中医内科学课件中风病PPT课件

* 中医内科学课件 中 风 病 广州中医药大学内科教研室 傅志慧 中医内科学课件 * 中医内科学课件 教学要求： 1 .熟记中风的病名概念,证侯特征。 2.理解中风的病因病机。 3.掌握中风的诊断,鉴别诊断,辩证要点 及各证型的辩治。 中医内科学课件 * 中医内科学课件 病名概念： 中风是由于阴阳失调, 气血逆乱，使风、火、痰、瘀 痹阻脑脉或血溢脑脉之外。 临床以突然昏仆、半身不遂、 口舌歪斜、语言不利、偏身麻木或不经昏仆而仅以歪僻不遂为主证的一种疾病。又名“卒中” 中医内科学课件 * 中医内科学课件 源流： １、《内经》对中风的病因和临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现论述： 昏迷期：仆击、大厥、薄厥。 半身不遂期：偏枯、偏风、痱风。  《素问．调经论》“血之与气，并走于上，则为大厥， 厥则暴死，气复返 则生，不返则死。” 中医内科学课件 * 中医内科学课件 《素问．生气通天论》“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。” 《素问·通评虚实论》 “仆击、偏枯……肥贵人 则膏粱之疾也。” 中医内科学课件 * 中医内科学课件 ２、张仲景《金匮要略．中风历节病脉证并治》首创中风的病名及临证分类法，“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人； 邪入于脏，舌即难 言，口吐涎。” 中医内科学课件 * 中医内科学课件 ３、“唐宋”年代是对病因重新 认识的分水岭 唐宋以前：认为“正虚邪中”以 外风立论。 唐宋以后：以“内风”立论。 金元：刘河间：“心火暴甚” 李东垣：“正气自虚” 朱丹溪：“湿痰生热” 王 履：“真中风”、“类中风” 中医内科学课件 * 中医内科学课件 明代：张景岳：“内伤积损” 李中梓：“闭证、脱证” 清代：叶天士：“肝阳化风” 王清任：“气虚血瘀”创立 补阳还五汤治疗偏瘫。 晚清：张伯龙、张山雷、张锡纯 中西贯通，认识到中风是因年老体衰，阴阳失调,气血逆乱，直充犯脑。 中医内科学课件 * 中医内科学课件 范围 急性 脑血管病 缺血类 出血类 短暂性脑缺血发作 脑血栓形成 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血 中医内科学课件 * 中医内科学课件 主症：神昏、半身不遂、 口舌歪斜、 言语謇涩或不语、 偏身麻木。 兼症：头痛、呕吐、 烦躁、抽搐、痰多、 呃逆、二便失禁或 不通。 【证候特征】 昏、瘫、喎、謇、麻 中医内科学课件 * 中医内科学课件 【病因病机】 气血亏虚→瘀阻脑脉 积损正衰 （年老气虚) 肝肾阴虚→阳亢风动 风气痰 烦劳过度→阳气升张→阳化风动 火血瘀→横窜经络→中 五志化火→心火暴盛 情志过极 相上互→蒙蔽清窍→风 肝阳骤亢→肝风暴动 饮食不节 煽逆结 脾失健运→痰浊内生→痰热动风 中医内科学课件 * 中医内科学课件 病机: 虚（肝肾阴虚、气虚） 火（肝火、心火） 痰（风痰、湿痰） 风（肝风） 气（气逆） 血（血瘀） 病性：本虚标实证，上盛下虚证。 病位：脑、与肝、脾、心、肾有关。 中医内科学课件 * 中医内科学课件 【诊 断】 １、临床表现： （1）中经络： 口舌歪斜、语言不利、半身不遂、偏身麻木。