骶尾骨藏毛窦11例诊治体会

骶尾骨藏毛窦11例诊治体会 新疆中医药2007年第25卷第5期(总第1II期) 骶尾骨藏毛窦11例诊治体会 孙亚玲,李晓梅 (哈密地区中心医院,新疆乌鲁木齐839000) 骶尾骨藏毛窦又称潜毛囊肿,是一种发生在尾 部近尾骨的含有毛发的皮下窦道.本病发生有先天 性和获得性两种原因:先天性原因大致是由于胚胎 发育过程中髓管残留物及皮肤附属物生成囊肿,或 外胚叶向内凹陷生成囊肿,导致藏毛窦发生;获得 性原因大致是由于毛发刺入皮肤,激发感染,形成 窦道.近年来本病的发病率在我国有明显的增高, 在临床上多因症状不典型易被误诊,手术治疗后复 发率较高.本文将近几年所见的骶尾骨藏毛窦诊治 情况 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1资料和方法 1.1一般资料 自2002年1月至2005年6月共收治此类患 者11例.其中年龄15,63岁,25岁以下7例,25岁 以上4例;男10例,女1例.患者均主诉骶尾部反 复肿痛,破溃,溢脓.病程最长3年,最短1月.入院 均四测正常,血象不高.查体均见骶尾部正中或偏 左偏右有皮下包块或外口溃破,挤压有分泌物,有 明显的窦道,均距肛门6,lOem.骶尾部B超:7例报 告骶尾部皮下软组织可见片状低回声,大小不等, 边界清晰,压迫未见或可见液体惯性运动,与肛管 直肠下端无联系,提示为骶尾部皮下软组织感染 灶.2例报告肛旁后位可见不规则低回声向肛旁后 位齿线深方延伸,其内可见液体惯性运动,提示为 当时腹痛情况,以期对本病的诊断有所帮助. 同时,以下几点可作为诊断依据:(1)外伤后曾 有剧烈腹痛,入院后腹痛范围逐渐扩大,且腹痛呈 持续性;(2)入院后出现腹膜炎(包括局限性腹膜炎) 症状;(3)x线检查有阳性征象;(4)伤后进行性加重 的腹胀,肠鸣音减弱或消失.(5)腹穿抽得不凝血或 混有肠内容物的血性液.但腹穿阴性者亦不能完全 排除小肠破裂的可能,应多次,多点结合改变体位 进行穿刺,必要时行腹腔灌洗,阳性率可明显提高. 2.2治疗 本病一旦确诊,及时手术是治疗本病的唯一有 效方法. 术前有效的胃肠减压和积极纠正休克,是保证 手术治疗成功的关键;及早应用有效的抗生素预防 感染亦为治疗必不可少的 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 ,联合应用抗革兰氏 阴性菌与抗厌氧菌的抗生素较为有效.病人取半卧 位或左侧卧位可减少细菌和毒素的迅速吸收,同时 减少横膈对颗粒物质的吸收. 手术治疗的早晚与病情预后关系极大.有人主 张力争在入院后6,8小时内施行.本组有2例确诊 较迟,分别于入院后6小时和8小时手术,均死亡. 而其余病例均在人院后6小时内手术,均治愈.对 本病尽早明确诊断,手术尽早施行,力争在人院后6 小时以内施术. 本组病例的手术指征有以下几点:(1)有腹膜 炎体征,包括随观察时间延长局限性腹膜炎病变范 围扩大,肠鸣音渐减弱或消失;(2)经有效胃肠减压 2小时后,腹胀非但不缓解反而加重;(3)除外其他 原因引起的逐渐加重的休克;(4)X线检查有阳性发 现者;(5)腹穿或腹腔灌洗阳性.术中探察要认真, 仔细,动作要轻柔,以免引起或加重已存在休克或 损伤.探查不能满足于一处损伤的发现,不要遗漏 一 些较隐蔽部位的损伤,造成严重后果.临床中因 遗漏病灶而多次手术及死亡的病例报告并不少见, 应引起高度注意. 术式的选择以简单有效,确实可靠为原则.特 别是严重休克的病例,更不宜行很复杂的手术. 术中腹腔清洗并置有效的引流至关重要.清洗 腹腔应尽量彻底,除用大量生理盐水外,对污染严 重者可用0.5%甲硝唑200mL作腹腔保留灌洗.采 用双管并排引流或双腔管引流效果良好.置管时应 避免引流直接压迫肠管,以免引起肠瘘. 术后取半卧位.