桡骨小头三维解剖研究及其对假体设计的影响

桡骨小头三维解剖研究及其对假体设计的影响 中华创伤骨科杂志年月第卷第期叩桡骨小头三维解剖研究及其对假体设计的影响周然余斌李钰军罗彪胡岩君王博炜【摘要】目的通过数字化三维重建正常中国人桡骨小头大体形态测量解剖参数为选择、设计假体提供解剖学依据。方法对例常中国人进行单侧肘关节扫描利用软件进数字化三维重建来测苗桡骨小头的解剖形态并与国外相关资料进行比较。结果桡骨小头的形状和大小有明显的个体差异各形态参数接近正态分布桡骨小头冠状面最大直径平均髓内冠状面直径平均桡骨小头矢状面最大直径平均?姗髓内矢状面直径平均颈于角平均?头颈长平均。身高与桡骨小头直径成正相关。结论测量所得桡骨小头解剖资料与欧美人种的桡骨小头解剖存在差异应对进口假体适当改进以提高疗效。三维数字化重建对解剖学测量和定制假体的意义重大。„【关键词】桡骨解剖形态假体设计数字化三维重建 叫翰叫 嘲廿印朋砌惕魄?业觇吐印硎胧小矿帅脚伽幽加?眦?咖脚豇吐以册肘锄训‰沁耶饥眦嘈胛蒯口训州?曰玩脚以似加【他卸 咖卵 画? — 啪 皿粕 阳瑚舶?代缸 锄删山 删 玛柚加猢陪 皿 伽锄 肌枷舢 阳 咖。锄 ?瑚世。 脱咖 阳 出吲。珊上卸咖 舟出矗 南 朋饱玛 玎屺陀 弛山帅】 印舀龃 —静桡骨小头骨折是成人肘部常见骨折且属关节内骨折可影响肘关节伸屈、旋转功能。对于无法重建的?、?型桡骨小头粉碎性骨折尤其是伴随韧带损伤的患者需行桡骨小头置换术。国外假体的引—作者单位广州南方医科大学南方医院创伤骨科通信作者余斌实验研究??进使桡骨小头置换术在国内得到推广和应用。假体置换手术成功的关键是尽可能地重建正常解剖但是目前很少研究表明引进的假体是否符合中国人的解剖国内作为假体置换基础的桡骨小头解剖学研究较少。本研究利用桡骨小头及数字化三维重建对桡骨小头进行形态学分析为国人假体设计提供桡骨小头形态学方面的参考。万方数据PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark材料与方法中华创伤骨科杂志年月第卷第期 一、研究对象研究对象包括年月至年月间例成人受试者男例女例年龄。岁平均岁身高一平均。随机选择单侧肘关节。所有受试者既往无肘关节疾病和手术史体检均未发现肘关节异常。所有受测者均获得知情同意并签署知情同意书。二、实验方法图像采集扫描设备为 排多层螺旋扫描范围以双侧肘关节间隙为中心线划定上下各范围。对肘关节进行扫描扫描条件 扫描参数准直器宽度厚度层厚螺距咖每层扫描时间总扫描时间为一。结果以文件格式保存到个人计算机系统。三维可视重建在个人计算机系统上将标准存储的断层影像数据导入软件用特定的重建参数重建出桡骨小头三维模型。测量指标与方法共测量个参数包括桡骨小头冠状面及矢状面最大直径、桡骨颈髓内直径冠状面及矢状面、桡骨头颈长度及颈干角。通过自带工具从任意角度、方向上观察。用中 模块卸舱工具进行测量。桡骨颈髓内直径以桡骨粗隆与桡骨颈交界处横切面为准…图桡骨小头直径为冠状面和矢状面时最大直径图。头颈长为桡骨小头近端至桡骨粗隆与桡骨颈交界平面…距离图颈干角为桡骨颈轴线与桡骨近端轴线夹角图。三、统计学分析文中数据采用软件进行统计学处理与分析计量资料以互表示将身高与各项指标进行相关性分析桡骨小头直径与桡骨颈直径之间采用卜相关性检验。将测得的参数与国外数据的比较采用样本与总体检验认为差异有统计学意义。结果在重建后的桡骨小头表面定位标志点、轴线和平面时均将图像在屏幕上放大倍以上再进行操作所有的操作过程与结果均经过两个人的复查确认。测量所得解剖参数均符合正态分布具体测量结果如表。身高与桡骨小头相关系数较大桡骨小头直径与桡骨颈髓内直径相关系数较小具体结果见表将测量所得颈干角数据与目前双极假 体常用的颈干角进行比较差异有统计学意义。