教案讲稿痢疾痢疾教案

《中医内科学》 课 程 教 案 （供五年制中医学专业使用） 教研室：内科教研室 教 师：陈 延 二OO八年九月 教研室主任签名：范冠杰 广州中医药大学教案首页 教学内容 痢疾 教学对象 中医学2006级1班 授课形式 理论课 教学时数 2学时 教学目的要求 通过本课程的讲授，使学生掌握痢疾的证治分类及具体论治 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ；熟悉痢疾的病因病机、辨证及诊断要点、鉴别诊断；了解痢疾的定义、范围、调摄护理以及预防和转归。 教学重点、难点及解决办法 重点：本病的证治分类。 难点：如何将 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 上的内容与临床相结合。 解决方法：使用三段式分析法帮助学生分析临床症状，通过与临床运用经验相结合，帮助学生学会方剂的运用。 教学方法 讲授法，理论联系实际进行讲授。 教具 多媒体，投影仪，幻灯 教材 与 参考书: 《中医内科学》新世纪第二版 教案内页 教学进程 时间安排及教学方法 一、教学内容 1、定义及范围 2、病因 3、病机 4、诊断依据（含相关检查） 5、病证鉴别 6、辨证要点 7、治疗原则 8、证治分类 ①湿热痢 ②疫毒痢 ③寒湿痢 ④阴虚痢 ⑤虚寒痢 ⑥休息痢 9、预防调护 10、中医治疗的优势与特色 11、医案选读 12、 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 二、具体的教学 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 1、定义及范围 痢疾是以大便次数增多，腹痛，里急后重，痢下赤白粘冻为主证的一种常见的肠道传染病。相当于西医学中的细菌性痢疾、阿米巴痢疾以及溃疡性结肠炎、放射性肠炎、细菌性食物中毒等以类似症状出现者。我们先看看图片（显示溃疡性结肠炎的肠镜照片，并分析：大便次数增多是由于糜烂刺激所致，腹痛是损伤的表现，里急后重是直肠病变的特点，痢下赤者为血，白者为粘液）。 随着生活水平和卫生条件的提高，溃疡性结肠炎的发病出现上升的趋势，所以，我们这里所讲授的“痢疾”是中医范围的，其中就包括了溃疡性结肠炎，由于本病既往发病率低，一直没有引起大家的重视，而且由于病因病理不明确，及时在西医方面它也属于疑难疾病，学好这个章节，就能充分发挥中医的特色对它进行治疗。 2、病因 外感时邪：一为疫毒之邪，二为湿热之邪，三为寒湿之邪 饮食不节（洁）：肥甘厚味者为多，溃疡性结肠炎的高发病率与饮食结构改变有关。两者互相影响，内外交感而病。 然后提问：请注意本病的病因与其他疾病的区别：少了体质和情志的因素，但临床上情志还是有一定影响的。 3、病机 本病的主要病机：气血与邪气相博结（不通则痛，里急后重），夹糟粕积滞肠道（大便次数增多），脂络受伤，腐败化为脓血（痢下赤白粘冻）。 病位：肠。 病变部位：与脾胃密切相关，可涉及肾（因为肾司二便）。 病理特点：病理特点与治疗的原则有一定的相关性，掌握了病理特点对我们如何选择是攻还是补有重要的意义。 详细分析造成临床主要症状的原因，然后根据病理特点将各型痢疾按照虚实进行分类。 最后在病机中提及预后的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 并与现代医学相结合。 4、诊断依据（含相关检查） 根据西医标准的诊断思路，分析如下： ①病史及诱因：多有饮食不洁史。 ②临床症状：临床上以腹痛，里急后重，泻下赤白脓血便为主症。 ③体征：左下腹部有压痛。 ④实验室及理化检查：大便常规有红细胞、脓细胞。大便培养可见相应的病原菌。肠镜可见溃疡及充血。其中，肠镜及大便培养对本病的确诊有重要的意义。 