第二十七章 宫颈炎症
一、病因
急性宫颈炎(产后、流产)
慢性宫颈炎(分泌物刺激)
1、多为急性宫颈炎转变而来
2、宫颈粘膜柱状上皮抵抗力弱
3、长期阴道酸性分泌物刺激
4、盆腔充血,宫颈分泌物增多,
月经期延长所致。
病理分类
1、宫颈糜烂:宫颈
表
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面鳞状上皮炎性脱落,脱落面由颈管柱状上皮覆盖。
①单纯型:平滑、鲜
红
②颗粒型:凹凸不平
呈颗粒状
③乳头型:乳头突起
2、宫颈息肉:粘膜增生、肉芽组
织突出;色鲜红、根部在宫颈外
口,粘膜易出血。
3、子宫颈肥大:
炎性刺激
腺体间
质增生
4、宫颈腺体囊肿:
腺口被鳞状上皮覆盖, 分泌物不能排出,形成大小不等
那氏腺囊肿
5、宫颈粘膜炎:
阴道部光滑,宫颈口潮红充血,脓性分泌物,宫颈肥大。
三、临床表现和诊断
1、白带增多:乳白粘液状,有时血性粘稠或脓性、经期加重。
2、不规则阴道出血,性交后出血。
3、腰酸坠胀,下腹坠痛。
4、不孕。
5、局部检查:
依糜烂面大小分为三度
Ⅰ。(轻):糜烂面积<整个宫颈面积1/3
Ⅱ。(中):糜烂面占宫颈面积1/3-2/3
Ⅲ。(重):糜烂面>宫颈面积2/3以上
宫颈涂片细胞学检查
病原体检查
宫颈管吸片
阴道镜检查
活组织检查
诊 断
治 疗
以局部治疗为主,采用不同方法使局部炎症组织坏死、脱落、再生新组织 ,时间3-4周
1、药物治疗:爱宝疗(10%硝酸银)局部烧灼
2、经后3-7天治疗为宜
①电熨术; ②电灼; ③冷冻;
④激光(超高温);
⑤手术(息肉摘摘除、楔形切除)
物
理
治
疗
治疗后不同程度阴道流水或血性分泌物
1、保持外阴清洁;
2、二月内禁止性交;
3、避免盆浴及阴道灌洗;
4、月经干净复查创面愈合情况
物理治疗后
注 意事项
第二十八章 盆腔炎症
(Pelvic inflammatory disease)
盆腔炎(PID)—女性上生殖道及周围组织的炎症
发病:多见于生育期妇女
分类:急性盆腔炎
慢性盆腔炎
防御功能:
特点: ①大阴唇合拢
②阴道前后壁紧贴、阴道口闭合
③宫颈口闭有粘液栓堵塞呈硷性
④内膜周期性脱落清除宫腔感染
⑤输卵管蠕动对病原体有阻碍
⑥生殖道的免疫系统
⑦阴道的酸性环境
(一)病原体
1、 内源性病原体:链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌。
2、外源性病原体:淋病奈瑟菌、衣原体、人乳头状瘤病毒
3、结核杆菌感染
(二)感染途径
1、生殖道粘膜上行蔓延
2、经淋巴系统蔓延
3、经血循环传播
4、直接蔓延
第一节 急性盆腔炎
一、病因
1、宫腔内手术操作后感染
2、下生殖道感染
3、性活动
4、性卫生不良
5、邻近器官炎症直接蔓延
6 、慢性盆腔炎急性发作
二、发病机制及临床表现
1、急性子宫内膜炎、子宫肌炎
轻型—低热、下腹疼痛、子宫软、压痛、恶露多,臭味
重型—高热、寒战、头痛、下腹压痛、恶露多,臭味
2、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿(TOA)
持续高热、寒战、全身不适、子宫复旧差、单侧(双侧)下腹痛、压痛,PV:附件增厚、包块,压痛。
3、急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎
全身症状、腹膜刺激征。
4、急性盆腔结缔组织炎、血栓性静脉炎
急性盆腔结缔组织炎-宫旁结缔组织炎
盆腔血栓性静脉炎-高热持续数周
下肢血栓性静脉炎-下肢水肿、皮肤白、疼痛
5、败血症、脓毒血症
肺、脑、肾脓肿、肺栓塞,感染性休克。
6 、Fitz-Hugh-Curtis综合征
