高血压综合干预ppt课件

社区高血压早期干预与治疗2009-10-12.为什么选择高血压发病率高增长速度快并发症多致残致死率高主动控制效果突出先期探索，积累经验.血压及高血压血压的形成血容量血管张力心输出量高血压的形成血容量过多血管张力增加心输出量上升.高血压分类分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常<130<85正常高值130~13985~89高血压一级（轻度）140~15990~99二级（中度）160~179100~109三级（重度）180~209110~119四级（极重度）≥210≥120.高血压的病因&机理病因遗传因素：60％高血压患者可询问到高血压家族史环境因素：（1）钠盐摄入量，钠盐敏感人群，钾、钙呈负相关，蛋白质、饱和脂肪酸升压，饮酒量超过50克高血压增高。（2）精神因素：脑力高于体力。噪音、听力敏感、紧张。其它因素：体重、避孕药。.机理交感神经系统活性增强：神经递质活性、浓度。肾性水钠潴留RAAS激活：ACE、AⅡ。细胞膜离子转运异常：钠、钙离子转运降低。胰岛素抵抗（IR）：交感神经活性增强。其它：动脉弹性功能。.高血压进展高血压前期0～30岁早期高血压20～40岁初期高血压30～50岁无并发症高血压恶性高血压心脏增生衰竭梗死大血管动脉瘤撕裂脑缺血栓塞出血肾衰竭硬化.非药物治疗的意义有效降低血压减少抗高血压药物的使用量最大程度地发挥抗高血压药物治疗效果降低其它心血管危险因素.非药物治疗的作用——JNC7干预手段SBP下降的大概范围减重5–20 mmHg/10kg合理膳食8–14mmHg膳食限盐2–8mmHg（国内更高）增加体力活动4–9mmHg限酒2–4mmHg.非药物治疗的内容控制体重合理膳食进行有规律的体育锻炼限酒减轻精神压力，保持平衡心理戒烟.控制体重.控制总热量的摄入18-44岁男性女性极轻劳动2400千卡2100千卡轻2600千卡2300千卡中3000千卡2700千卡重3400千卡3000千卡极重4000千卡45－59岁极轻劳动2200千卡1900千卡60－69岁极轻劳动2000千卡1700千卡70－79岁极轻劳动1800千卡1600千卡.衡量指标及控制目标肥胖程度可用体重指数（BMI）衡量。BMI=体重(kg)/身高2（m2）。BMI在18.523.9kg/m2为正常体重，2427.9kg/m2为超重，28kg/m2为肥胖。超重或肥胖的高血压患者应积极减重。减重目标：BMI<24kg/m2腰围：男性<85cm（相当于2尺6寸）女性<80cm（相当于2尺4寸）.单纯性肥胖体重增加的生理机制饮食结构.减重步骤与速度减重的步骤第一步：确定目标第二步：制定一系列的短期目标，达到最终的目标第三步：奖励第四步：监测减重的速度比原体重减5%-10%(6个月),每周减少1-2斤.减重手段低热量膳食：800-1500千卡/天限制过量饮食，调整饮食结构酒,脂肪,糖和零食是高热量来源花生米2两600千卡白酒2两395千卡油1汤匙80千卡合理的饮食习惯早餐30-35%午餐35-40%晚餐20-25%增加运动量散步2小时300千卡蛙泳38分钟300千卡体操1小时34分钟300千卡.限制总热量2-6岁儿童女青少年妇女、老年人体力活动女性男性≤1600千卡≤2200千卡主食摄入量约：4两/天6两/天碳水化合物占总热量的50-60%.控制总热量的摄入能量产生碳水化合物——4kcal/g蛋白质——4kcal/g脂类——9kcal/g一大碗：500ml>500g蛋白？脂肪？糖？.每二两食物的热量主食肉类馒头、米饭120千卡猪肉（肥瘦）600千卡油条370千卡猪肉（瘦）330千卡桃酥500千卡火腿520千卡零食鱼100千卡花生600千卡鸡肉120千卡葵花子600千卡油类植物油900千卡一中勺80千卡.合理膳食.高血压患者合理膳食的主要内容平衡膳食总热量平衡结构平衡食物多样化特殊膳食减少食盐的摄入严格限制饮酒增加蔬菜水果的摄入增加鱼、豆、奶的摄入.合理的膳食结构应该是什么.建议饮食结构谷类为主300~500g／天左右碳水化合物的供热量应占总供热量的55%以上提供纤维、Ｂ族维生素总脂肪＜总热量的30%，饱和脂肪＜10%蛋白.日常膳食多吃新鲜蔬菜和水果米、面类食物豆类及豆制品奶类肉、禽类蛋类鱼类食用油宗旨是平衡膳食，合理营养，促进健康.合理分配三餐.减少食盐的摄入避免食用加工过的食物（如土豆片，罐头食品，咸肉等）用其他调味品代替盐了解食品含盐量及烹调用盐量制作低盐食品，如低钠盐多食钾——每人每日食盐摄入小于6克.