讨论一、桡骨小头假体置换术的现状及不足桡骨小头假体置换术由在年首先提表桡骨小头参数测量值表参数间相关性分析结果图测量指标示意图—矢状面颈髓内径冠状面颈髓内径矢状面头直径冠状面头直径桡骨小头近端截面桡骨粗隆与桡骨颈交界平面、两平面之间为头颈长。桡骨颈轴线桡骨近端轴线、夹角为颈角万方数据PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark中华刨伤骨科杂志年月第卷第期叩阻町。 出随着金属桡骨小头假体的出现国内外已广泛开展此类手术。根据术后随访结果肱骨小头的运动轨迹、前臂的旋前旋后活动、肘关节的稳定仍与正常情况有一定差距部分患者疗效不能令人满意旧】。假体设计不符合桡骨小头解剖特点是其原因之一。已有相关研究证明金属桡骨小头假体直径与其他关节不相配会造成“充填过度”【引即桡骨头假体超过尺骨冠突外侧缘近侧可能会铰合住肘关节引起外侧面张开并导致肱骨小头磨损、骨关节病以及滑膜炎。等…分别延长、 和缩短、桡骨颈后在尸体上进行桡骨小头假体置换来评估假体柄的长度对肘的运动及关节压力的影响。结果表明准确地恢复桡骨长度非常重要延长或缩短咖以上均会改变肘关节的运动学和肱桡关节的压力。假体柄直径是否与桡骨颈髓内直径相符也是影响预后的重要因素。假体与髓腔不匹配可导致骨骨水泥界面在负荷下产生细微运动。该细微运动所导致的摩擦可产生大量微粒其中直径小于斗的颗粒可被巨噬细胞吞噬并释放炎症前因子这一过程的结果可导致骨溶解使人工关节后期松动。由上述可知桡骨小头直径、桡骨头颈长和桡骨颈髓内直径等解剖参数对置换手术的成败起着关键作用。国内使用的人工桡骨小头假体大部分从国外进口西方人的这些解剖参数是否与国人一致存在疑问。二、数字化三维重建测量的优势传统测量方法常依赖标本、线、或进行。标本测量受标本数量的限制成本较高且不能测量髓内直径等解剖参数陈旧尸体标本由于风干等原因亦会影响测量结果。线测量虽然简便易行但由于线片的拍摄过程中影响因素较多难以获得可以用来相互比较分析研究的标准正、侧位线片。另外由于皮质骨与松质骨在线片中界限不确定也会影响桡骨近端髓腔测量的准确性。而单纯的、虽然包含了人体解剖的三维信息但颐堑玫降娜匀皇侵鸩闩帕械亩跋衲岩运得魅颂宓娜?褰峁埂;讵涞氖只亟芄恢惫邸?既返胤从橙颂褰峁刮俅蔡峁?匾男畔?,柚厥馊砑绐酹酹癃陨镒橹峁沟牧低枷窠幸窖枷袢诤洗斫玫饺?逋枷瘛,讵酹酹铼砑心苋我庑曛岬牡髡匀我黄矫婢汕懈畈?邢喙夭问姆治觥,庵址椒ㄒ延糜谌颂宓南喙亟馄什问牟饬咳缛闻舻壤檬只际醪饬抗晒呛篦两窃鞠榈泉怨穗殴墙私腥馄恃芯科浣峁洗撤椒苯印?虮阋仔小,只际醯挠τ酶欣诩偬宓母鎏寤杓啤,捎诠庖延醒芯恐っ魅颂逅噼愎切?反笮 ?翁尥臣蒲Р钜臁孕栊需愎切?分没换颊呤跚敖薪〔嗒铼渖璨?只亟ㄍ澡愎切?方馄时曛镜木范ㄎ痪凡饬胯愎切?犯飨罱馄什问佣ㄖ萍偬濉,庵址椒ɡ砺凵夏芄桓既返乇,ぜ偬褰咏,馄市翁佣岣呤鹾笮,?愎切?返男翁治鲇杀狙芯拷峁芍怩妓酶飨畈问痉险植艰愎切?返男翁?笮?忻飨缘母鎏宀钜臁，砀哂腓愎切?分本吨浔硐殖銮肯喙匦缘头颈长度相关性较弱。可见身高是影响桡骨小头直径的一个重要指标。在假体型号的选择时应考虑到这种 相关性。两个方向的直径之间差值变化较大由这种差异可知桡骨小头并不是恒定的椭圆形或圆形即有些人桡骨小头近似圆形而另外一些人则为椭圆形。这种情况使假体很难进行商业化设计生产这与国外其他学者研究类似。印等…的尸体解剖学研究表明以桡骨小头直径间差值大于或小于脚为标准将桡骨小头分为两种形态即的桡骨小头为椭圆形而另外为圆形。桡骨小头直径与桡骨颈髓内径的相关性较弱意味着假体可以进行模块化设计即单独的头和柄设计。在临床应用中患者桡骨小头直径较大而髓内直径较小如元定制假体单极假体设计很难符合解剖要求而单独的头和柄设计可满足此类患者的需要。