肝包膜炎症-淋病奈瑟菌、右上腹痛
三、诊断及鉴别诊断
(一)诊断
PID诊断标准
基本标准:宫体、附件压痛;宫颈触痛
附加标准:T﹥38.3℃;宫颈阴道脓性分泌物
阴道分泌物见WBC;宫颈淋菌、衣原
体(+);RBC沉降率、C反应蛋白
特异标准:子宫内膜活检-炎症
阴道超声、核磁-输卵管增粗、液体,
(或有盆腔积液、输卵管卵巢肿块)
腹腔镜-输卵管炎
三、诊断及鉴别诊断
宫颈管分泌物 对症
后穹隆积液培养 治疗
(二)鉴别诊断
1、急性阑尾炎
2、异位妊娠-输卵管妊娠流产、破裂
3、卵巢囊肿蒂扭转、破裂
4、肠梗阻
四、治疗
药敏实验、抗生素治疗(联合用药)
(一)门诊
1、口服药物:
氧氟沙星 400mg 2/日
左氧氟沙星 500mg 1/日 14天
甲硝唑 400mg 3/日
2、输液治疗:同住院
(二)住院治疗
1、支持治疗:
半卧位、三高饮食、物理降温、少行妇科检查。
2、抗生素治疗:
(1)青霉素、甲硝唑联合
方案
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:
青霉素320-480万U 2/日
甲硝唑250ml 1-2/日
(2)克林霉素、氨基糖苷类联合方案
(3)二代、三代头孢菌素
头孢西丁钠2g,2/日;头孢曲松钠;头孢噻肟钠
(4)喹诺酮、甲硝唑联合方案:
环丙沙星 200mg 2/日
氧氟沙星 400mg 2/日
左氧氟沙星 500mg 1/日
甲硝唑 250ml 1-2/日
3、手术治疗:(经腹、腹腔镜)
指征:TOA、盆腔脓肿药物治疗48-72h后加重
脓肿持续存在
脓肿破裂
原则:切除病灶
4、中药治疗:
五、预防
1、注意经期、孕期、产褥期卫生。
2、严格掌握妇产科手术指征,无菌操作。
3、彻底治疗急性盆腔炎。
4、注意性生活卫生。
第二节 慢性盆腔炎
一、病因
慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗,或患者体质较差病程迁延所致,但亦可无急性盆腔炎症病史,如沙眼衣原体所致输卵管炎。
二、 病理诊断
1、慢性子宫内膜炎
2、慢性输卵管炎与输卵管积水:
慢性输卵管炎:肿大,粘连,结节性
输卵管积水:伞端、峡部粘连闭锁
3、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿:
输卵管与卵巢相互粘连-炎性肿块
伞端与卵巢粘连贯通、液体渗出 输卵管卵
脓肿脓液吸收浆液渗出 巢囊肿
4、慢性盆腔结缔组织炎:
炎症蔓延至宫旁组织,纤维组织增生、变硬 蔓延范围广泛-子宫固定。
三、 临床表现
1、症状
(1)全身炎症症状多不明显,时有低热,疲倦
(2)慢性盆腔痛
瘢痕粘连
下腹坠胀、疼痛及腰骶部酸痛
盆腔充血
(3)月经异常
盆腔瘀血 经量增多
卵巢功能损害 月经失调
(4)不孕、异位妊娠:输卵管粘连、阻塞
2、体征
子宫常呈后倾后屈,活动受限或粘连固定。触及增粗的输卵管或宫旁组织,压痛。
四、诊断及治疗要点
(一)诊断要点
急性盆腔炎史、腹痛、子宫固定、腹部包块
(二)治疗原则
1、一般治疗:增加营养,锻炼身体,注意劳逸结合,提高机体抵抗力。
2、中药治疗:
湿热型(多)—清热利湿,活血化瘀。
寒凝气滞型—温经散寒行气活血,桂枝茯苓汤
加减。
3、物理疗法:温热能促进盆腔局部血液循环改善组织营养状态,提高新陈代谢,以利炎症吸收和消退。
4、药物治疗:
抗生素药物+抗衣原体药物(阿奇霉素)
α-糜蛋白酶5mg
透明质酸酶1500U 肌注,1/隔日,7-10次/疗程
作用:粘连、炎症的吸收。
5、手术治疗:
输卵管积水
输卵管卵巢囊肿
存在小感染灶,反复引起炎症急性发作者
五、预防
注意个人卫生,锻炼身体,增强体质,及时彻底治疗急性盆腔炎。