小儿急性(症状性)惊厥

小儿急性（症状性）惊厥 (Acute Convulsion in Children) (Symptomatic Convulsion Children) 癫痫 = ？ 惊厥 弄清几个重要概念 ● 痫性发作（Epileptic Seizures) 或 惊厥发作（Convulsive Seizures): 皮层神经元异常发电导致的皮层功能 暂时性紊乱 ◆ 惊厥性痫性发作-----惊厥发作 （Convulsive Epileptic Seizures) 伴有骨骼肌不自主收缩的痫性发作 ◆ 非惊厥性痫性发作 （Non-Convulsive Epileptic Seizures) 不伴骨骼肌不自主收缩的痫性发作 弄清几个重要概念 ● 癫痫 (Epilepsy): 长期、反复的痫性发作。 （惊厥性、非惊厥性发作） 是一综合症，是一疾病 ●急性惊厥 （Acute Convulsion) 伴随急性病出现和消失。 是临床一种常见症状 痫性发作的国际分类（1980年） Ⅰ.局灶性发作 Ⅱ.全部性发作 Ⅲ.不能分类的发作 单纯局灶性（不伴意识障碍） 强直-阵挛发作 运动性发作 强直性发作 感觉性发作 阵挛性发作 植物神经性发作 失神发作 精神症状发作 典型失神 复杂局灶性（伴有意识障碍） 不典型失神 单纯局灶性发作继发意识障碍 肌阵挛发作 发作起始即有意识障碍的局灶性发作 失张力发作 局灶性发作继发全身性发作 婴儿痉挛 主要 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 ● 急性惊厥的定义 ● 急性惊厥的病因学及分类 ● 病因学诊断提示 ● 主要急救措施 小儿急性症状性惊厥 ● 定义: 在急性疾病中，因皮层神经元异常放电引起、以骨骼肌不自主收缩为其基本 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现的、暂时性皮层功能障碍。 惊厥=骨骼肌抽搐 + 大多伴有意识丧失。 - 惊厥的定义 - 一、急性惊厥的定义 Convulsion / Seizure ● 与癫痫（Epilepsy）区别： § 慢性与急性； § 癫痫具多种发作类型 ◆ 惊厥性发作 : 骨骼肌不自主收缩 如强直-阵挛性发作、强直性发作 ◆ 非惊厥性发作： 如失神发作、失张力发作等 ●急性惊厥在小儿时期的年龄特征： (1) 发生率高：两岁以下尤多见，6岁以 下是成人10~15倍； (2) 易有严重惊厥或惊厥持续状态; 凡一次惊厥发作30分钟，或反复发作中间无意识好 转超过30分钟者称惊厥持续状态； ★ 持续状态将明显增加惊厥性脑损伤的发生率 (3) 新生儿及幼婴（<3月）常有微小发作； (4) 病因复杂。 主要内容 ● 惊厥的定义 ● 惊厥的病因学及分类 ● 病因学诊断提示 ● 主要急救措施 小儿急性症状性惊厥 二、小儿急性症状性惊厥病因及分类 感染性 非感染性 颅内 脑膜炎：化脓性、结核性、 病 毒 性、霉菌性 脑炎：病毒性、免疫性 脑寄生虫病、脑脓肿 颅脑损伤 颅脑发育畸形 颅内肿瘤 （癫痫发作） 颅外 高热惊厥 （Febrile seizure，FS) 中毒性脑病 代谢性： 电解质紊乱（低钙、低镁、 低钠、高钠） 特发性低血糖症 遗传代谢性疾病 中毒性：毒鼠药、有机农药 - 惊厥病因及分类 - （一）感染性病因： 1. 颅内感染： 脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病。 2. 颅外感染: 热性惊厥 、中毒性脑病。 （1）热性惊厥 （Febrile seizure / convulsion, FS/FC) ● 定义 ：颅外热性疾病的发热初期惊 厥发作。发作后不留神经系统体征。 ● 病因:（1）常显遗传，伴低外显率; （2）多基因遗传。 连锁分析提示： 单纯性FS： 19p 13 · 3； FS继发颞叶癫癎：8q 13·21； GEFS+ ： 2q、19q ●发病率与患病率： 多数国家 3～5% 1988年我国普查：发病率 4.7‰; 患病率 2.9%。 ● 诱因：70%由上感诱发。 其它如中耳炎、下呼吸道炎、腹泻或 出疹性疾病等。 ● 类型：单纯性 复杂性 ▲ 单纯性FS发作（典型FS） § 首次发病在6月~3岁间； § 抽搐时间短，小于10分钟，多数5分钟； § 全身性发作（强直-阵挛）； § 24小时内仅1~2次发作； § 40%患儿有复发，但在5~6岁前停止。 - 惊厥病因及分类 - FC ▲ 　复杂性FS（非典型FS）“癫痫危险因素” § 抽搐时间≥15分钟； § 局限性发作； § 24小时内≥3次的丛集式发作； § 频繁的复发，≥5次（？） - 惊厥病因及分类 -FC ● FS与癫痫关系 FS与癫痫关系（Annegers资料） §单纯性FS：癫痫发生率仅2.4%（一般 人群癫痫发生率0.35‰，患病率2.8～ 4.1 ‰）； §复杂性FS: ※ 有以上两项危险因素时（24岁）： 癫痫发生率 17~22%； ※ 同时有以上三项时： 49%. - 惊厥病因及分类 -FC §另一报告 ① “复杂性FS” ： 加上 ② 一级亲属中癫痫史； ③ FC首次发作前已存在神经发育缺陷。 具有以上一项、两项和三项危险因素者，七岁时癫痫发生率分别是1%、3%和13%。 - 惊厥病因及分类 -FC （2）感染中毒性脑病 小儿急性症状性惊厥病因及分类 感染性 非感染性 颅内 脑膜炎：化脓性、结核性、 病 毒 性、霉菌性 脑炎：病毒性、免疫性 脑寄生虫病、脑脓肿 颅脑损伤 颅脑发育畸形 颅内肿瘤 （癫痫发作） 颅外 高热惊厥 （Febrile seizure，FS) 中毒性脑病 代谢性： 电解质紊乱（低钙、低镁、 低钠、高钠） 特发性低血糖症 遗传代谢性疾病 中毒性：毒鼠药、有机农药 （二）非感染性病因： （1）颅内疾病 ● 中毒性脑病 ● 颅脑损伤：围产期、外伤、出血、缺 血（休克、Adams-Stokes综合征）； ● 颅脑发育畸形； ● 肿瘤：小儿有惊厥者<15%，成人约 33%。 ● 癫痫的惊厥性痫性发作 - 惊厥病因及分类 - （2）颅外疾病 ● 代谢性： 低钙血症（维生素D缺乏性手足抽搐症） （2.1~2.55mmol/L，游离钙 0.75mmol/L）。 低血糖症（4.4~6.72mmol/L）、． - 惊厥病因及分类 - 低镁血症（0.8~1.2mmol/L）； 低钠或高钠血症 （136~146mmol/L）； 遗传代谢性病（如苯丙酮尿症等） ● 中毒性：毒鼠药、有机磷农药 ． ． 症状性惊厥病因及分类 - 惊厥病因及分类 - 感染性 非感染性 颅内 脑膜炎：化脓性、结核性、 病 毒 性、霉菌性 脑炎：病毒性、免疫性 脑寄生虫病、脑脓肿 颅脑损伤 颅脑发育畸形 颅内肿瘤 （癫癎发作） 颅外 高热惊厥 （Febrile seizure，FS) 中毒性脑病 代谢性： 电解质紊乱（低钙、低镁、 低钠、高钠） 特发性低血糖症 遗传代谢性疾病 中毒性：毒鼠药、有机农药 主要内容 ● 惊厥的定义 ● 惊厥的病因学及分类 ● 病因学诊断提示 ● 主要急救措施 小儿急性症状性惊厥 三、病因学诊断提示 （一）病史： （1）年龄： ● 新生儿期：颅脑损伤、颅内畸形、颅 内感染、代谢紊乱； ● 1~6月：颅内感染、低钙、婴儿痉挛； -病因学诊断提示- ● 6月以上：颅内感染、中毒性脑病、癫痫发 作、颅脑外伤。 （2）季节： ● 夏秋季节——毒痢、乙脑、低血糖症； ● 冬春季节——流脑、肺炎、中毒性脑病、 VitD 缺乏性低钙惊厥。 （3）是否伴发热： ● 无热者大多非感染性，但≤3月幼婴、 新生儿、以及休克者例外。 ● 发热者大多为感染性，但惊厥持续状态 可致体温升高； （4）惊厥严重程度： 顽固、反复、持续状态提示颅内病变 - 病因学诊断提示 - （二）体检： （1）体温和生命体征 （2）意识状态 （3）脑膜刺激征及锥体束征 （4）其它：原发疾病、瘀点瘀斑、休 克、心律紊乱。 - 病因学诊断提示 - （三）实验室检查： ● 三大常规：毒痢。白细胞计数。 ● 选择性生化检查：血糖、Ca++、Mg++ 、 Na+、肝肾功能 ● 脑脊液检查：疑有颅内病变者。 ● 其它：EEG、头CT/MRI - 病因学诊断提示 - 几种主要颅内疾病的脑脊液改变 脑脊液 压 力 (mmH2O） 外 观 白细胞数 (个/106） Pandy 试 验 蛋 白 (g/L） 糖 (mmol/L） 其它改变 正 常 ＜180 ＜1.76Kpa 清 ＜10 － 0.2 ～0.4 2.8～4.5 氯化物 110～120mmol/L 化脓性 脑膜炎 高 米汤样 数百～数万,多核为主 ++ ～+++ 明显增高 明显减少 涂片、培养可发现致病菌。氯化物可降低。 结核性脑膜炎 高或较高 毛玻璃 数十～数百，淋巴为主 + ～+++ 明显增高 （通常1克以上） 减 少 薄膜涂片、培养可发现结核菌。氯化物可降低 病毒性脑、脑膜炎 正常或较高 清、或不太清 正常～数百，淋巴为主 ±～++ 正常或稍增加 正常 特异性抗体增高，可分离出病毒 隐球菌性脑膜炎 高 不太清 数十～数百，淋巴为主 + ～+++ 增多 （通常1克以上） 减 少 墨汁涂片、真菌培养可发现真菌。氯化物可降低。 感染中毒性脑病 正常或稍高 清 正 常 — 或+ 正常或稍高 正 常 脑脊液检查内容 （ 正常、化脑、结脑、病脑） ● 外观与压力： ● 常规：细胞总数，白细胞计数，分 类，Pandy’s蛋白定性、五管 糖半定量。 ● 生化：糖、蛋白、氯化物 ● 病原学: 培养、涂片、特异性抗原、 特异性抗体（IgG、IgM) 化脑的CSF特征： 早期糖降低、外观脓性、涂片和培养 找到致病菌、WBC显著增高且分叶核为 主、蛋白明显增高 结脑的CSF特征： 糖降低、外观毛玻璃样、蛋白明显增 高、 WBC轻度增高且单核为主、 薄膜涂 片找到致病菌。 病脑的CSF特征： 外观清亮、糖正常、 WBC轻度增高且单核为主、 蛋白轻度增高、找不到致病菌、 特异性抗体 主要内容 ● 惊厥的定义 ● 惊厥的病因学及分类 ● 病因学诊断提示 ● 主要急救措施 小儿急性惊厥 （一）尽快控制惊厥发作 （1）安定：0.3~0.5mg/kg/次。静注。 必要时重复2~4次/24小时。可直肠注入。 ● 优点：见效迅速（1~3内见效），对 85~90%发作有效。 ● 缺点：维持疗效短暂（1/2~1小时），呼 吸肌抑制。 四、惊厥的急救： - 惊厥的急救 - （2）苯巴比妥钠（鲁米那）： 5~12mg/kg/次，肌注或静滴，分2~3次/日。 肌注20~30分钟、静注5~10分钟见效。 （3）安定+苯巴比妥钠： （4）其它：羟安定、氯硝安定、苯妥钠、丙 戊酸钠。 （二）降低颅压：20%甘露醇、甘油等 （三）给氧：保持呼吸道通畅，防止惊厥性 脑损伤。 - 惊厥的急救 - (四) 热性惊厥的预防: §单纯性FC: 减少发热性疾病 §复杂性FC： 间断性给药——— 安定、苯巴比妥 长期服药———苯巴比妥、丙戊酸 妥泰 复习 要点 综治信访维稳工作要点综治信访维稳工作要点2018综治平安建设工作要点新学期教学工作要点医院纪检监察工作要点 ● 惊厥的定义； ● 惊厥在小儿的临床表现特征； ● 惊厥持续状态及其临床意义； ● 高热惊厥：单纯性 复杂性； ● 颅内感染引起惊厥的主要特征； ● 惊厥的急救