罕见子宫血管型平滑肌瘤29例分析

罕见子宫血管型平滑肌瘤29例分析 罕见子宫血管型平滑肌瘤29例分析 第l5卷第2O期 2005年l0月 中国现代医学杂志 ChinaJournalofModernMedicine V01.15No.2O 0ct.20o5 文章编号:1005-8982(2005)20—3162—02 罕见子宫血管型平滑肌瘤29例分析 袁英,谭毅,周萍,赵富鲜 (云南省第二人民医院妇科,云南昆明650021) 摘要:目的探讨罕见子宫血管型平滑肌瘤的临床特征及独有的临床特征. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 对2000年6月-2004 年10月经病理诊断为血管型平滑肌瘤的患者29例,就其独特的临床特征,手术所见,病理及预后进行分析. 结果血管型平滑肌瘤的瘤体大小及术中出血量与普通型平滑肌瘤有明显不同(P<0.05).术前确诊困难,部 份病例可与富于细胞型平滑肌瘤同时并存.随访未发现复发,转移.结论血管型平滑肌瘤有其特有的临床特 点.瘤体较大.术中出血多,但预后好. 关键词:罕见子宫血管型平滑肌瘤;独特的临床特征 中图分类号:R737,33文献标识码:B Analysisof29casesofrareuterineangioletomyoma YUANYing,TANYi,ZHOUPing,ZHAOFu—xian (DepartmentofGynecology,theSecondHospitalofYunnanProvince, Kunming,Yunnan650021,P.R.China) Abstract:【Objective】 Toexploretheclinicalcharactersandclinicalfeaturesoftheu~rinevascularleiomyoma. 【Methords】 Analysingthe29casesthatarepathologicallydiagnosiseduterineangioleiomyoma,fromtheparticular featuresincludingphysicalexamination,seeingintheoperation,pathologicalchangeandtheanalysisaboutprogno-- sis.【Results】 ThetumordiameterandbloodinginoperationofthevascularleiomyomahavegreatdifferencestIl myomaofuterusfP<O.05).Thecertaindiagnosisbeforeoperationisdifficuh.someassescouldbeexistenttogether tIlcellularleiomyoma.WehaventfoundrecurrenceandtransferinrandomvisitafterCUre.【Condusions】Vas— cularleiomyomahavecharacteristicsinclinic.Ontheonehandthetumordiameterislarger;,Ontheotherhand, thereismassofbloodinginoperation,buttheoutcomeissatisfactory. Keywords:rareuterineangioleiomyoma;particularfeaturesorclinic 子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤,大多数为普 通型平滑肌瘤,但也存在某些特殊类型的子宫平滑 肌瘤.如:富于细胞型平滑肌瘤,血管型平滑肌瘤等 特殊类型平滑肌瘤.本文就我院近4a来收治的血 管型平滑肌瘤病例 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 如下: 1资料与方法 1.1临床资料 2000年6月,2004年l0月住院行手术治疗, 经病理检查确诊为血管型平滑肌瘤患者29例.年 龄28,55岁,平均42岁.50例普通型平滑肌瘤患 者.年龄33,52岁,平均43岁. 收稿日期:2005-01—25 1.2症状与体征 29例血管型平滑肌瘤患者临床表现与普通型 肌瘤相似,其中月经改变7例,下腹包块8例,无任 何症状,体检B超发现l4例,但妇检时发现子宫明 显大于普通型肌瘤患者,除4例患者子宫大小扪不 清外,25例患者中子宫大于孕3月22例,余3例子 宫大小在孕2,3个月问,而普通型平滑肌瘤患者 50例中除2例子宫扪不清外,仅2例子宫>孕3个 月,39例子宫在孕2,3个月问,7例子宫<孕2个 月. 1.3术前诊断 29例血管型平滑肌瘤患者术前未能确诊,25例 ? 3162? 第20期袁英,等:罕见子宫血管型平滑肌瘤29例分析 诊为"子宫肌瘤",4例诊为"盆腔包块". 