小儿高热惊厥患者的临床处置
新生儿科 李闻芳
学习目标
1、技能目标
2、知识目标
技能目标
1 、熟练掌握小儿高热惊厥患者的资料收集。
2、 根据收集到的具体资料初步判断疾病和存在的护理问题。
3、根据所做的判断熟练进行相应处置。
4 、学会小儿高热惊厥的急救护理。
5 、学会小儿口服给药法、物理降温(冰袋使用,酒精擦拭)。
知识目标
1 熟练小儿高热惊厥的临床
表
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现。
2 熟练小儿高热惊厥的主要护理问题,并阐述其护理要点。
3 掌握小儿高热惊厥的急救护理。
背景知识
一、病因
小儿惊厥的病因可分为两类:按感染的有无,分为感染性(热性惊厥)及非感染性(无热惊厥);按病变累及的部位分为颅内与颅外两类。
1、感染性惊厥:(热性惊厥)。
(1)颅内疾病。1)病毒感染,如病毒性脑炎,乙型脑炎;2)细菌感染,如化脓性脑膜炎,结核性脑膜炎;3)真菌感染,如新型隐球菌脑膜炎等;4)寄生虫感染,如脑囊虫病,脑型血吸虫病,脑型肺吸虫病,弓形虫病等。
(2)颅外疾病。高热惊厥,中毒性脑病(如重症肺炎,百日咳,中毒性痢疾,败血症为原发病),破伤风等。
2 、非感染性惊厥:(无热惊厥)。
(1)颅内疾病。1)颅脑损伤,如产伤,脑外伤,新生儿窒息,颅内出血;2)脑发育异常,如先天性脑积水,脑血管畸形,头大(小)畸形,脑性瘫痪及神经皮肤综合征;3)颅内占位性疾病,如脑肿瘤,脑囊肿;4)癫痫综合征,如大发作;5)婴儿症挛症,如癫痫性脑病。
(2)颅外疾病。1)代谢性疾病,如低血钙,低血糖,低血钠,高血钠。维生素B6缺乏症等;2)遗传代谢性病,如糖原累积病,半乳糖血症,苯丙酮尿症等;3)全身性疾病,如高血压,脑病,尿毒症,心律絮乱,严重贫血,食物或药物及农药中毒等。
二、临床表现
惊厥发作前少数可有先兆。如在问诊或体检时,可见到下列临床征象的任何一项,应警惕惊厥的发作: 1)极度烦躁或不时“惊跳”,精神紧张,神情惊恐; 2)四肢肌张力突然增高; 3)呼吸突然急促,暂停或不规律(新生儿尤须注意); 4)体温骤升,面色剧变; 5)瞳孔大小不等,边缘不齐,多数为骤然发作。
典型的临床表现 :
突然意识丧失或跌倒,两眼上翻、凝视或斜视,头向后伸或转向一侧,口吐白沫,牙关紧闭,面部、四肢呈强直性或阵挛性抽搐伴有呼吸摒气,发绀。大小便失禁,经数秒、数分钟或十几分钟后惊厥停止,进入昏睡状态。有发作时或发作后不久检查,可见瞳孔散大,对光发射迟钝,病理反射阳性等体征。但发作停止后不久意识恢复。
低钙血症抽搐时,患儿可意识清楚。若意识尚未恢复前再次抽搐或抽搐反复发作呈持续状态者,提示病情严重,可因脑水肿,呼吸衰竭而死亡。如限局性抽搐部位恒定,常有定位意义,部份病例,仅有口角,眼角轻微抽动,或一肢体抽动或两侧肢体交替抽动,新生儿惊厥表现为全身性抽动不多,常表现为呼吸节律不整或暂停,阵发性青紫或苍白,两眼凝视,眼球震颤,眨眼动作或吸吮,咀嚼动作等,发作持续时间不一,有时很短暂,须仔细观察才能做出正确诊断。
三、辅助检查
1、血、尿、便常规,血白细胞增高提示细菌感染。
夏季高热惊厥,中毒症状重者应用冷盐水灌肠取大便检查。
2、根据需要做血糖,血钙,血镁,血钠,尿毒氮及肌酐等检查。
3、疑有颅内感染时应做脑脊液检查。
4、头颅X线平片,脑血管造影,气脑造影等可协助诊断脑肿瘤及脑血管疾病,必要时做头颅CT扫描。
5、脑电图有助于癫痫的诊断
任务描述
患儿,男,9个月,高热1天,10分钟前开始神志不清,伴口吐白沫,急诊入院。作为接诊护士,请对患儿进行接诊和临床处置。
任务实施
一、 接诊及评估
二、判断
