《继发性高血压》
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主要内容
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高血压
高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特点，由多基因遗传、环境及多种危险因素相互作用的全身性疾病。
原发性高血压 继发性高血压
95%
5-10%
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继发性高血压
定义：指目前医学上明确已知原因所致的高血压。
临床意义：
1.诊断原发性高血压需除外继发性高血压；
2.如能祛除病因，可根治高血压；
3.明确病因，药物治疗有的放矢；
4.若不能及时诊治，致残率、致死率极高。
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病例
报告
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其他：妊高征、药物（激素）、高原病、睡眠呼吸暂停综合
症、甲亢、主动脉瓣关闭不全、严重贫血
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病理和发病机制
肾性高血压主要发生于：
肾实质病变
肾动脉病变
肾实质病变病理解剖特点：肾小球玻璃样变性，间质组织和结缔组织增生、肾小管萎缩和肾细小动脉狭窄。
肾动脉病变：肾动脉狭窄导致肾脏血流灌注减少。
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肾素-血管紧张素-醛固酮系统
以上病变造成肾缺血缺氧，分泌多种升高血压的因子
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病理和发病机制
内分泌性高血压
皮质醇增多症：下丘脑垂体分泌ACTH样物质刺激肾上腺皮质增生或发生肿瘤，造成肾上腺皮质激素分泌增多，钠水潴留。
嗜铬细胞瘤：释放过量儿茶酚胺，引起阵发性或持续性血压增高。
原发性醛固酮增多症：肾上腺皮质增生或肿瘤所致醛固酮自主性分泌过多，导致钠水潴留。
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病理和发病机制
大血管病变：先天性主动脉缩窄和多发性大动脉炎等，可在主动脉各段造成狭窄。
颅脑病变：主要是由于颅内压增高所致。
高原病：主要与高原气压及氧分压低致组织缺氧有关。
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筛 查 对 象
中、重度血压升高的年轻患者
症状、体征或实验室检查有怀疑线索者
降压药联合治疗效果差
急进性和恶性高血压患者
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提示继发性高血压的病史及临床表现
高血压的病程、血压水平、治疗的反应：
顽固性恶性高血压；
突发高血压或原来控制良好的高血压恶化
多囊肾的家族史
肾脏疾病：血尿、蛋白尿、肾功能不全
服用药物：避孕药、激素等
阵发性头疼、心悸、焦虑、出汗
睡眠呼吸暂停综合症
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提示继发性高血压的体征
Cushing面容
腹部异常包块（多囊肾、嗜铬细胞瘤）
胸部及腹部动脉杂音（主动脉及肾动脉狭窄）
股动脉搏动减弱或消失（主动脉狭窄）
甲状腺肿大伴血管杂音（甲亢）
主动脉瓣舒张器杂音（主动脉瓣关闭不全）
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实验室检查
由简单到复杂，根据临床线索依次进行
1.常规检查
血、尿常规、血清肌酐、双肾、肾动脉及肾上腺超声；
2.专业范畴检查：
血浆肾素活性、醛固酮、皮质激素和儿茶酚胺水平
主动脉和肾动脉CTA或MRA、肾和肾上腺CT或MRI，睡眠呼吸监测。
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肾实质性高血压
很常见
诊断线索：
肾炎病史、多囊肾家族史
尿常规提示红细胞和尿蛋白持续阳性
镜下可见管型和红细胞
肾功能不全
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肾实质性高血压
原发性高血压伴肾脏损害的鉴别
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肾血管性高血压
是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压
病因：
多发性大动脉炎
肾动脉纤维肌性发育不良
动脉粥样硬化
发病机制：
肾动脉狭窄导致肾脏缺血，
激活RAAS
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肾血管性高血压
诊断线索：
临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑 及本病
多有舒张压中、重度升高
上腹部或背部肋脊角可闻及杂音
静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾图有助于诊断
肾动脉造影可明确诊断
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肾血管性高血压
治疗：
经皮肾动脉成形术
手术治疗：血运重建；肾移植；肾切除
双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较差的患者禁用ACEI或ARB
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原发性醛固酮增多症
病因及发病机理：
肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留所致
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原发性醛固酮增多症
诊断：
多数患者长期低血钾，有无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等症，血压轻、中度升高
实验室检查低血钾、高血钠、代碱，血浆肾素活性降低，血尿醛固酮增多（醛固酮/肾素）
超声、放射性核素、CT可确定病变性质和部位。
治疗：首选手术治疗，术后仍需降压治疗，宜选择螺内酯和长效钙拮抗剂。
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嗜铬细胞瘤
发病机制：嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺
诊断：典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白
此时血尿儿茶酚胺及其代谢产物VMA显著升高
超声、放射性核素、CT或磁共振等可作定位诊断
治疗：首选手术治疗；不能手术者选用α和β受体阻滞剂联合降压
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皮质醇增多症
发病机制：
肾上腺皮质增生分泌过多的糖皮质激素所致。
临床特点：
高血压、满月脸、水牛背、向心性肥胖等。
诊断：
实验室：24小时尿17羟或17酮类固醇增高。
肾上腺超声、CT。
治疗：手术。
预祝大会圆满成功 !
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