1.4治疗 29例患者均行手术治疗,全子宫切除术16例, 次全子宫切除术8例,子宫肌瘤剥除术5例,术后无 1例加行放,化疗. 1.5病理诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 采用统一的子宫血管型平滑肌瘤病理学诊断标 准?:血管性平滑肌瘤中血管很丰富,血管内皮细胞 很明显,瘤细胞围绕血管排列,与血管平滑肌紧密相 连,血管的平滑肌细胞与肌瘤细胞之间有移行过渡, 核分裂像极少. 1.6随访 27例患者进行门诊随访,询问术后有无不适感 及性生活情况,对保留子宫的患者询问月经及生育 情况,同时对所有病例均行妇科检查,宫颈或阴道残 端刮片检查及B超检查. 1-7统计学处理 数据以平均数?标准差表示,肌瘤直径及术中 出血量比较采用t检验. 2结果 2.1手术所见 2.1.1肌瘤部位29例血管型平滑肌瘤中位于宫 体部19例,宫颈部6例,阔韧带4例.50例普通型 平滑肌瘤中位于宫体部42例,位于宫颈部3例,位 于阔韧带5例. 2.1.2肌瘤数目29例血管型平滑肌瘤中,肌瘤单 发18例,多发11例,50例普通型平滑肌瘤中单发 19例,多发31例. 2.1.3肌瘤直径与术中出血量29例血管型平滑 肌瘤中,24例标本直径均大于10cm,最大者达30 cm,明显大于普通型平滑肌瘤.见附表.瘤体血供丰 富,术中失血量明显多于普通型平滑肌瘤.其中11 例失血量?800mL,最多达1800mL,位于宫颈部位 的6例巨大肌瘤术中失血量均>800mL.术中发现 肌瘤直径>10cm以上者,出血量明显增加,特别是 位于宫颈部及阔韧带内较大的肌瘤,手术操作困难, 术中失血量明显增加,而肌瘤直径<10cm以下者, 术中失血量在80—200mL间,与普通型肌瘤相差不 大. 2.2术后病理检查 29例血管型平滑肌瘤中9例合并富于细胞型 平滑肌瘤,1O例合并肌瘤变性,其中透明变性4例, 玻璃样变1例,脂肪变性1例,水肿变性4例,无1 例发生肉瘤样变,所有病例均未发现转移病灶. 附表血管型平滑肌瘤与普通型平滑肌瘤直径与 失血量比较?s) 注:t与普通型平楷肌瘤,P<0.05 2.3预后 29例患者,2例失访,余病例定期3—6个月门 诊随访1次,随访时间最短3个月,最长41个月,均 未发现复发,也无转移,术后恢复良好,行肌瘤剥除 术的5例患者月经正常,其中1例已怀孕4个月,B 超检查胎儿正常,所有病例术后2—3个月均恢复了 性生活. 3讨论 普通型子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性 肿瘤,生育年龄妇女中,发病率为20%一30%,有报 道,其发病率高达50%t31.治疗以手术为主,全子宫 切除为主要术式[41,预后良好. 子宫血管型平滑肌瘤则是一种特殊类型的子宫 肌瘤,较少见,发病年龄多为生育年龄妇女,罕见18 岁少女发病1例圈.治疗亦以手术为主.其临床特征 目前国内外报道甚少.本文描述了这类肌瘤与普通 平滑肌瘤既存在相同之处,又有其特有的临床特征. 这类肌瘤主要临床特征:月经改变和下腹包块或无 症状,体检时B超发现;生长部位大部分位于宫体, 也可位于宫颈及阔韧带,可单发,多发;肌瘤可发生 变性.以上特点与普通型平滑肌瘤相同.本文发现 这类肌瘤有其独特的临床特征:肌瘤瘤体比普通型 大,子宫一般大于孕3个月;血供丰富;术前不易发 现.如本文报道的29例患者,瘤体平均直径 (14.93?0.26)cm与普通型子宫肌瘤瘤体平均直径 (5.61?0.35)cm相比,差异有显着性(P<0.05),肌 瘤直径明显大于普通型平滑肌瘤.术中平均失血量 (595.86?48.20)mL与普通型肌瘤术中平均失血量 (175.O0?13.650)mL相比,差异有显着性(P< 0.05),术中失血量明显多于普通型子宫肌瘤患者. 位于特殊部位的较大肌瘤,术中出血量明显增多,有 时高达1800.O0mL.观察到瘤体直径越大,术中失 血量越多.该类肌瘤术前不易确诊,需依靠病理检 (下转第3166页) ? 3163? 中现代医学杂志第15卷 等其中扫捕延迟时问是关键因素之一= 以往CTA扫捕过程中采用的确定延迟时的 方法包括:根据大血管循环时间估计,该方法较粗 糙,因循环时间受个体差异及心功能状况等的影响, 这种估计往往不够准确.本文23例未采用sm~-i跟 踪软件技术组5例造影失啦叟就在于延迟时闻估计错 误所致:CTA预先做小剂量循环试验确定循环时 间,是一种较好的方法,但延长了检查时问,日浪费 了造影剂;采用随机snlart跟踪软件技术,在GE公 司生产的螺旋C_r机上一般都配备了浚软件从本 文资料表明该方法是上述3种方法中最优的. 图4采用造影剂跟踪技术主动脉CTA的三维 重建图像.主动脉夹层显示清晰 3.2应用smart跟踪软件技术的注意事项 在使用主动脉cTA跟踪技术时,一定要做好充 分准备,高压沣射器足造影剂,确定注射造影刘的 量及其注射速度,制定好扫捕 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 pI(选择扫描范 同,扫描条件).