三、组织
四、抢救
五、观察
六、健康教育
一、 接诊及评估
1、接诊及时,态度热情。
2、收集资料。
(1) 病史。患儿,男,9个月,急性上呼吸道感染2天,高热1天, 半年前高热惊厥1次。
(2) 体格检查。体温:39.5 ℃ ,脉搏:146次/分,呼吸24次/分,神志不清,牙关紧闭,双眼球凝视、固定,面色苍白,胸廓对称,双肺呼吸音清,腹软,四肢抽搐,肌张力高。
(3) 社会-心理状况。家属认识缺乏;恐惧。
(4) 实验室辅助检查,暂无。
二、判断
1、初步判断该患者的疾病。
初步判断患者所患的疾病为高热惊厥。依据为典型的临床表现:高热(体温39度以上)出现不久,或体温突然升高之时发作,表现为意识丧失,口吐白沫,牙关紧闭,两眼上翻或凝视,斜视,头向后伸或转向一则,面部和四肢肌肉强直,痉挛,或不停抽动,可伴有小便失禁,持续时间短。
发病原因:高热。
2、目前患者主要存在哪些护理问题:
(1)体温过高。与感染或惊厥的原因有关。
(2)有窒息的危险。与惊厥发作时口鼻分泌物返流吸入有关。
(3)有损伤的危险。与抽搐有关。
(4)有潜在的并发症。脑水肿,颅内高压等。
三、组织
立即通知医生并组织救护。
四、抢救
1、体位。绝对卧床休息,取右侧卧位或去枕平卧、头偏向一侧,解开衣领、裤扣,清除口鼻咽部分泌物,保持呼吸道通畅。防止分泌物吸入窒息,用消毒纱块包裹压舌板插入臼齿之间,防止咬伤舌头。
2、及时予以吸氧。躁狂,神志不清,抽搐持续并且出现阵发性青紫或苍白,及时给予氧气吸入,减少脑细胞缺氧。
3、止惊措施。惊厥时,医护人员要沉着镇静,正确采取抢救措施,避免抽搐过久引起脑损伤,抽搐发作时,用拇指指甲按压或针刺人中,合谷,内关等穴位,直至抽搐缓解,并尽快使用止惊药。
1) 安定:首选
0.3~0.5mg/kg,按1mg/min速度缓慢注射,边注射边观察,止惊后可停止注射。
2) 水合氯醛
10%水合氯醛 50~60mg/kg加等量生理盐水保留灌肠。
3) 苯巴比妥 5~8mg/kg注肌。
4、高热时应采取退热措施,力求将患儿体温降低,但降温过程中应注意防止体温骤降寒战及体温下降后再度升高。
(1)物理降温。可用温水或25%~30%温乙醇擦浴,或给予头部冰敷,将冰袋置入颈部或腋下及腹股沟等大血管处。
(2)药物降温。可给服小儿回春丹3~5粒,或使用退热栓塞肛,或使用冬眠疗法全身降温,需注意定时吸痰。因氯丙嗉可使呼吸道分泌物增多。
(3)针刺降温。针刺大椎,曲池,合谷等穴。
(4)夏季高温季节,室内要有降温措施。
密切监测体温变化
3)针刺降温。
5、抽搐时要专人护理,以防坠床或碰伤等意外。且四肢抽搐时切忌强直按压,以免造成脱臼或骨折,加强巡视,每15~30分钟巡视一次,保证保护护理,在做完各种治疗后应扣紧床栏。
6、按时监测生命体征、神志、面色、瞳孔、及心音等,将各种抢救用物、器械及各种用药放于床旁备用,如有异常,及时报告医生,并配合抢救。
7、医护人员应用非语言性行为给予家属及患儿照顾及关心,并提供信息,使患儿及家属产生好感,以配合后面的治疗。
8、注意事项:
(1)保持室内空气清新、流通,清洁卫生,湿、温度适宜。并保持环境安静,避免大声喧哗及噪音等不良刺激。
(2)进食宜清淡,富有营养,易消化的高蛋白及高热量流质和半流质食物,禁食生冷辛辣刺激食物,不能进食患儿可给予鼻饲。
(3)认真观察病情,注意呼吸及神志的变化,发现抽搐先兆者,及时处理。
(4)各种护理,检查及治疗等,都应有
计划
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的集中进行。
五、观察