（四大主证） （2）中脏腑： 神识昏蒙、口舌歪斜、语言不利、半身不遂、偏身麻木。 （五大主证） 中医内科学课件 * 中医内科学课件 ２、发病特点： 病发突然，起病急骤，变化迅速。 ３、发病前多有诱因，常有先兆症状。 ４、本病多发生在中老年人，老年尤多。 ５、头颅ＣＴ、ＭＲＩ、脑脊液、眼底 检查。 中医内科学课件 * 中医内科学课件 正常眼底 视神经乳头水肿 中医内科学课件 * 中医内科学课件 【鉴别诊断】 １、中风（中经络）与口僻的鉴别。 中枢性面瘫 周围性面瘫 中医内科学课件 * 中医内科学课件 周围性面瘫 周围性面瘫 周围性面瘫 中医内科学课件 * 中医内科学课件 中医内科学课件 ２、中风（中脏腑）与厥证、痫病的鉴别 中脏腑 厥 证 痫 病 同点 突然昏倒，不省人事。 异点 昏迷时间一 般较长，伴 口舌歪斜、 语言不利、 半身不遂。 昏迷时间较 短，醒后如 常人。 醒后如常人 ,发作时有抽、叫、涎， 有反复发作 病史。 * 中医内科学课件 ３、中风（中脏腑）与痉病的鉴别 痉病以四肢抽搐，项背强直，角弓 反张为临床主证， 病发时可伴高热、 神昏，但无口舌 歪斜及肢体偏瘫。 中医内科学课件 * 中医内科学课件 ４、中风（中经络）与痿病的鉴别 痿病——指肢体筋脉弛缓，软弱无力， 日久不用而致肌肉萎缩或瘫痪的 病证。临床以 双下肢痿软无力 多见，发病缓慢， 病程长。 中医内科学课件 * 中医内科学课件 【辩证论治】 一、辨证要点 １、分期辨证： （１）急性期： 中经络发病后１至２周； 中脏腑最长不超过１个月。 （２）恢复期：发病后２周或 １个月至半年。 （３）后遗症期：半年以上。 中医内科学课件 * 中医内科学课件 急性期以标实证为主，临床多见 肝风、痰浊、瘀血、腑实证。 恢复期、后遗症期以本虚为主， 临床多见气虚、气阴两虚、 肝肾阴虚证。亦可见 虚实 夹杂证。 中医内科学课件 * 中医内科学课件 2. 察神 观察神志 观察瞳仁 神清——辨中经络，病位浅，病情轻度。 神昧——辨中腑， 病位较深，病情中度。 神昏——辨中脏，病位深，病情重度。 中医内科学课件 * 中医内科学课件 3、辨顺逆 中经络 中脏腑 逆 若神志昏愦，双侧瞳仁大小不等，项强 或抽 搐 ，吐血，呃逆频频， 为病势逆转。 顺 中医内科学课件 * 中医内科学课件 4、辨闭脱： 闭证：牙关紧闭、口噤不开、 两手握固、肢体强痉、大小便闭。 昏、瘫、痉（噤）、闭。 中医内科学课件 * 中医内科学课件 中医内科学课件 * 中医内科学课件 脱证：目合口开、 鼻鼾息微、手撒肢软、 二便自遗、汗出肢冷、 脉微细欲绝。 闭证 脱证 愦、瘫、软、开、遗 中医内科学课件 * 中医内科学课件 二、治疗原则 急性期：治标祛邪 中经络：平肝熄风,清热涤痰,活血 通络、通腑泻热。 中脏腑：闭证 ── 醒神开窍，涤 痰、熄风、通腑。 脱证 ── 扶正固脱、 救阴回阳。 中医内科学课件 * 中医内科学课件 恢复期、后遗症期：扶正祛邪。 益气活血，滋养肝肾， 育阴熄风。 中医内科学课件 * 中医内科学课件 三、分证论治 （一）中经络 1、肝阳暴亢 主症：四大主症＋肝火症脉 治法：平肝泻火通络 方药：天麻勾藤饮 《杂病证治新义》 天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、 杜仲、黄芩 、 桅子、益母草、 朱茯神、 夜交藤。 