以便Smart跟踪程序启动时能及时 跟进,免得措手不及延误了最佳扫描时机应该检 查注射造影剂速度快,总量多,血管内短时间达到的 浓度高,若使用离子型造影剂则因其高渗透压,粘性 大,可能导致一些副反应的发生.建议尽可能地 使用非离子型造影剂,因其届等渗溶液与人体内环 镜相容性好,可减少一些副反应的发生. 参考文献 l1l周良平.肯游香班等多层面螺旋cr肝脏双期增强技术的 研究一造影剂厦同洼造影剂跟踪技术的影响】中国临床医学影 像杂志.2001,】2c嗣:4l6,421 [1JZItOULIGt()Q,XIIXJ.etDual-phJ~vmulli一.4]eehell— rdCTr,fthe1Iv?effecl'n1nuslmIlte~i,11llm山ldboLus Inx~king(JJJChinClin,'rimIn1ng,2001,12(63:416-421 Chme 【2jBERLLLLEEJY.comparison0f(蛐lr【madiainjeetinnml 蛐vuRhhepaticdgnamJeincrenrentedenmpuledtomogra- ph【lnv叫RMil,1988(23):918-922. I3J(;HENYLCHENWClhlkalapplicalirrlfllypes(.0n— Lcactmedi.mininte~,,ified~piralCq"一2NIl,l1(81:72-73 Chinese 砷剑李左#史丽华,等离子型遗膨荆中加地塞米慨预lii了cT 增强描州匣成的对,研究[J王【}『国联师杂志.2001.(9):584—585. I4JSUNJN,LlZH,Sillu{,ela1.Compm~ltivestudyofionic: Clln{?M~lhJmWjlhDex~elLaflnDuringEnhmle~dCT Scmaning[J]J,lurnolofChinesePhysician2001(:584—585 Cbin? 李佐华,肖崽高压沣射器在不同部位CT增强{1描中的应N[JI 中国医师杂志.2003.4:534-535. 【5JJ一【z】{_XIAOEHTheAppliedofHipress~eSytingeC0?- Lr一EnbmacedCTSo.armingindifferenlpoallhm…umalof Chin~I1hyL且n2003.(4):534—535.Chinese (业自编辑) 【上接第3163页1 查确诊,有时尚与富于细胞型平滑肌瘤同时并存: 根据以上特点术前妇检及B超发现肌瘤较大时,应 想到该类型肌瘤可能,应做好输血,止m准备及对术 中情况做好充分评估,J且对措施.x十于宫颈及阔韧 带的较大肌缩,手术难,操作时应辨清解剖层次, 术野清晰,避免周围器官损伤 根据术后随访结果表明该类型子宫肌瘤预后良 好,与HSIEIf报道一致,无1例复发,也无转移,术 屙性生活正常.且行单纯肌瘤剥除的5例患者中1 例已}币孕=故对年青尚未生育的患者可采取保留生 育功能的术式 参考文献 川CA()ZY.Chin~ObstetricsAndG…II.料.BeijIn一 3166 pie'I-Ie~thPuhlish[ngHn?.1999:1ROIChim~ 【2JROBBOYsJ.BENTLEYRC.B|q.'NOItKet.Patholngy pathcp~sio1%,yofulefine~nnolh—muscLe[1ll~13tf,U】,nvir0口 HealthPp1.2000,[08(Suppl5}:779—784 l3Jb*I'EPHENW.SAWINMD.Comf~sbililypeNaperali*,e【tm— bilityhabdominalmyarra..tamyandhystemcl<~?for… Pn~+ithulerinPle[my~,m~qJI^田JOIi~telGy—2000,18.3 f611:144g一1455 4SC(】ITJR,StIARPIll".DODSONMK,tSuhtNalhysteree— hnnyinin[K]~rfl…?l0gY:Ad~isinnanalysi~_J_.AmOhslet G}ner~1.1997.I76:1I}}6一l192 【5】GUOM.NAMQOneca,ifcervicalsL山mucf?_sAngldeim'ny— n,nalJllJr?1rPraclicalObstetricsandGyneen[r,~.'.200218 牡1:66Chim~.e f6lHSIEIICIt.LIICC.)tUANGSC,elal/rIuhiplemefine曲一 .1eiom}ornasin……p~ndngnhmnr岬nUJ G~eedOneol,2003,9:348—352. f汤映平编辑)