颈动脉内膜剥脱术在颈内动脉完全闭塞患者治疗中的应用[权威资料]

颈动脉内膜剥脱术在颈内动脉完全闭塞患者治疗中的应用[权威资料] 颈动脉内膜剥脱术在颈内动脉完全闭塞患者治疗中的应用 本文档格式为WORD,若不是word文档,则说明不是原文档。 最新最全的 学术论文 期刊文献 年终总结 年终 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 工作总结 关于社区教育工作总结关于年中工作总结关于校园安全工作总结关于校园安全工作总结关于意识形态工作总结 个人总结 述职报告 实习报告 酒店前台实习报告法院实习报告铁路实习报告链家实习报告寒假实习报告 单位总结 [摘要] 目的 总结颈动脉内膜剥脱术(CEA)治疗颈内动脉完全闭塞的经验。 方法 25例颈内动脉完全闭塞患者行CEA，术中切除标本送病理，术后定期复查，长期随访。 结果 术中即时成功率为88%;术后30 d内无死亡病例;7例出现并发症，经治疗均好转;术后平均随访9个月，20例手术后颈动脉通畅患者症状均有不同程度改善，余5例颈动脉闭塞患者症状无明显改善或加重。 结论 CEA治疗颈内动脉完全闭塞安全有效，能够改善脑缺血引起的症状和预防缺血性脑卒中。 [关键词] 颈动脉内膜剥脱术;颈内动脉完全闭塞;脑卒中 [中图分类号] R651.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)03-0046-03 自1953年Debakey为颈内动脉完全闭塞患者行颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy， CEA)并成功重建血流后，后续有不少文献报道类似手术，并证实确有部分患者从中受益[1]。但该术式的确切疗效一直存在争议，直至上世纪90年代初一系列前瞻性临床研究才证实CEA对颈动脉狭窄是一种安全有效的方法，疗效优于药物治疗[2]。但对其在颈内动脉完全闭塞中的应用目前仍存在争议。本研究总结了本院血管外科2005年9月,2011年9月行CEA的25例颈内动脉动脉完全闭塞患者的诊治情况，以期为今后的临床治疗提供参考。 1 资料与方法 1.1 一般资料 入组颈内动脉完全闭塞患者25例，男20例，女5例;平均年龄61(49,76)岁;均为单侧颈内动脉完全闭塞，其中左侧13例，右侧12例;伴对侧颈动脉硬化狭窄14例，其中狭窄率<60% 12例，?60% 2例;18例(72%)患者有新发脑缺血，其中脑梗死 10例(腔隙性脑梗死7例)，短暂性脑缺血发作8例;合并高血压23例，合并糖尿病16例，合并心肌缺血心电图表现22例，吸烟者17例。入院时患者主要症状有头晕(8例)、头痛(2例)、一过性黑曚(6例)、视物模糊(10例)、言语障碍(5例)、肢体感觉和(或)运动障碍(11例)，合并2种或以上症状者14例，症状始发或加重于2周内16例。 1.2 术前准备 25例患者均行颈部彩超、CTA(图1)或MRA评估颈部动脉通畅情况及颅内Willis环代偿情况，均行头颅CT和头部MRI了解颅内情况，部分患者行头颅MRA和磁共振脑灌注成像了解颅内血管及灌注情况。除进行常规准备外，术前还需处理相关基础性疾病，使患者基础性疾病稳定。所有患者术前7,10 d均停用抗血小板聚集药物，并以低分子肝素针代替，术前1,2 d停用低分子肝素针。 1.3 手术方法 手术均优先处理闭塞侧。口插全身麻醉，仰卧位，头偏向对侧，取患侧胸锁乳突肌前缘斜切口，长约10 cm，游离显露颈总、颈内、颈外动脉及甲状腺上动脉，分别置阻断带备用。全身肝素化后，血管钳依次阻断颈总、颈外和甲状腺上动脉，用11号尖刀片切开颈总动脉前壁，用Potts剪自血管切口处向上下剪开颈总至颈内动脉前壁，小心剥出颈内、颈总、颈外动脉内粥样硬化斑块及内膜(图2)，如术前患者相关影像学检查提示颈内动脉闭塞至颅内段或剥脱斑块后无明显回血，用2F或3F Forgarty取栓管取栓，回血良好后置颈内动脉阻断钳，肝素盐水反复冲洗，以5-0或6-0 plolene线连续缝合血管切口及固定内膜。