继续应用广谱抗生素与甲硝唑 预防感染. (收稿日期:2007-08_J03) 新疆中医药2007年第25卷第5期(总第111期)47 小针刀治疗青壮年第三腰椎横突综合征68例 孟庆刚,周肆华,杨军 (解放军第474医院,新疆乌鲁木齐830011) 第三腰椎横突综合征是腰腿痛病人中常见的一 种疾病,在伏案,体力劳动者中发病率较高,多系慢 性劳损所致,症状严重者,针,按摩,理疗方法效果欠 佳,针刀治疗可治愈.笔者自2000,2006年间,门诊 用针刀治疗此病取得良好疗效.报告如下. 1一般资料 本组68例患者全部来自符合诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 的门诊 肛瘘.2例未行B超.2例行碘油造影未见分支,11 例行骶尾部x光片,均未见骨质破坏及异常. 1.2治疗方法 患者手术前要求创口无急性炎症和脓性分泌 物,若有脓性分泌物的患者则不急于手术,只有在 通过引流或用抗生素使得炎症控制后才进行手术. 手术方式为骶尾部肿物及窦道切除术.术中患者体 位取侧卧位或俯卧折刀位,麻醉选硬膜外或局部麻 醉.手术中沿着窦道注入美兰,以便识别所有的窦 道分支.取梭型切口,切开皮下组织及所有染色组 织,直至骶骨筋膜,勿深达骶尾部韧带或骨膜.止血 后,0.1%新洁尔灭冲洗5分钟,在创口下游离两侧 肌肉和皮肤以减张,做逐层缝合,残腔深部亦可用 可吸收线缝合,不留死腔,皮肤1期缝合或放置引 流条.术中窦道无一例通至肛门,亦无内口发现.窦 道内所见为肉芽组织及游离毛发等物.切除病理检 查为结缔组织化脓性炎,潜毛囊肿.术后酌情使用 抗生素,每日换药,1O天拆线.切口1期愈合,2月 后随访未见复发. 2讨论 2.1结合病例,我们体会该病具有下述特点:(1)本 病多发于体健多毛的男青年,国内近年统计,平均发 病年龄为21岁左右,男性70%以上【".(2)起病隐匿, 在发生感染前,多无临床症状,感染后可出现尾部反 复发作的小囊肿,易溃破,溢分泌物回.(3)有癌变的 可能,伤口一旦出现溃疡易破,生长较快,出血及霉 菌样边缘等,应怀疑癌变.病变多为分化良好的鳞状 细胞癌.故一旦确诊为骶尾部藏毛窦,既应手术 治疗圈. 病例,年龄最小35岁,最大55岁;男6O例,女8 例;单侧46例,双侧22例;病程最长12年,最短18 个月.所有病例均经CT证实除外腰椎其它病变. 2诊断标准 根据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断 疗效标准》【".(1)多见于长期从事体力劳动者,有突 然弯腰扭伤,腰部长期慢性劳损或受凉史.(2)症 -— +一-—+一?—+一?—+一?—+一?—+一- 2.2依据超声显像特点,藏毛窦和肛瘘均可显示为 低回声区域或管道,但藏毛窦的病灶深度较肛瘘 浅,肛瘘的低回声管道向肛门延伸,接近或到达肛 管直肠腔内,而藏毛窦也有的向肛门方向延伸,但 窦道末端仍距肛管直肠较远,且窦道总体走向趋于 颅侧.大多数肛瘘均有内口,而藏毛窦无内口. 2.3手术将原发和继发窦道内注入美兰,进一步识 别所有的窦道分支.取梭型切口,将藏毛组织和窦 道完整切除,不留残余,以防复发,切除也不能过 多,避免切开骶筋膜,因为它是抵御感染向深部蔓 延的屏障,术中止血尽量采用尖头止血钳或电凝止 血,减少埋在创口内的线结,以防感染后线结外溢. 术中残腔深部用可吸收线缝合,使手术野不留死 腔,防止出血和渗液,避免刀口感染和裂开.如切除 范围较大,为避免伤口裂开,须用全层皮瓣转移缝 合术或用z字形皮瓣缝合术.如皮肤张力过大,可 先做减张缝合,切口处另做减张切口,解决了切除 后遗留下来的大片创面延期愈合. 通过以上对骶尾部藏毛窦的诊治体会,可以提 高我们对该病的认识,从临床上能更好的进行鉴别 诊断,降低误诊率,减少复发. 参考文献 【l】金定国冲西医结合肛肠病治疗学.合肥:安徽科学技术出版社, 2004:482. 【2】连文学,董新红尾部藏毛窦2例治疗体会.中国中西医结合外 科杂志,2000,8(6):4. 【3】司晋龙,尹华,马刚尾部藏毛窦的诊疗进展_中国肛肠病杂志, 2003,23(2). (收稿日期:2007-03-09)