1、观察患儿口腔黏膜、牙齿、牙龈、舌、唇的异常情况及机器性损伤的变化,并及时采取措施,做好口腔护理,3次/天。如果口唇开裂,可涂麻油;若出血者,可给予鲜藕汁饮服以止血。鼓励患儿多饮水或清凉饮料,如西瓜汁,藕汁等,以补充体液。
2、注意观察抽搐发作次数、部位、程度及诱发因素,每次发作时的持续时间等,作好
记录
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,以了解疾病过程及脑损伤程度。
3、患儿退热后,要观察体温,出汗情况。若汗出热退,则病情好转,及时为患儿擦干净汗液,更换衣服及被褥,以防感受风寒;若体温升高时,及时做好降温的处理。
六、健康教育
1、平时加强锻炼,多晒太阳,增强体质。
2、注意饮食卫生。
3、患儿发热时要及时处理,尤其对有发热惊厥病史的患儿,应注意防止高热惊厥的再次发生。
4、避免惊恐,注意季节变化,减少及控制上感,防止发生惊厥。
任务实施
流程
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图
知识拓展
健康教育:小儿惊厥的家庭急救
惊厥也叫惊风,抽风,是小儿常见的急性病症,特别是3岁以内的小儿更为多见,严重时可以危及小儿的生命。小儿惊厥的发生是由于大脑发育不完善,对刺激的分析鉴别能力差,弱的刺激就可使大脑运动神经元异常放电,引起惊厥。夏季气候炎热,由于高热等各种原因引起的小儿惊厥日益增多。根据统计,有3%~4%的儿童至少发生过一次高热惊厥。
惊厥发作的时候,表现为意识突然丧失,而且伴有两眼上翻、凝视或斜视;面部和四肢肌肉强直,痉挛,或者不停地抽动,持续数秒钟或数分钟,一般不超过15分钟,可伴有口唇青紫发绀,有时可伴有大小便失禁,如果不及时处理,很可能会留下后遗症。
那么,一旦小儿发生惊厥,家长该怎么办呢?
首先要立即将小儿侧卧或头偏向一侧,解开衣领,用软布或手帕包裹压舌板或筷子放在上、下磨牙之间,防止咬伤舌头,保持呼吸道通畅。用手指捏、按压小儿的人中、合谷、内关等穴位两三分钟,并保持周围环境的安静,尽量少搬动患儿,减少不必要的刺激。加强看护,防止小儿撞跌头部引起脑外伤,不能随意用手拍打小儿头部,有条件的话及时测量体温,这对疾病的诊断很有帮助,待惊厥缓解后及时送医院进一步治疗。
高热引起的惊厥一般出现在高热(体温39 ℃以上)出现不久,或体温突然升高之时,一次发热过程中发作次数仅一次者为多,高热惊厥时需要给小孩紧急降温,打开房间的窗户,使室内空气新鲜。出汗多时用毛巾擦干身体,换一套贴身衣物,用冷湿毛巾置于腋窝,腹股沟,腘窝(膝关节后面)处,每3~5分钟更换一次。这些部位血管比较丰富,并且离体表近,易于散热,也可用温水擦浴,将孩子放到约32~34℃的温水中,浸浴10~15分钟,然后用毛巾包裹擦干身体,必要时口服退热药,如美林,泰洛林等。
抽搐5分钟以上不能缓解,或短时间内反复发作,预示病情较重,必须急送医院。就医途中,让小孩暴露在外,伸直颈部保持气道通畅,切勿将小孩包裹太紧,使口鼻受堵,造成呼吸道不通畅,甚至窒息死亡。小孩高热时常处于嗜睡状态,此时要注意变换小孩体位,并经常按摩其背部,臀部,促进血液循环。如果小孩能够进食,要及时哺喂母乳,较大儿童可给予流食,并鼓励多饮水,多喝白开水或果汁,避免脱水。
小结
完成该任务必须了解小儿惊厥的原因,临床表现,特异性的辅助检查,能针对性收集资料,并作出正确的疾病和护理问题的判断,按照轻重缓急护理先后次序进行相应的处置。
能力训练
患儿,女,18个月。晚上高热2小时,半小时前开始神志不清,伴有两眼上翻,口吐白沫,急诊入院。值班护士应从哪些方面对急诊入院的患儿进行护理评估?根据目前的评估资料进行接诊及临床处置。
3)针刺降温。