中医内科学课件 * 中医内科学课件 2、风痰阻络 主症：四大主症＋痰瘀症脉 治法：化痰熄风通络 方药：化痰通络汤 ( 法半夏、茯苓、白术、胆南星、 天竺黄、天麻、香附、丹参、 酒大黄。) 中医内科学课件 * 中医内科学课件 ３、痰热腑实 主症：四大主症＋腑实症脉 (便秘、舌红苔黄腻、脉弦滑） 治法：通腑泄热化痰 方药：星蒌承气汤 ( 生大黄、芒硝、栝蒌、胆南星 ) 中医内科学课件 * 中医内科学课件 ４、气虚血瘀 主症：四大主症＋气虚血瘀症脉 治法：益气活血通络 方药：补阳还五汤《医林改错》 ( 黄芪、赤芍、川芎、 桃仁、红花、地龙、归尾 ) 中医内科学课件 * 中医内科学课件 ５、阴虚风动 主症：四大主症＋肝肾阴虚症脉 (头晕头痛、耳鸣目眩、 腰酸腿软) 治法：滋养肝肾，潜阳熄风 方药：镇肝熄风汤《医学衷中参西录》 （ 生龙骨、生牡蛎、代赭石、怀牛膝、龟版、 白芍、玄参、天冬、川楝子、麦芽、茵陈篙 甘草 ） 中医内科学课件 * 中医内科学课件 （二）中脏腑 １、风火闭窍 阳闭：五大主症＋闭证共证 ＋肝风肝火症（肢痉、项强、口噤、抽搐） 治法：清肝熄风，醒神开窍 方药：①天麻勾藤饮 合大承气汤 ② 安宫牛黄丸 中医内科学课件 * 中医内科学课件 2、痰火闭窍 阳闭：五大主症＋闭证共证 ＋痰热症（鼻鼾痰鸣，项背身热，烦躁，便秘） 治法：清热涤痰，醒神开窍、 方药： ①安宫牛黄丸 ②羚羊角汤《通俗伤寒论》 （ 羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、生地、 白芍、竹茹、川贝、茯神、甘草。） 中医内科学课件 * 中医内科学课件 3、痰湿蒙蔽心神 阴闭：五大主症＋痰湿症（面白唇暗，静卧 不烦，肢软，四肢不温，痰涎壅盛） 治法：燥湿化痰，醒神开窍 方药：①苏合香丸 ②涤痰汤《济生方》 （ 法半夏、陈皮、茯苓、胆南星、竹茹、 人参、石菖蒲、 枳实、甘草、生姜。） 中医内科学课件 * 中医内科学课件 脱证 元气衰败：五大主症＋五脏败绝症候 治法：益气回阳、扶正固脱 方药：参附汤加味《校注妇人良方》 （ 人参、熟附子、生姜、大枣。） 中医内科学课件 * 中医内科学课件 1 、半身不遂 主症：偏瘫，肢软，肢麻，口舌喎斜， 兼症：气虚血瘀症脉 治法：益气活血通络 方药：补阳还五汤《医林改错》 后遗症 中医内科学课件 * 中医内科学课件 主症：言语謇涩或失语； 兼症：口舌喎斜、流涎，偏瘫，肢麻 （痰阻舌窍症脉） 治法：祛风化痰，宣窍通络 方药：解语丹《医学心悟》 （白附子、石菖蒲、远志、天麻、全竭、 南星、羌活、木香、甘草。） 2 、语言不利 中医内科学课件 * 中医内科学课件 【现代研究进展】 １、对中风病因病机的研究。 ２、对中风辩证论治的研究。 （１）通腑泻下法治疗急性期中风。 （２）活血化瘀法治疗出血性中风。 中医内科学课件 * 中医内科学课件 钟某，男,68岁，有高血压病史十余年， 近年来常感头晕。 昨晚因事与人争吵后，突然仆倒，不知 人事，面色潮红、口眼歪斜、牙关紧闭、呼 吸气粗、口臭身热、躁动不安、两手握固、 大便七天未解，右侧肢体偏瘫，舌红，苔黄 腻，脉弦滑而数。 请回答：诊断： 辩证： 治法： 方药： 病 案 中医内科学课件 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * *