、泛恶、呕吐，舌淡胖齿痕，苔白腻或浊腐，脉沉细。 治法：温补脾肾，化湿降浊。 方药：温脾汤合吴茱萸汤加减。 常用药：附子干姜党参甘草大黄炭吴茱萸公英茯苓陈皮半夏黄连竹茹六月雪。分型论治 肝肾阴虚，肝风内动 临床表现：尿少，呕恶频作，头晕头痛，面部烘热，腰膝酸软，手足抽搐，舌红，苔黄腻，脉弦细。 治法：滋补肝肾，平肝熄风 方药：杞菊地黄汤合羚羊钩藤汤加减。 常用药：熟地山萸肉生山药杞果泽泻茯苓丹羚羊角钩藤石决明大黄六月雪生牡蛎败酱草。分型论治 脾肾衰败，邪馅心包 临床表现：无尿或少尿，面白唇暗，四肢厥冷，口中尿臭，神识昏蒙，循衣摸床，舌卷缩，淡胖，苔白腻或灰黑，脉沉细欲绝。 治法：温阳固脱，豁痰开窍 方药：先用参附汤合苏合香丸，继用涤痰汤。 注：可服复肾降浊胶囊或肾衰灌肠液灌肠与汤药交替使用，作为透前的过度治疗。小结 根治原发疾病—关键釜底抽薪 纠正可逆因素—减少产毒来源 改善肾脏循环—增加肾脏排毒 保留灌肠净腑—加强肠道排毒 药浸泡开鬼门—促使皮肤排毒 肾脏替代治疗—延缓患者寿命 器官克隆成熟—重返健康人生中西结合扶正祛邪