5、病证鉴别（2分钟） 主要是与泄泻相鉴别：共性：腹泻，发病时令，病变部位，病因。区别：是否有黏液脓血便和里急后重感。 可见两者主要是从是否有黏液脓血便和里急后重感来区别。最后用《景岳全书》的论述进行总结。 6、辨证要点（5分钟） 谈到辨证要点，我们的原则是：先辨虚实，后辨寒热，当然，由于本病有“痢下赤白粘冻”的特点，所有还应该辨别在气在血。伤气：白多赤少，湿邪伤气。伤血：赤多白少，热邪伤血。 7、治疗原则（10分钟） 首先是总的原则：热痢清之，寒痢温之，初痢实则通之，久痢虚则补之，寒热交错者清温并用，虚实夹杂者通涩兼施。这些是通用的治则，几乎所有疾病都可以参考。但具体到这个病，应该记住：“调气则后重自除，活血则便脓自愈”。 另外，由于本病病史较长，病情复杂，所以，即使你治不好病人，起码不要让病情加重，所以，用药之前首先要明确治疗的禁忌：忌过早补涩、忌峻下攻伐、忌分利小便。 8、证治分类（40分钟） 六种证型：湿热痢、疫毒痢、寒湿痢、阴虚痢、虚寒痢、休息痢。 分别讲授痢疾中六种证型的主证及特征症状、治法及代表方药、随症加减及注意事项。 在临床主证的分析方面，采用三段式分析法，即将患者的临床症状分为三段，一段是主症（相对于本病来说就是腹痛，里急后重，痢下赤白脓血），第二段是相关的证候特点，比如湿热的特点是肛门灼热，小便短赤等，第三段是舌、脉，这样的分析可以使学生明白我们所讲的疾病是什么疾病，在遇到这样的疾病时要从哪些证候的特点着手来诊断，比如发现有湿热的特点就可以考虑是湿热痢的可能。 在舌脉方面，舌象通过相关的图片来反映，给学生一个直观的认识，同时可以便于以后在临床上运用。 在常用方药方面，一方面罗列出书中方剂中的药物组成，以便于学生学习和记忆，另一方面，按照临床使用的情况给出一个常用的处方，包括用量，使学生可以学以致用。 在药物的加减使用方面，以自己和自己老师的经验为主，尽可能贴近临床。 9、预防调护 关键在于预防为主，由于本病的特点是“病从口入”，如果能管好你的嘴，不得病永远比治病要好！具体方法：切断传染途径、减少进食垃圾食品。 预防性用药的问题： 1、吃大蒜比不吃要好，包括在凉菜中加大蒜、辣椒等都有一定的保护作用。 2、预防的作用不大，不能掉以轻心。 10、中医治疗的优势与特色 ①中医特色疗法：以灌肠为主。 ②中药治疗的优势还体现在症状好转快，使用范围广，毒副作用少等方面。 11、医案选读 1、本章节两个医案均距今较远。 2、没有确切的证据证实确实属于痢疾或到底属于何种疾病（医案2中患者仅有便下白色粘冻，并无血，因此是否属于痢疾尚待推敲）。 3、疗效十分显著。 4、没有相关的追踪。 因此，结果仅供参考，但其对中药的运用可以学习和参考，如病案二中的葛根芩连汤和芍药汤及白头翁汤的方法就有其新意。 12、总结（2分钟） 首先列出复习思考题：1、痢疾的主要证候特征；2、痢疾的治疗原则；3、痢疾的分证论治。 最后总结本病的特点：病机关键：滞；治则关键：通；影响关键：湿。 （5分钟） （5分钟） （5分钟） （5分钟） （2分钟） （5分钟） （10分钟） （共40分钟） （10分钟） （6分钟） （6分钟） （5分钟） （5分钟） （8分钟） （2分钟） （4分钟） （5分钟） （2分钟） （5分钟） 讲授，幻灯展示配合图片展示 （5分钟） 启发式提问，讲授，幻灯展示 （5分钟） 讲授，幻灯展示 （5分钟） 讲授，幻灯展示结合古代文献 （2分钟） 讲授，幻灯展示结合古代文献 （5分钟） 讲授，幻灯展示 （10分钟） 讲授，幻灯展示 （40分钟） 讲授，幻灯展示，图片展示，个人临床经验、名老中医临床经验、配合古代文献等 （2分钟） 讲授，幻灯展示 （4分钟） 讲授，幻灯展示 （5分钟） 讲授，幻灯展示 （2分钟） 讲授，幻灯展示 编写人 陈延 编写时间 2008-08-29