阑尾炎的治疗-医学PPT课件

阑 尾 炎 Appendicitis 前 言（Introduction） 急性阑尾炎(acute appendicitis)是最常见的急腹症之一，因此有人比喻阑尾炎就象天空中飞去的一只鸟，你猜是什么鸟…… Appendicitis inside the acute abdominal condition is like a bird flying in the sky , you guess ….. 解 剖(Anatomy) （1）长5~10cm，φ0.5~0.7cm （2）阑尾长系膜短，呈蚯蚓状 （3）阑尾淋巴丰富 （4）开口狭小，另一端为盲端 一、 二、体表投影： 在脐与右髂前上棘连线中外 1/3 交界处Mcburney点 三、术中寻找阑尾的方法： 三条结肠的会合点 四、结肠的特点： （1）带、袋、垂 （2）盲肠为间位脏器 （3）横结肠有大网膜 （4）乙状结肠为腹腔内位脏器， 有系膜，腹腔内活动范围大 五、阑尾的血供： （1）阑尾动脉为终末枝，无吻合枝 （2）阑尾静脉回流门静脉 （3）阑尾淋巴沿结肠淋巴结回流 六、阑尾神经： （1）交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入 （2）传入的脊髓节段在第10、11胸节 阑尾炎时常表现为脐周的牵涉痛 七、阑尾尖端指向 （1）回肠前位； （2）盆位 （3）盲肠后位； （4）盲肠前位 （5）盲肠外侧位； （6）回肠后位 Acute Appendicitis 最常见的急腹症：Fites1886年首先正确的描述本病史。由于解剖特点在本病诊断或处理中常遇到麻烦，故应认真对待每一个具体病例。 病因(Etiological factor) 一、阑尾管腔阻塞，最常见 二、细菌入侵 临床病理分型 一、急性单纯性阑尾炎 (Acute simple appendicitis) 阑尾轻度肿胀充血 二、急性化脓性阑尾炎 (Acute suppurative appendicitis) 肿胀明显，高度充血，有脓性渗出物 三、坏疽及穿孔性阑尾炎 (Gangrene and perforating appendicitis) 阑尾管壁坏死，呈暗紫色或黑色，阑尾腔内积脓 四、阑尾周围脓肿 (Periappendiceal abscess) 形成炎性肿块 急性阑尾炎的转归 一、炎症消退，大部分转为慢性 二、炎症局限化，形成脓肿 三、炎症扩散，弥漫性腹膜炎，感染性休克 临床诊断（Clinical Diagnosis） 一、主要靠病史 二、临床症状 三、查体所见 四、 实验室 17025实验室iso17025实验室认可实验室检查项目微生物实验室标识重点实验室计划 检查 症状（Symptom） 腹痛分为： 一、 壁层腹膜痛：定位准确，对切割敏感，活动后加重 二、内脏痛：定位不准确，对牵拉敏感 1. 盆腔脏器痛：为阵发性 2. 实质脏器痛：为持续性胀痛，因为实质脏器 内无神经，身机关内位于包膜内 3. 炎症性疼痛：为持续性，活动后加重，常先 发现后腹痛，如盆腔炎 腹痛特点： 一、转移性腹痛；不是弥散痛 二、需数小时（6~8小时） 三、腹痛可为阵发性，亦可为持续性或者为持续性痛，阵发性加剧 胃肠道症状： 厌食、恶心、呕吐、程度较轻 全身症状： 早期乏力、中毒症状、体温升高 体征（Sign） 一、右下腹局限性压痛，最常见的重要体征，叩诊检查更为准确 二、腹膜刺激症状： 反跳痛（Blumberg征），肌紧张，肠鸣音减弱、消失 三、右下腹包块： 右下腹饱满有一压痛性包块，界线不清，阑尾周围脓肿的形成需一定的时间性 辅助诊断的其他体征 一、结肠充气试验(Rovsing’s test) 二、腰大肌试验(Psoas test) 三、闭孔内肌试验 (Obturator internus test) 实验室检查(Laboratory examination) 血尿常规为必备的检查 血常规：白细胞计数荷中性粒细胞比例升高 尿常规：血尿，或发现一些内科疾病如蛋白尿、糖尿病 影像学检查 一、B超 二、CT (Computer tomography) 三、腹平片 诊断要点(Diagnosis elements) 