腕“鼻咽窝”部动静脉内瘘术

腕“鼻咽窝”部动静脉内瘘术 腕“鼻咽窝”部动静脉内瘘术 ?472?四川医学ZOO2年5月第23卷<第5期)^„胁删,JourN.2002,v23..5 腕"鼻烟窝"部动静脉内瘘术 车桂文,姚日荣 (广东医学院第三附属医院,广东茂名525011) 【摘要】目的报道采用在腕关节咀下的解剖学"鼻烟窝"建立动静脉内瘗的临床应用效果方法1999年l2月以 来,对43倒肾功能衰竭忠者在腕关节以下的解剖学"鼻烟窝建立动静脉内凄,采用挠动脉的背侧支与共静脉端端嘞台,4 周后用于临床血菠透析.结果43制均为首次内瘘术,术中即薹I通畅率i00,术后出血少,疼箱轻.采发生意粢.40倒患 随访时间5月,1年10月,平均为10个月,均通畅良好,血流量充者得到术后随访, 足,每分钟200m]以上,均能满足长期血 透需要.无密血综合征,血管瘤和手背静脉高压等并发症发生.结论谊术式突破了传统标准内瘘建立的方击,手术简单 时间短,创面小,损伤轻,在两上肢增加两十制作内瘘的部拉扩走了穿刺范围,一旦闭塞后尚可陡做标准内瘗,因此,时于 长期血连患者,只要血菅条件好,"鼻烟窝"北建立动静脉内瘘可曲其首选血液通藩. 【关键词】鼻烟窝动静脉内凄血液连析 【中围分类号】R654.3【文献标识码】B 动静脉内瘘是长期血液透析的重要组成部分.自 1966年Brescia等首次创建动静脉内瘘以来,传统的 内瘘都是建立在腕关节以上].为延长穿刺血管和增 加建瘘部位,我院自1999年12月以来在腕关节以下的 解剖学"鼻烟窝建立动静脉内瘘,用于临床血液透析, 取得较满意的效果,现报告如下. 1临床资料 1,1本组43例,男25例,女18例,年龄29,70岁全 部为终末期肾病患者,需要长期血液透析治疗.原发性 疾病包括慢性肾小球肾炎26例,高血压病性肾病8例, 肾结石所致梗阻性肾病8例,多囊肾1例. 1.2手术方法:全部患者,手术前Allen试验均正常 应仔细检查两上肢血管的走行,粗细,有无阻塞等血管 条件.如两手血管条件相似,选用非惯用手,否则应选 用血管条件相对较好的一侧.头静脉粗细适宜,无明显 血管硬化,回流通畅.上肢清洗,修剪指甲,汗毛过多应 剃去. 臂丛麻醉成功后取平卧位,术侧上肢外展位,常规 消毒铺巾.于腕"鼻烟窝"处作纵形切口,长约3cm,切 开皮肤,在皮下组织找出头静脉,上下分离约2cm,远 端结扎切断.避开桡神经浅支,切开深筋膜,在"鼻烟 窝"的底部找出桡动脉的背删支,分离桡动脉时,在动 脉搏动最明显处进行,避免损伤伴行的深静脉,近端结 扎切断,修整两断端,液压扩张动脉口,在6倍的手术 放大镜下用"8/0"尼龙线作端端吻合,松开两端的血管 夹,可见头静脉的近心端充盈并扪及血管震颤感,震颤 向近心端传导,仔细止血,全层缝合皮肤.术后常规抗 凝,抗感染治疗.内瘘均于术后4周开始使用 1.3结果 43例均为首次内瘘术,术中即刻通畅率]00,术 【文章犏号】1004—0501(2002)05—0472—02 后出血少,疼痛轻,未发生感染.2例患者分别于术后5 个月7个月行肾移植术;40例息者得到术后随访随 访时间5月,1年10月,平均为1O个月,均通畅良好, 血流量充足,200ml/分,能满足长期血透需要.无"窃 血综合征",血管瘤和手背静脉高压等并发症发生. 2讨论 2.1腕"鼻烟窝部建立动静脉内瘘作为血透符合动 静脉内瘘应从"先远端后近端"的原则],动脉化静脉 可利用穿刺长度可增加j,8cm,并在两侧上肢增加了 两个制作内瘘的部位.克服在腕关节以上建立动静脉 内瘘的弊端,因在腕关节以上建立动静脉内瘘,一旦内 瘘闭塞,必须在高于原内瘘重建,这样穿刺的血管愈来 愈少. 2,2一般动静脉瘘的吻合方法有三种:即动静脉侧侧 吻合,端侧吻合和端端吻合端端吻合血流量较丰富, 手术操作简便,并发症少,不会发生"窃血综合征"及手 背静脉高压,而侧侧,端侧吻合常会发生0. 2.3由于腕"鼻烟窝"部头静脉变异少,挠动脉背侧支 位置浅,血流量大,所以手术的创面小,损伤轻,手术时 间短,能满足透析的需要. 2,4做好术前准备,术前应纠正心衰,控制血糖,加强 支持治疗等,尽量降低手术的危险性.手术后早期应抬 高患肢,促进静脉血液回流,减轻水肿,造瘘肢体适当 做握拳动作及腕部关节运动,促进血液流动,防止血栓 形成,包扎伤口的敷料不可过紧,避免内瘘受压,造瘘 肢体禁测血压,穿刺输液. 2.5动,静瘘形成后,本组病例均于术后4周开始使 用.