国内相关桡骨解剖研究均使用尸体标本大都在世纪七八十年代进行且无专门针对假体设计的解剖研究考虑生活条件、营养改善等原因本文未与其进行比较。国外曾利用不同的测量方法对桡骨小头进行测量 等…测量一系列新鲜桡骨标本认为桡骨小头大小在年龄、左右侧别问不存在差异。酗等?通过线测量得出桡骨小头直径正位侧位士桡骨颈髓内径正位侧位。等…通过单纯图像进行测量桡骨小头最大直径最小直径桡骨颈髓内径最大为最小为头颈长平均为颈干角为?。。等?通过对个肘关节进行检查对桡骨近端进行了形态学研究发现桡骨头直径平均为桡骨颈直径平均为 。将本研究测量的结果与国外这些数据进行比较与等的测量结果相比桡骨颈髓内直径差异明显均数差分别达到、。此研究测万方数据PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark????中华刨伤骨科杂志年月第卷第期山阻啦量所得头颈长数据远小于耐等…的测量结果均数差达。将颈干角与目前假体常用的颈干角进行比较存在统计学差异。西方人的桡骨小头解剖数据是目前国外假体设计的依据但从我们的研究可知国人的桡骨小头解剖与西方人数据相比存在差异。这也说明国外假体结构不符合中国人的解剖要求在临床上这种差别足以影响手术成败。故应根据国人解剖学资料尽快设计出适合国人的桡骨小头假体。本组仅为例广东地区中国人桡骨小头数据样本量小尚不能代表中国人真正的桡骨小头数据但数字化三维重建技术为测量和假体个性化设计提供了一种新方法如能采用这一方法在国内进行多地区的大样本数据统计对国产假体的设计与应用无疑意义重大。参考文献【】晡舢咒 唧 叫鲫 砌盯瑁】 咖—眦如怕 而纽】锄她 嘶陀 皿陀雎砌??【】陈辉王爱民曾礼学人工桡骨头假体置换治疗桡骨头严重粉碎性骨折四川医学。一【裴国献成人骨折北京人民军医出版社 】蛐 岱巧历 瑁伍出 且 】任鹏余斌苏秀云等股骨远端后髁角的数字化三维重建与测量中华创伤骨科杂志【袁本祥刘祖德张琳琳等国人肱骨近端三维解剖研究及其对假体设计与植入的影响中华骨科杂志】 盯舾且 眦鲥。聃觚加呲??】邯吨 。弛蛐卵蚰乳 咖日刚 鲫鸣【】 的晡 】 阻陀咖琢 柚 酗 —【蜘脚嵋收稿日期本文编辑李广宇第七届全国带锁髓内钉及骨科新技术学习班通知??消。息??从世纪年代开始带锁髓内钉技术开始在国内推广使用并逐渐得到广泛认可成为四肢骨干骨折内同定治疗的常用技术。北京友谊医院在中华创伤学会的支持下曾举办过六届全国带锁髓内钉学习班推动了带锁髓内钉技术在国内的普及和发展。随着科学技术的迅猛发展以及多学科的相互渗透髓内钉技术在基础理论、材料选择、产品设计、制造工艺等方面发展很快。同时在髓内钉的临床应用上还存在着各种各样的问题包括是否扩髓、闭合穿钉还是开放穿钉、术后断钉或骨折不愈合等并发症以及髓内钉在肢体延长、病理性骨折、骨质疏松性骨折、儿童骨折的特殊应用。为了 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 以往的经验介绍新型髓内钉技术由《中华骨科杂志》和首都医科大学附属北京友谊医院主办首都朕科大学附属北京友谊医院承办的“第七届全国带锁髓内钉及新技术学习班”将于年月日至日在北京举办。学习班将邀请实践经验丰富的国内知名专家授课。学员将获国家级类继续医学教育学分。日程安排年月日报到日、日授课。会议地点首都厌科大学附属北京友谊医院 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 厅。住宿地点新北纬饭店北京友谊医院西门。注册费元包含餐费。联系方式北京市宣武区永安路号北京友谊医院骨科邮政编码联系人刘振宇、高化电话 山。万方数据PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the watermark