（五） 治疗要点
尿路感染
1.急性膀胱炎
一般采用单剂量或短程疗法的抗菌药物治疗。
（1）单剂量疗法：可选用磺胺类（复方磺胺噁唑6片，顿服）或氟喹酮类（氧氟沙星0.4g，顿服），但单剂量疗法易复发。
（2）短程疗法：多用3天疗法，可给予磺胺类，如复方磺胺噁唑2片，每天2次；或氟喹酮类的氧氟沙星0.2g，每天三次。
注：老年人不论是症状性或无症状性，都应采用5～7天疗程，因为老年人多存在膀胱功能异常，膀胱流出道不全梗阻及阴道、尿道粘膜萎缩等，使治疗增加困难。
注意：单剂疗法和3日疗法避免了不必要的长期服药而产生的耐药细菌和副作用的增加，但要加强预防复发的措施。若症状不消失，尿脓细胞继续存在，细菌培养仍为阳性，应考虑细菌耐药或有感染的诱因，要及时调整更适合的抗菌药物，延长应用时间以期达到早日治愈的目的。
2.急性肾盂肾炎
(1)应用抗生素：
轻型：口服有效抗菌药物14天，可选用磺胺类和氟喹酮类（剂量同急性膀胱炎），一般用药72小时可显效，若无效则应根据药物敏感试验更改药物。
重型：有明显毒血症状者需肌注或静脉用药，可选用氨基糖苷类、青霉素类（氨苄西林2g，每天3次）、头孢类（头孢唑啉0.5g，每天3次）
获得尿培养结果后根据药敏选药，必要时联合用药。
严重肾盂肾炎有尿路梗阻的要谨慎结石。
3.无症状细菌尿
概念：患者无尿路感染症状，但尿培养菌落数在105/ml以上，称为无症状性细菌尿，也称为隐匿性细菌尿。
治疗:
1.非妊娠妇女和老年人的无症状细菌尿一般不予治疗。妊娠妇女则一定要治疗，选用肾毒性小的抗菌药物，如青霉素类、头孢类，不宜用氯霉素、四环素、氟喹酮类，慎用复方磺胺甲噁唑和氨基糖苷类。
2.学龄前儿童的无症状细菌尿也应治疗。
（2）碱化尿液
口服碳酸氢钠片1.0g,每天3次
急性肾盂肾炎要碱化尿液除了增加抗菌药在尿液中的浓度还可以抑制在酸性环境生活的细菌的生长繁殖，另外还可以降低酸性尿液对膀胱的刺激以缓解膀胱刺激症状.
无症状细菌尿概况
1.无症状性细菌尿比有症状者发病率要高，在16～ 65岁的女性中发病率均为4%，男性为0.5%，在女性患者中虽然有1/4菌尿可自行消失，但亦不断发生新的细菌尿，故4%的发病率是相当恒定的。
2.无症状性细菌尿常见于妊娠妇女、产妇及女孩。在普查妊娠妇女中，发现细菌尿的发病率为 4.5%，而其中82%为无症状性细菌尿。在些无症状性细菌尿患者中，约有50%是肾盂肾炎。
3.对于儿童和孕妇的无症状性细菌尿，无症状菌尿易被忽视，在小儿、孕妇等，易引起肾损害,如果不立即进行治疗，其预后多不良。
预防孕期菌尿的措施：
养成多饮水、勤排尿的习惯。
注意会阴部清洁，早晚用温开水清洗外阴。
选用质地柔软透气的纯棉布料内裤。
经常改变卧位姿势，以减少扩大的子宫对输尿管的压迫。
4.再发性尿路感染
概念：是指尿路感染经治疗，细菌尿转阴后，再次发生真性细菌尿。
可分为复发和重新感染，其中重新感染占80%。
复发是指原致病菌再次引起感染，通常在停药一个月内发生。
重新感染是指因一种新致病菌侵入而引起的感染，一般于停药一个月后发生。
（一）复发感染（原致病菌）——说明原治疗方法的失败或不彻底：
1、抗菌药物选择不当——按药敏实验更换用药。
2、抗菌药浓度不足：如肾盂肾炎时，病变多为局灶性，且有疤痕形成，故血流量不足，从而导致病灶内药物浓度不足，无法消灭病灶内细菌——应采用对细菌敏感的杀菌药如庆大霉素等。
3、L-型细菌：为细胞壁缺陷性细菌，该细菌在等渗或低渗培养基不宜生长，一般尿培养阴性。肾盂肾炎的复发，约20%是由L-型细菌所致——可用抑制蛋白质合成的抗生素，如四环素、红霉素、氯霉素或庆大霉素。
4、尿路结石：是复发性感染的常见原因，因感染性结石中心能分离出尿素酶分解细菌，抗菌药物对它无效，即使取出结石，残留含菌的微结石可导致感染复发——取石术后可用10%溶肾石酸素或络合剂冲洗。
5、耐药菌株的出现：早期罕见耐药菌株，但伴有肾功能不全时，由于抗菌药起效慢，可使细菌耐药。或治疗开始时就是耐药菌株。若出现治疗72小时内菌尿未消失，症状仍存在者，按药敏实验更换用药。
6、药物剂量不够或疗程太短——按药敏实验结果，选择敏感抗菌药，在允许范围内口服最大剂量作6周疗程治疗。
（二）重新感染（新致病菌）——提示病人尿路防御功能低下
多见于女性
治疗方法与首次发作相同，但治疗后劝告病人注意尿路感染的预防。
尿路感染的预防
目前最常用于长疗程低剂量抗菌疗法的是复方新诺明每晚于睡前排尿后服半片（TMP40mg）；
对磺胺药过敏的病人，可只用TMP，睡前服50～100mg。亦可使用氟嗪酸每晚服0.1g，代替复方新诺明作预防性治疗。
重新感染占再发性尿路感染的80%的原因：
发生尿路感染的人群多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者。
女性的生理特点及尿道的特殊结构致使其易发生尿路感染；
而老年人肾脏功能和身体机能的减退致使其抵抗力下降易患尿路感染；由于此类人群尿路防御功能低下，成为尿路重新感染的易感人群，故重新感染的发病率高。
讲课人：
09涉外一班陈丽
谢谢观赏
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