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肛 裂
一、定义
肛裂上指肛管皮肤全层裂开并形成溃疡的炎性疾病，发病特点是肛门周期性疼痛、便血、便秘。
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肛 裂
二、病因病机
阴虚津亏、热结肠燥 大便秘结，肌肤失养，肛门皮肤裂伤，染毒而成。
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肛裂的几种病理改变：
1、溃疡：肛管撕裂后造成感染水肿，充血，上皮组织坏死脱落，残留溃疡。
2、裂痔：在溃疡的外端肛缘处由于炎症刺激，结缔组织增生形成。
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肛 裂
3、肛乳头炎：由肛管的炎症刺激或肛窝炎的扩延，引起肛乳头肥大。
4、肛隐窝炎：肛管炎症刺激所致。
5、隐瘘：由肛隐窝炎向溃疡到流引起。
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6、肛门括约痉挛：由溃疡疼痛刺激而致，持续刺激引起，括约肌痉挛，患者肛门有狭窄感。
7、栉膜带增厚：栉膜区位于齿线与白线之间，呈环状，由于炎证刺激，充血水肿，栉膜增厚，压迫局部，使局部血循不良，溃疡久不愈合。
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三、诊断
1、肛裂分类：
①早期肛裂：发病时间短，创面新鲜，边缘整齐，呈梭形，柔软有弹性。
②陈旧性肛裂：病程长，反复发作加重，溃疡呈灰白色，边缘增厚，可伴有上述七种病理改变。
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2、发病特点：多见于青壮年，好发于前后正中位。
3、症状：
便血：量少，色鲜红。
便秘：大便干燥是病因也是结果。
疼痛：疼痛剧烈，周期性疼痛即排便时剧痛，便后数分钟至十余分钟缓解，继之括约肌痉挛出现剧痛。
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肛裂疼痛特点
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4、体征：局部有溃疡或有隐瘘、裂痔、肛乳头肥大等病理改变。
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四、鉴别诊断
1、结核性溃疡：裂口呈虫蚀样改变，疼痛不重。
2、早期上皮癌：基底和边缘不规则，质硬，活检可以确诊。
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3、皮肤皲裂：是肛门周慢性湿症的
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现，皮肤干燥增厚，弹性减弱，色素沉着，肛缘伴发皲裂细小而浅，多发。伴剧烈瘙痒，夜间尤甚，一般无疼痛。
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五、辨证论治
1、血热肠燥：大便干燥，便秘，便时肛门疼痛，便时滴血或手纸染血，裂口色红，腹胀，小便黄、舌红、苔黄、脉弦数。
治则：清热、润肠、通便。
方药：凉血地黄汤合脾约麻仁丸（《外科大成》《伤寒论》）地榆、槐角、黄连、黄芩、生地、花粉、当归、赤芍、升麻、枳壳、荆芥、甘草、麻子仁、杏仁、制大黄、川朴、枳实。
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2、阴虚津亏：大便干结，大便难，便血色鲜红，裂口深红，口干咽燥，五心烦热，舌红少苔，脉细数。
治法：养阴清热润肠。
方药：润肠丸（《证治准绳》）当归、甘草、生地，火麻仁、桃仁。
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3、气滞血瘀：肛门刺痛，便时尤甚，裂口紫暗，舌紫暗有瘀斑，脉弦涩。
治法：理气活血，润肠通便。
方药：六磨汤（《世医得效方》）：槟榔、沉香、木香、乌药、大黄、枳壳，加红花，桃仁、赤芍
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（二）外治
1、换药：肛裂可用生肌玉红膏蘸生肌散换药，换药前可用苦参汤坐浴，对陈旧性肛裂可用九一丹去腐生新。
2、局部封闭疗法：裂口基底部用1%普鲁卡因作扇形封闭，隔日一次，一周为一疗程。
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3、扩肛法：
适应证：早期肛裂，无合并症者。
操作
方法
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：侧卧位，局麻或腰俞麻醉，戴手套，涂润滑油，先以二指扩肛逐渐增至四指，持续5分钟，使肛管内外括约肌松弛。
注意事项
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：操作切忌暴力，以免撕裂粘膜和皮肤。
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4、切开疗法（正切法）
适应症：用于陈旧性肛裂有合并症者。
操作方法：取侧卧位，常规消毒局麻或腰俞麻醉，在肛裂正中纵行切口，上至齿线，切断栉膜带及部分内括约肌环形纤维，下端向下适当延长，切断部分外括约肌皮下部，同时切除裂痔，肥大肛乳头，修剪溃疡边缘疤痕组呈“V”形创口，油纱条填塞创面。
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5、肛裂侧切术：
适应症：陈旧性肛裂无合并症者。
操作方法：侧卧位常规消毒局麻，在肛门一侧距肛缘1.5cm处作一纵形切口，深达皮下，以止血钳暴露内括约肌及栉膜带，在直视下切断内括约肌下缘，切口缝合一针，术后每日换药。
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6、纵切横缝术：
适应症：陈旧性肛裂，伴肛管狭窄者。
操作方法：骶管麻醉，沿肛裂正中作一纵形切口，至齿线上0.5cm，及肛缘外0.5cm。切断栉膜带，同时切除隐瘘、裂痔、肥大的肛乳头，修剪创缘，游离切口上下端皮肤粘膜，用细丝线从切口上端进针，稍带基底组织再从切口下端皮肤穿出，结扎，如此3-4针，油纱条压迫固定。
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六、预防与调摄
1、养成良好的排便习惯，及时治疗便秘。
2、多食富纤维食物，预防便秘。
3、注意肛门清洁，避免感染。
4、早期肛裂应及时治疗。
5、积极治疗肛隐窝炎，防止肛裂发生。
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