皮下埋植避孕剂的研究进展

皮下埋植避孕剂的研究进展 , ,.,. 国际生殖健康/ 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 生育杂志年月第卷第期/ ?综述? 皮下埋植避孕剂的研究进展 钱翠凤综述黄紫蓉?审校 【摘要】皮下埋植避孕剂释放单纯孕激素,是育龄期妇女常用的避孕方法之一,也是有效、长效和安 全的避孕方法。皮下埋植剂的发展经历了缓释系统的改进和孕激素种类的优化,适用于多数妇女。月经异常 是其最常见的不良反应,而其他不良反应发生率低,且多在使用过程中逐渐减轻,严重不良反应罕见。但皮 下埋植避孕剂的植入和取出需专业人员进行以及月经改变仍是制约其发展的重要因素。近年的研究主要集 中于其不良反应和安全性问题,其对代谢、骨密度、乳汁和婴儿等的影响仍需进一步研究。如何减少不良反 应和研发可降解的皮下埋植剂是尚待解决的问题。 【关键词】避孕药;孕激素类;埋藏疗法;有效性研究. ?昏 , , 聊 : ?,?:.【】. . .. ... . , ,. , , . 【 】 ;; ; / ,,:一 皮下埋植避孕剂是长效、安全和可逆的避孕方 临床常用的几种埋植剂 . 法,其植入皮下后可通过长期恒定缓慢的释放低剂 为左炔诺孕酮硅胶棒,是 量避孕甾体激素于血液中来改变女性体内激素平 临床使用最早和最广泛的 皮下埋植避孕剂,世纪 年代由人口理事会研制成功,年被世界卫 衡,抑制排卵、改变宫颈黏液性状使精子不易穿过 生组织评审为安全、高效、可逆的长效避孕 和或阻止着床等作用于生殖过程中的多个环节 而达到避孕目的。应用缓释系统使药物在体内维持 方法。其有一组支的硅 胶棒,共含左炔诺孕酮 相对恒定的最低有效水平,避免用药初期血药峰值 , ,埋植次最少年有效。 过高引起的不良反应。自世纪年代临床推广应 在一项多中心的研究中,有 例和 例妇女 用以来获得了显著的避孕效果,且适用于大部分妇 分别使用和,随访年,组的累 女,特别适用于不适合放置宫内节育器和 积妊娠率为.%,低于组的.%,且阴道炎及下 或应用含雌激素类避孕药的妇女。随着应用的普 腹部疼痛的发生率明显低于组,并不增 及,其单纯孕激素避孕引起的出血不良反应对其可 加癌症或者心血管疾病包括脑卒中的风险。虽然 接受性和续用率产生的影响仍是一个尚待解决的 组的功能性卵巢囊肿发生率高于组,但 问题。此外,植人和取出均需专业人员进行也影响 并不需要住院治疗。的主要不良反应为月经 了其推广。研究人员正致力于新型皮下埋植剂的研 失调,表现为闭经、月经过多或不 规则 编码规则下载淘宝规则下载天猫规则下载麻将竞赛规则pdf麻将竞赛规则pdf 阴道出血,该 发,包括释放高效孕激素以及不同的缓释系统,皮 研究表是高效的、安全的【。但含 下埋植剂的出血不良反应和安全性问题引起了许 支硅胶棒,放置和取出需要的时间相对长,取出易 多学者的重视。 断裂。随着新的埋植剂的出现,的缺点更加 明显,逐渐退出市场。 作者单位: 上海.复旦大学附属妇产科医院 . 又称 ,为第二代产 . 通信作者:黄紫蓉,: 万方数据.. 垦堕生堕堡垦丛型生童銎查至旦笙鲞笙塑堕垦 型垡生尘堡竺 里堕,坚,.,堕: 品,每组由两根硅胶棒组成,每支含 态等,另外每个月测量婴儿体质量、臂围 和皮下厚 ,共 度,比较了哺乳期妇女应用和一埋植剂 ,其释放率和血药浓度与;:似, 有效期为年。