一、转移性腹痛 (migrated abdominal pain) 二、局限性右下腹压痛(localized right lower quadrant abdominal pain ) 三、轻度消化道症状(miner digestive symptom) 四、转移需要一定的时间(migration duration) 五、血常规WBC↑ (blood test) 鉴别诊断(Differential diagnosis) 一、胃十二指肠溃疡穿孔(gestro-duodenal perforation)——溃疡病史，上腹压痛，X线显示膈下游离气体 弥 散 性 转 移 性 二、右侧输尿管结 (right urinary tract stones) 症状与体征不相符合，症状重，体征轻，尿常规显示红细胞，X线显示阳性结石。 三、妇产科疾病(gynecopathy)： 1. 异位妊娠破裂，生育年龄女性，停经史，尿妊娠试验阳性 2. 卵巢囊肿蒂扭转 常见下腹部突然腹痛，为阵发性，妇科查体：发病即可触及囊性肿块，阑尾脓肿的形成需要一定时间。 3. 急性盆腔炎(acute pelvic peritonitis )、输卵管炎(salpingitis)、部分病人 表现先发烧，有白带增多并嗅味 4. 急性肠系膜淋巴结炎(lymphnoditis)，多见于儿童， 常有呼吸道感染病史 治疗(Treatment) 绝大多数阑尾炎一旦确诊，应及早行阑尾切除术 手术适应征 一、急性单纯性阑尾炎 二、急性化脓性阑尾炎 三、急性坏疽及穿孔性阑尾炎 四、阑尾周围脓肿；原则上作手术治疗，如不缓解，应行阑尾脓肿引流术，以引流为主 急性阑尾炎的并发症(Complication) 一、腹腔脓肿 二、内、外瘘形成 三、门静脉炎（pylephlebitis） 阑尾切除术后的并发症 一、出血 二、切口感染 三、粘连行肠梗阻 四、阑尾残株炎 慢性阑尾炎 （Chronic Appenlicitis） 诊断要点 一、既往有典型急性阑尾炎发作史 二、经常表现为右下腹局限性疼痛不适 三、右下腹局限性压痛点，不随时间位置改变而改变 四、x—阑尾不显影、腔不规则有助于诊断 特殊类型阑尾炎 小儿急性阑尾炎 一、病情发展轻快且较重 二、右下腹体征不明显 三、穿孔率高，并发症、死亡率高 妊娠期急性阑尾炎 一、子宫增大，阑尾上移 二、以阑尾切除为主 老年人急性阑尾炎 老年人动脉硬化，阑尾发炎时，易导致阑尾缺血坏死，应及早手术。 总之，急性阑尾炎是最常见的急腹症之一，最容易诊断，也最容易误诊，因此，详细地询问病史，认真的体格检查是十分重要的。 Acute appendicitis is one of the most common acute abdominal conditions which can be diagnosed or misdiagnosed easily. Therefore, collecting the history and undertaking a physical examination in detail is of great importance. 结语（Conclusion） 美医生从患者口中取出阑尾 世界首例 国际在线专稿：传统阑尾切除手术，患者腹部不得不开刀，术后身体上会留下难看的疤痕。日前，美国医生实施了从一名患者口部切除阑尾并将组织取出的手术，为世界首例。这种手术方式不会给患者留下疤痕。 　　这名患者名叫杰夫·舒尔茨，曾在美国海军服役。近日，他在美国加利福尼亚州圣地亚哥大学医学中心接受了阑尾切除手术。医生利用人体的天然通道，从口部成功为他摘除阑尾，这是无疤手术领域的一大进展。 　　医生用一根弹性管子把微型手术工具从舒尔茨的喉咙传送到其胃部，由于工具上附有一个微型摄像头，医生可以通过屏幕显示的图像来操纵手术工具。当到达胃部底部时，医生在斯科尔策的胃壁上切开一个极小的口，将手术工具一直伸向阑尾，并实施切除。切除的组织随后被装在一个特制的袋子里。接着，医生将这个袋子从胃部切口拉回胃里，缝合伤口，再顺着食道从喉咙取出。专家表示，由于整个手术过程伤口并未暴露在空气中，因此感染的风险较小。 不会留疤痕 感染风险极小