排气后依次松开颈外、颈总阻断钳，最后缓慢松开颈内动脉阻断钳，关闭切口并放置引流管。切除标本送病理。术后处理:术后均至ICU常规监护24 h，血压控制在低于术前平均血压20%左右，术后使用低分子肝素针5 000 U，每12小时1次，出院前过渡到肠溶阿司匹林片和氯吡格雷片双抗血小板治疗，并长期服用。 图2 术中剥离的斑块 2 结果 2.1 手术结果 25例均行传统CEA，其中辅助应用Forgaty取栓管9例。平均颈动脉阻断时间21(13,30)min。术后30 d无死亡病例。术中通过回血判断即时成功20例(88%)。16例新发症状者均获得成功。术中出现并发症7例，5例为脑高灌注综合征，经脱水、降颅压等治疗于3,4 d恢复;2例出现皮下血肿，其中1例因压迫产生呼吸困难，给予拆除部分缝线、清除血肿及引流后恢复，1例出现伸舌偏斜及轻度构音障碍，给予营养神经等对症治疗，出院时自行恢复。 2.2 病理结果 25例标本均为动脉粥样硬化斑块，其中合并溃疡13例，合并血栓20例(红色血栓13例，白色血栓7例)。 2.3 随访结果 所有患者均于术后10 d复查颈部CTA(图3)，1、3、6、12个月及以后每年行颈动脉彩超复查，观察术后颈动脉有无再狭窄、血栓形成及脑缺血事件。25例患者术后平均随访9(3,40)个月，1例因心肌梗死于术后3个月死亡。20例患者症状较手术前均明显好转;5例颈内动脉闭塞患者中，1例术后6个月死于大面积脑梗死，3例术后症状无明显改善，1例记忆力明显减退。 图3 右颈动脉硬化闭塞患者术后10 d复查颈部CTA图像显示原闭塞处通畅良好 3 讨论 CEA是目前公认的治疗缺血性脑卒中的有效方法[3]。颈内动脉闭塞发生率在有症状颈动脉狭窄人群中约占15%[4]。以往认为，颈内动脉闭塞患者不会发生缺血性脑卒中，但最新研究[5]表明颈内动脉闭塞后仍可发生缺血性脑卒中，尤其是症状性颈内动脉闭塞患者有较高发生率。作者认为，有症状颈内动脉闭塞患者，特别是伴有对侧颈内动脉重度狭窄者，应积极接受手术，有效建立患侧颈动脉血运，从而降低治疗对侧病变时的风险，以免后续发生更严重的疾病[6]。颈内动脉闭塞形成的主要原因包括重度狭窄颈动脉病变部位血栓形成导致血管闭塞、颈动脉粥样硬化斑块内出血、颈内动脉夹层至血栓形成等。有研究发现有症状颈动脉重度狭窄患者如能在最新缺血事件发生2周内行手术治疗，则能获得最大益处，且手术难度小[7]。这与本研究结果类似。而 慢性颈内动脉闭塞病变形成时间过长，红色血栓逐渐机化、纤维化、钙化，使颈动脉变细、血栓与颈动脉粘连过紧，则不能轻易地切除和取出。故怀疑颈动脉急性闭塞时，应积极术前检查，明确诊断后尽早手术，以免错过了最佳时间。 本研究大部分病例通过单纯的CEA就能达到疗效，其中数例取出的斑块及血栓呈鼠尾状，最长达13 cm，而针对颈内动脉病变段较长或CEA后无回血或回血不满意的9例病变采用了Forgaty取栓管取栓，同时扩张因闭塞而废用性萎缩的颈动脉颅内段，提高手术疗效。应用Forgaty导管的缺点是可能使血栓移位导致脑缺血性疾病的发生和颈动脉颅内段破裂出血。本组患者中未发生脑血管意外事件，可能与应用取栓管时操作较为轻柔和取栓管进入深度的控制有关，取栓管仅可进入颅底，不可强行再向上，一般距颈动脉分叉处10 cm左右。高灌注综合征是CEA的主要并发症，是脑血管意外的基础，常可发展为脑水肿、脑梗死、脑出血。该类患者应常规给予脱水、降颅压处理，使患者在血压平稳的状态下苏醒，并严格检查神经系统情况，以免病情加重。本研究中5例发生高灌注综合征者经对症处理后均于3,4 d恢复。另外，对于术后患者症状无明显改善甚至加重者，应给予动脉硬化二级预防，从而延缓动脉粥样硬化继续发展、避免急性脑血管意外的发生，本组5例治疗未获成功者中2例疾病进展者进行了该预防。 