双侧重复肾盂输尿管伴左输尿管多发结石1例报告

双侧重复肾盂输尿管伴左输尿管多发结石1例报告双侧重复肾盂输尿管伴左输尿管多发结石1例报告双侧重复肾盂输尿管伴左输尿管多发结石1 例报告经纤支镜同时置入气管支架和食管支架治疗气管和食管狭窄邵润霞齐景宪夏熙郑(郑州大学第二附属医院河南郑州450003) 气管金属支架和食管金属支架近年逐步应用于临床,对呼吸困难和吞咽困难症状均能起到缓解症状,解除患者痛苦的作用.但经纤支镜单独置人气管支架和胃镜置人食管支架报道颇多,经纤支镜同时置人气管支架和食管支架的报道少见.2002年6月至2003年1O月,我们用此方法治疗晚期癌症所致气管食管双狭窄患者1...

双侧重复肾盂输尿管伴左输尿管多发结石1例报告双侧重复肾盂输尿管伴左输尿管多发结石1 例报告经纤支镜同时置入气管支架和食管支架治疗气管和食管狭窄邵润霞齐景宪夏熙郑(郑州大学第二附属医院河南郑州450003) 气管金属支架和食管金属支架近年逐步应用于临床,对呼吸困难和吞咽困难症状均能起到缓解症状,解除患者痛苦的作用.但经纤支镜单独置人气管支架和胃镜置人食管支架报道颇多,经纤支镜同时置人气管支架和食管支架的报道少见.2002年6月至2003年1O月,我们用此方法治疗晚期癌症所致气管食管双狭窄患者1O例.现报告如下. 临床资料:本组1O例患者,男8例,女2例;年龄48,68 岁,平均64.5岁.1O例均为晚期癌症所致气管和食管双狭窄,其中食管癌术后复发伴纵隔淋巴结肿大侵犯并压迫气管 4例,食管癌气管内转移3例,原发气管癌侵犯食管2例,食管癌伴纵隔淋巴结肿大压迫气管1例.1O例均有呼吸困难, 其中吸氧仍半卧位呼吸困难4例,咯血9例,刺激性咳嗽1O 例,伴阻塞性肺部感染5例,1O例均有咽下困难,术前能进面条6例,能进稀饭4例.伴有气管食管漏2例. 方法:采用记忆镍钛合金支架,其中一般支架8枚,带膜支架2枚.气管支架置人方法:常规纤支镜检查,了解病变情况,狭窄程度,并进行测量,以便准确选择支架型号,然后置人支架,并均经纤支镜供氧,其中4例置导管供氧下置人支架. 食管支架置人方法:用纤支镜进人食管,用一塑料导管经纤支镜活检孔插人镜内,另一端与氧气瓶输氧导管相连,根据视野情况,通过输氧管间断向食管内充气保证视野良好,并按上述方法了解食管病变并选择支架型号后,置人食管支架. 结果:本组1O例患者,9例先放置气管支架,放置后呼吸 ? 短篇与个案? 2004年第44卷第7期山东医药困难均得到缓解,当晚均能平卧睡眠,不需吸氧;1例消化科先放置食管支架出现明显的呼吸困难,转人呼吸科,置人气管支架后呼吸困难得到缓解.先置人气管支架的患者有6例咽下困难加重,气管和食管支架均置人后,呼吸困难和咽下困难均缓解,但患者均有不同程度的胸骨后不适,轻咳.两例发生气管食管漏的患者均置人带膜气管支架,置人后呛咳缓解. 讨论:纤支镜与胃镜的主要区别在于纤支镜无供水供气装置,由于活检孔小,回吸收速度慢且食物残渣不易吸出,因此,必须经活检孔用一导管间断供气,作者设计导管与氧气瓶供氧导管相连间断供氧,解决了供气这一问题.食物残渣用纤支镜吸取困难,故术前必须禁食8小时;可用生理盐水反复冲洗;或经纤支镜送人食管一根导尿管用大注射器反复冲洗,但动作要轻以免出血.需同时置人食管支架和气管支架,作者一般先放气管支架,尤其有明显呼吸困难的患者更应该如此,呼吸困难不解除而忙于解决咽下困难,对维持生命没有丝毫意义,咽下困难可以通过静脉供给营养解决,而先置人食管支架会加重气管狭窄,呼吸困难加重会出现生命危险,本组1例先放食管支架的患者,食管支架置人后即刻引起呼吸困难,因此,先置人气管支架为宜.本组重症患者均经纤支镜或先置人一供氧导管,持续供氧条件下完成气管支架的置人,必要时可通过狭窄处供氧,待经推送器开始供氧后退出导管.我们体会患者的缺氧情况不会加重,反而会有不同程度的缓解. (2003—12—23收穑) 双侧重复肾盂输尿管伴左输尿管多发结石1例报告苎(威海卫人民医院264200)蒋剑波李军民(威海卫人民医院患者女,42岁,近几日下腹部偶感不适,自述发现盆腔肿物要求行B超检查,血,尿常规无特殊改变.B超示宫底浆膜下见实性占位,膀胱中度充盈,于左内侧壁见一囊性突起,形状不规则,包膜完整,内见多块结石影,并随体位改变而移动. X线平片:输尿管末段及膀胱区左侧,可见散在分布7个大小相仿,边缘光整,不透X线的结石征象.静脉尿路造影检查: 双侧均可见两个独立的肾盂,肾盏,并分别有各自独立的输尿 54 管向下直达膀胱人口区.左侧两独立输尿管不同程度扩张,以上方之输尿管增粗为着,其下段成明显的囊状或球状,且末端疝人膀胱内,使膀胱呈"蛇头"样充盈缺损,X线平片所见之结石均位于其内,电视透视下见其随体位改变而向上移动.右侧双输尿管于膀胱人口部汇合进人膀胱,均无扩张,左侧双输尿管分别开口于膀胱左侧底部,其上方输尿管偏下并部分向膀胱内疝人,电视透视下跟踪观察,左侧上方输尿管造影剂进入膀胱稍缓慢,右侧双输尿管及左侧下输尿管造影剂进人膀胱较为通畅.膀胱右上方有较大弧形压迹,考虑来源于子宫的占位.因患者不同意暂未行手术治疗. 讨论:重复肾盂和输尿管是一种常见的泌尿系发育畸形, 且往往没有临床症状,但双侧全部重复肾盂输尿管畸形伴左输尿管囊肿及多发结石较少见.该例患者造影检查示双肾功能良好,左上方输尿管虽部分疝人膀胱,并拌有多发结石,但其内造影剂尚可进人膀胱,左上肾仅有轻度积水征象,故患者临床症状不明显.

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