内瘘早期使用时,开始应为低血流量(1o0, 150ml/min),密切观察无异常,将血泵逐渐调至2oO, 250ml/min;避免开始高血流量引起血管痉挛透析 凹川医学2002年5月第23卷(第5期)S~huanMedica1.1ournal,2002v.23.No.5?473? 横切口剖宫产不同硬膜外麻醉方法的比较 李华风,高*蓉,吕胜,黄蔚 (四川大学华西第二医院,四川成都610041) 【摘要】目的对精切口剖宫产双管法,单管法或两点注药单管法硬膜外麻醉进行比较以验证何种方法可取.方法 选择l80侧横切口剖官产病例,分别接受双管(D),单管(s),两点注药单管(M)硬膜外麻醉,每组60制.观察麻醉最高阻 滞平面,娩胎头时的牵扛反应阻滞完善时间,局麻药用量,穿刺置管井发症,母依生命依征以噩新生儿APGAR评分等指 标.结果各蛆阻滞完奎时问上界阻滞平面.仰卧住低血压扣新生儿APGAR评分均无统计学差异;双营法可以明显战 少胎头娩出时母体会朋牵拉,同对局麻药量增加,穿刺置管可能造成的创特增加,两点注药法可以在一定程度减步套阴牵 拉.而且局麻用药量少.置管不适减少结论穿刺成功立即注药再置管行单特麻醉的方法可作为精切口剖宫产木麻醉一 种推荐方击. 【美键词】横切口剖宫产硬膜外麻醉 【中图分类号】R719.82R6144—2【文献标识码】B【文章编号】1004—0501(2002)05—0473—02 目前大多数产妇和医生在剖宫产时选择横切口剖 宫产.横切口术式需要更广泛和更完全的硬膜外阻滞 以利胎儿顺利娩出,同时使产妇不致产生阴部牵拉不 适.本组病例分别以单管硬膜外麻醉,双管硬膜外麻醉 以及穿刺成功即注射3,5ml局麻药后再置单管麻醉 的方法完成横切口剖宫产术,观察并比较各组的最高 阻滞平面,阻滞完全时间,娩出胎儿时产妇阴部牵拉不 适的发生率,局麻药用量,产妇的生命体征以及新生儿 APGAR评分.以验证以上何种方法更为可取. 1资料与方法 1.1选择ASAI,I级,择期或急症足月剖宫产孕 妇180人,无前置胎盘,糖尿病等台并症,无硬膜外麻 醉史等.按进人试验的顺序编号并与随机数字相对应, 将病例随机分配人三组,每组60例.各组孕妇的年龄, 身高,体重及孕周无统计学差异.各组均使用盐酸利多 卡固,除双管组骶管用1.5外,其余均用2浓度.S 组:穿刺点:Il,2或I2,3,穿刺成功后向上置人硬 膜外导管3~5cm,置于右侧略高平卧体位后先给3ml 试探量,再给8,10ml追加量,必要时再给4,5ml以 满足手术;D组:T12,L】,I3,4问隙穿刺成功后分 别向上,下置管3,5cm,体位同S组,两管各加试探量 3ml,继后追加量4,6ml;M组:L1,2或L2,3间隙 穿刺成功后立即注人3~5ml局麻药再向上置管,体位 同前两组,加试探量3ml后,追加量7,10mI.观察加药 后每5分钟测试上界阻滞平面并记录最高上界阻滞平 面,以针刺切皮区域无痛为阻滞完全时间,胎儿娩出时 母亲是否感到会阴牵拉不适术中母亲生命体征局麻 药总用量以及新生JLAPGAR评分等指标. 应用统计软件SPSSIO0对以上资料进行处理,置 管时异感发生率,麻醉阻滞最高平面,胎儿娩出时的会 阴牵拉不适发生率,仰卧位低血压发生率等用检 验,阻滞完全时间,局麻药的总用量,新生JLAPGAR 评分等用方差 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 . 1.2结果 1.2.1各组最高阻滞平面见表1,各组问麻醉阻滞平 面无统计学差异(P>o.05). 表1不同麻醉方法的最高阻滞平面 麻酵方法/平面>T5T6<T7 S6033216 D6034242 M6031236 合计180986814 1.2.2阻滞完全时间:S组为19.84?4.74分钟,D组 后,穿刺点压迫用力与时间均应合适,用力过大时间过 长,可发生血栓,吻合口处破裂j. 总之该术式突破了传统标准内瘘建立的方法,手 术简单,时间短,剖面小,损伤轻,术后无窃血综台征等 并发症发生,在两上肢增加两个制作内瘘的部位,扩大 了穿刺范围,一旦闭塞后尚可改做标准内瘘.因此,对 于长期血透患者,只要血管条件好,"鼻烟窝"处建立动 静脉内瘘可为其首选血液通路. 参考文献 1StortICY.Dia[ysisandthetretof?【[nsuffkiency.New York:Grune札Straton,1983,149 2米逢春,等.血液净化外科学.第1版.武汉:湖北科学拄术出版社, 1990,135 3宋烨等尿毒症患者人工造瘘血管通道彩色多昔勒血流分析.中国医学群像技术,1999,15(1)):302 4孙世光.用钍轮钉建立动静脉内瘘术后发生意外二倒.中华肾脏病 杂志,1993,9:125