介绍几种食物含盐量1小平勺盐6克1个咸鸡蛋2克1片火腿肠1克二两油饼0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包0.8克二两榨菜11.3克两片酱萝卜0.8克.限酒最好不饮酒！如饮，每日饮用量折合白酒少于1两.水果:中等大苹果、橘子等1-2个蔬菜:8两-1斤1斤增加蔬菜与水果的摄入.减少脂肪和饱和脂肪酸的摄入总脂肪：<总热量的30%饱和脂肪酸：人群目标<10%LDL-C升高或心血管病人<7%.每100克食物中胆固醇的含量——<300毫克/天牛奶全脂40毫克脱脂4毫克减少胆固醇的摄入.适量食用鲜奶、鱼类、禽类、瘦肉等动物性食品；多吃豆类及其制品适量增加优质蛋白.进行有规律的体育锻炼形式。根据患者的身体状况、个人喜好和实际条件，多样化。频率。每周至少锻炼5次，每次30分钟左右。强度。健康人运动时的适宜心率可参考下面公式来推算：运动时的适宜心率=170–年龄。.运动循序渐进持之以恒量力而行安全第一.下列情况不适宜运动冠心病伴心功能不全增殖性视网膜病变临床蛋白尿性肾病糖尿病严重神经病变足部溃疡急性代谢并发症期血糖控制很差.减轻精神压力，保持平衡心理开导使之保持乐观积极的心态，缓解精神紧张。鼓励劳逸结合社交活动培养兴趣.戒烟解释危害。制定戒烟日。营造环境。药物治疗尼古丁替代治疗（NRT）盐酸安非他酮（Bupropion）戒断症状。.非药物治疗的各级 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 （一）项目初级中级高级合理膳食限盐限酒☆☆☆多吃新鲜蔬菜、豆类和豆制品☆☆常吃水果，每天1袋牛奶、12两瘦肉，每周吃鱼12次，少吃动物内脏，主食多样不过量☆控制体重监测体重变化☆☆☆减少食量（总热量），少吃肥肉、含油酯高的食品和零食☆☆☆规律运动☆☆☆制定个体化饮食和运动 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ☆.非药物治疗的各级要求（二）项目初级中级高级体育锻炼增加日常活动量（多步行、爬楼梯、骑车）避免久坐（如看电视）☆☆☆指导患者规律运动（每周3-5天，每天不少于30分钟）☆☆帮助患者选择适宜的运动方式和运动强度（监测心率）☆戒烟劝说患者，使之产生戒烟愿望☆☆☆帮助戒烟者制订戒烟计划，并提供必要的专业支持☆☆提供心理支持，创造戒烟环境，防止复吸☆.非药物治疗的各级要求（三）项目初级中级高级平衡心理提醒患者少生气，多交流，保持心态平和☆☆☆根据患者性格特征，提出恰当的建议和措施☆☆运用压力管理技能，了解造成心理压力的原因，有针对性地进行心理调适☆.非药物治疗的技能.内容坚定信仰简单、明了、具体医患充分沟通-个体化小剂量开始，循序渐进重复（反复传播、跟踪行为变化）.病人会见技能预先准备一些问题仔细听病人的诉说，找出其最关注的问题和想法反复地传播清楚、准确的信息鼓励病人提问题.确定病人的目前行为现状确定病人的职业与受教育程度确定病人的态度和信念确定近期内病人首先要采取改变的问题教育诊断»——见什么人说什么话.举例----吸烟者吸烟行为评价 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 姓名日期1.你有被动吸烟吗?工作单位__家__社会___2.如果没有,你过去吸过烟吗?3.你吸烟吗?4.你吸那种烟?每周多少?5.你早上起来多长时间吸第一支烟?30分以内___30分以外___6.你想戒烟吗?一点也不,有一点,想,非常想7.你过去戒过烟吗?.高血压的药物治疗.抗高血压机理及副作用心脏射血容量血管狭窄β受体阻滞剂利尿剂钙拮抗剂、ACEI心动过缓离子紊乱低血压心脏阻滞咳嗽.原则(1)怀疑和确定高血压原发性和继发性高血压首先要提供非药物治疗建议强调戒烟减轻体重限制钠盐控制饮酒改善睡眠同时辅以相应药物治疗.原则（2）遵循医嘱的原则“规范”建议优先的原则遵循“理论”依据的原则争取患者配合的原则引起高血压病的危险因素自身病变的程度及个体化治疗的意义所用降压药物的名称、用法、作用和副作用坚持服药的意义.药物治疗确定步骤第一步：描述生活方式改变情况饮酒吸烟运动食盐第二步：对上述改变的反应继续改进加用利尿剂或B阻滞剂第三步：对上述治疗反应情况增加剂量调整药物增加药物第四步：对上述质量反应情况增加药物.几种降压药物的作用利尿剂B阻滞剂A1阻滞剂ACEI钙拮抗剂血脂异常--++00糖尿病---00低钾血症-00++0高钙血症-0000心绞痛0++0+-++心衰++-0++-心律失常-++00++气道痉挛0-00+-.对抗高血压药物反应利尿剂B阻滞剂A1阻滞剂ACEI钙拮抗剂高龄+++++++++++黑人+++++++++++容量依赖++++++++高肾素+++++++++交感神经兴奋+++++++++++.收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg无并发症的中青年高血压患者首选药物：利尿剂双氢克尿塞（氢氯噻嗪）12.5～50毫克/日分1～2次服寿比山（吲哒帕胺）2.5～5毫克每日一次（晨起服）次选药物：β受体阻滞剂倍他乐克25～100毫克/日一次或分两次口服比索洛尔2.5～5毫克每日一次再次：复合制剂降压片1～2片每日1～3次降压零号5～10毫克每日1次.收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg无并发症的老年高血压患者首选药物：利尿剂次选药物：钙离子拮抗剂心痛定尼群地平再次：ACEI类卡托普利.收缩压160~179mmHg或舒张压100~109mmHg联合用药利尿剂：双氢克尿塞β受体阻滞剂：倍他乐克或氨酰心安（二者选其一）钙拮抗剂：心痛定ACEI：卡托普利.联合用药利尿剂钙拮抗剂B受体阻滞剂A受体阻滞剂ACEI/ARB利尿剂钙拮抗剂B受体阻滞剂A受体阻滞剂ACEI/ARB.高血压处理原则疗效副作用并发症.高血压的危险心血管损害脑血管损害肾脏损害其他.危险情况评估意识状况提示危险的主诉剧烈头痛视物模糊剧烈呕吐心前区疼痛、心悸、胸闷肢体麻木及活动障碍提示危险的体征强迫体位心肺体征肢体水肿.血压评估收缩压≥180mmHg舒张压≥110mmHg有前述危险体征之一血压高于正常的妊娠或哺乳期妇女有不能处理的其它疾病紧急情况，观察选择转诊收缩压<180mmHg且舒张压<110mmHg继续以下步骤。.基本信息收集对初诊居民要询问是否曾在其它医院确诊过高血压询问居民基本信息病历号，姓名，就诊日期等询问居民近期是否有如下症状和体征头痛头晕、恶心呕吐、眼花耳鸣、呼吸困难、心悸胸闷、鼻衄出血不止.对居民进行全面的检查询问患者生活习惯辅助检查体重、身高、BMI血压、视力、眼底血糖、尿常规、血常规、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂、尿蛋白、尿酸、Cr、BUN、K、Na、血浆纤维蛋白原心电图、超声／X线检查等进行一般体格检查说明：若本社区卫生服务机构无相应检查条件，可建议患者每年到上级医院进行一次全面检查。对于肥胖（BMI≥24）的高血压患者，应每半年检查一次血脂（总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂）。.分类依据：参考“中国高血压诊断治疗指南”根据社区卫生服务机构的特点依据血压控制情况类别血压控制满意血压控制差.血压控制满意收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg既往未被确诊为高血压患者既往曾被其它医院确诊为高血压患者血压正常，无药物副作用和并发症出现血压正常，有药物副作用血压正常，出现并新发症或原并发症加重.血压控制不满意180mmHg≥收缩压≥140mmHg和（或）110mmHg≥舒张压≥90mmHg既往未被确诊为高血压患者既往曾被其它医院确诊为高血压患者血压不满意，无药物副作用和并发症出现血压不满意，有药物副作用血压不满意，出现并新发症或原并发症加重.处理总则未患高血压居民定期测量血压可疑高血压居民建议复查，必要时协助患者转诊到上级医院；已确诊的高血压患者纳入本手册进行分类管理.处理（1）——此次血压控制满意从未被确诊为高血压年龄<50岁，每年至少要监测一次血压年龄≥50岁，每半年至少监测一次血压既往被确诊为高血压，则继续原方案治疗，满1月时随访；调整用药，2周时随访1次向上级医院转诊，并在2周内随访.处理（2）——此次血压控制差既往未确诊为高血压分析原因观察三天复查确定转诊与否既往被确诊为高血压分析用药情况观察药物副作用观察并发症.收缩压>180mmHg和/或舒张压>110mmHg判断是否出现急性并发症高血压脑病急性左心衰急性肾功能衰竭脑血管意外急性心肌梗.高血压特殊人群的治疗.