总之，CEA治疗颈内动脉完全闭塞安全有效，能够改善脑缺血引起的症状和预防缺血性脑卒中，但由于样本量偏小和随访时间偏短仍具有一定局限性，尚需进一步研究证实。 [参考文献] [1] Alexander JJ，Moawad J，Super D. Outcome analysis of carotid artery occlusion[J]. Vasc Endovascular Surg，2007， 41(3):409-416. [2] Halliday A，Mansfield A，Marro J，et a1. Prevention of disabling and fatal strokes by successful carotid endarterectomy in patients without recent neurological symptoms:randomised controlled trial[J]. Lancet，2004，363(10):149l-1502. [3] Hendriks J. Supraaortic vessels: a clinician's point of view[J]. JBR-BTR， 2003，86(6):356-357. [4] Gohel MS， Hamish M， Harri JI， et al. Symptomatic late recanalization of an occluded internal carotid artery: a case report and review of the literature[J]. Vasc Endovascular Surg， 2008， 42 (2): 486-488. [5] Ballotta E， Da Giau G， Santarello G， et al. Natural history of symptomatic and asymptomatic carotid artery occlusion contralateral to carotid endarterectomy: a prospective study[J]. Vasc Endovasc Surg， 2007， 41(5): 206-211. [6] Caplan LR. A 70-year-old man with a transient ischemic attack: review of internal carotid artery stenosis[J]. JAMA， 2008， 300(9): 81-90. [7] Maharaj R. A review of recent developments in the management of carotid artery stenosis[J]. J Cardiothorac Vasc Anesth， 2008， 22(2): 277-289. (收稿日期:2012-08-02) 阅读相关报告总结文档:瑞安市健康体检人群高尿酸血症患病率调查及相关 危险因素分析 新生儿缺氧缺血性脑病发病和预后影响因素的调查分析 某医 学高等专科学校学生性意识行为调查分析 不同时间窗实施高压氧治疗对急 性脑梗死患者NIHSS、ADL评分的影响 城市老漂族的生命质量及其影响因 素分析 不再做“猫头鹰” 老年首发缺血性脑卒中患者的生活方式状况调查 去铁胺对帕金森SHSY5Y细胞的保护作用 老年糖尿病患者低血糖的多因素 分析 PPAR—γ在兔二次打击MODS模型中的表达 促红细胞生成素对脑出 血大鼠的神经保护作用和机制探讨 那只英勇的大公鸡 (足+拜)子队长 奶奶 的冬季素食 百岁翁刘炳阜的“长寿决” *本文收集或整理于网络，版权归原作者所有。若侵犯了您的权益，请留言。* 【学术论文】【总结报告】 【演讲致辞】【领导讲话】 【心得体会】 【党建材 料】 【常用范文】【论文中心】 【应用文档】 免费阅读下载