一、老年高血压平缓降压，提倡给予长效制剂，根据耐受情况降压可耐受的患者应降至140/90mmHg以下舒张压不宜低于60mmHg。糖尿病及心肾功能障碍病人应控制血压在130/80mmHg.二、高血压合并糖尿病早期、严格控制血压血压在130-139／85-89mmHg时，开始药物治疗。血压水平130mmHg/舒张压80mmHg糖尿病肾病:125/75mmHg以下。药物治疗原则：常须联合用药噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI、ARB和钙拮抗剂均可减少心血管事件ACEI对1型糖尿病、ARB对防止2型糖尿病肾损害有益。具体药物选择，应参照高血压分期及以上糖尿病患者高血压控制原则早期进行非药物治疗.三、高血压合并冠心病再梗和猝死率高药物选择：稳定性心绞痛时首选β受体阻滞剂或长效钙拮抗剂；急性冠状动脉综合征时选用β受体阻滞剂和ACEI；心肌梗死后患者用ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂具体药物选择，应参照高血压分期及以上冠心病患者高血压控制原则。.四、高血压合并心力衰竭互为因果关系高血压加重心衰药物治疗：症状少者用ACEI和β受体阻滞剂；症状多的可将ACEI、β受体阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用。具体药物选择，应参照高血压分期及以上心力衰竭患者高血压控制原则.五、高血压合并脑血管病非急性脑血管疾病患者降压治疗有长期益处血压水平应控制在140/90mmHg以下急性脑血管病适当控制血压血压在160/100mmHg以下可观察保证病人安全的情况下转诊.六、高血压合并肾脏损害互为因果药物治疗原则：常需联合用药当血肌酐<2.5mg/dL，首选ACEI血肌酐>3mg/dL，应停用ACEI，可选择钙拮抗剂、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂。24小时蛋白尿>1g时，血压应控制在125/75mmHg重度患者须合用袢利尿具体药物选择，应参照高血压用药原则及以上肾病患者高血压控制原则.七、妊娠高血压定义妊娠20周后孕妇，血压≥140/90mmHg或血压较孕前或孕早期血压升高≥30/15mmHg。至少测量两次血压，应间隔6小时药物治疗妊娠20周前，轻度高血压的患者不需药物治疗从16周至分娩通常使用的较为安全的药物包括：甲基多巴、β受体阻滞剂、肼苯哒嗪（短期、急诊使用）使用以下药物时须谨慎：噻嗪类利尿剂、心痛定（短期、急诊，可以用于妊娠后期）禁忌药物包括：ACEI和ARB、硝普钠、利血平、速尿、硫氮唑酮、维拉帕米发现妊高症患者，予以必要的处理后，在保证患者安全的情况下及时转诊.血压和血糖的测量.血压的正确测量 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 直接间接血压计水银柱式仪表式电子式注意事项血管病变的影响血压的波动性不可重复性。.体位、肢体与袖带体位坐位卧位肢体通常上肢特殊情况下下肢袖带大小位置大约心脏水平部平整，松紧适度下缘在肘关节前自然皱褶上方的2.5cm处气带中心正好位于肱动脉的部位.血压测量听诊器膜式听头放在肱动脉部位不接触袖袋但和皮肤全面接触眼睛保持在血压计玻璃刻度中段水平充气至“最高充气压”缓慢放松气阀以Korotkoff音第一期和第五期分别为收缩压、舒张压读数.测量血压注意事项室内要保持温暖、安静精神放松，排空膀胱减少器材和人为的误差正确读取读数重复测量.汞柱式血压计的维护水银必须充足刻度准确阀门不漏气管路通畅.血糖的测量方法.血糖的测量目的：方法：干化学法（指血血糖、快速血糖）葡萄糖氧化酶法优点：准确随时.快速（指法）血糖测量方法将指尖充分清洁并将取血笔快速刺入手指。将指尖的血滴（约黄豆大）滴在试纸上，将有血滴的试纸放在仪器中，按动读数按钮（有些仪器自动读取）。读取屏幕显示数值。.快速血糖仪的维护清洁，每次用完之后需要将仪器擦拭干净。长期不用须将电池取出。详细要求可参阅血糖仪的说明书。.既往疾病信息收集..此 课件 超市陈列培训课件免费下载搭石ppt课件免费下载公安保密教育课件下载病媒生物防治课件 可下载高中数学必修四课件打包下载 下载可自行编辑修改，此课件供参考！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！