等报道在一项个中心的研究 年后对婴儿发育的影响,结论为和一埋 中,对 例使用者分析发现,前年未见妊娠,第 植剂均不影响婴儿的发育。 年的累积妊娠率?%,取出率为 /妇女年。 /妇女年,取出原因主要为月经异常、头痛、体 避孕机制及优缺点 经过几十年的临床应用,大量研究表明皮下埋 质量增加和痤疮等。该研究认为,与 有相似的避孕效果,但取出术所需时间明显缩短。 植避孕剂是一种高效的避孕方法,其避孕机制主要 . 国产型和?型埋植剂 为抑制排卵,其他还有改变宫颈黏液性状使精子不 继和 后,中国自主研发了国产型和?型埋植 易穿透,改变子宫内膜状态不利于着 床。有研究发 剂,使用期限分别为年和年。年开始在全国 现,在使用期间超声监测到偶发排卵但未 的个分中心对国产两型埋植剂进行了 例的 妊娠,提示改变宫颈黏液性状或子宫内膜状态也有 多中心研究,其中型 例,?型 例,型 助于避孕【。皮下埋植剂是一种控释系统,研究表 和?型的年累积妊娠率分别为./妇女年和 明在使用期间,激素释放量随时间延长而减低, ./妇女年,不良反应的发生率型为 ./, 最初释放~斗‖,第年末~ .%,?型为.%,%以上为月经失调。研究 第年末。斗/,第年末~ /】。美国食 表明,国产皮下埋植剂的避孕效果和不良反应与 品药品监督管理局不推荐 体质量?%理 想体质量的妇女放置皮下埋植剂,因为随着释放量 相似,可以替代?。等的一 项对国产?型埋植剂的避孕效果和不良反应进行 的减少,避孕失败率可能 会提高。而在等?的 的系统分析也表明,国产埋植剂是高效的,其避孕 研究中,曾有例体质量 的妇女使用 ~年无一例妊娠,说明其对肥胖妇女也 效果和不良反应与相似。国产型和?型埋 植剂价格便宜,大大节约了费用,在临床上使用广 可能有效。等【】曾报道例放置未 泛,目前中国主要使用国产?型埋植剂。 满年,体质量指数为 /的妇女发生异 . 位妊娠。目前尚缺少对肥胖妇女使用皮下埋植剂的 依伴依,由公司研制的单 根皮下埋植剂,释放去氧孕烯,后者的国际通用名 避孕效果的研究。 皮下埋植剂是单孕激素制剂,推荐~岁女 称为依托孕烯,。皮下给 药,持续释放入血,避免肝脏的首过效应,故其 性使用,相比口服避孕药,其 优点为一次埋植多年 临床药理与以前含去氧孕烯的复合避孕药不完全 有效,不用担心漏服影响 避孕效果;释放的激素剂 量小,稳定性高;对一些不适合使用雌激素的妇女, 相同。与释放的相比,的孕激素选 比如年龄岁频繁吸烟的女性发生心血管疾病 择指数高~倍,说明孕激素活性高,且较 的雄激素活性低,与雄激素有关的不良反应少。 和血栓性疾病的风险高于年轻女性,使用含单纯孕 激素的埋植剂安全性高;相比于避孕套或杀精剂, 有专门的一次性给药器,药棒所用载体为 皮下埋植剂不需要每次使用;相比于,不需要担 乙酰乙烯乙酸,,埋植剂 药芯含 晶体,可以使用年。是美 一位置异常或带器妊娠。还可用于青少 国等国家目前唯一使用的皮下埋植避孕剂。 年女性,青少年的未婚妈妈在产后较早恢复性生 活,及早采取可靠的避孕措施可以防止短期内再次 等 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 年间使用的非 哺乳期妇女例,无一例妊娠,例在取出后 内 妊娠。有研究表明,在产后恢复性生活以前放置皮 妊娠,说明取出后可迅速恢复排卵功能。 下埋植剂比放置更易于被接受,这可能与皮下 . 一 埋植剂在产后放置的时间早有关【。 为单根型埋植剂,使用年限 最多年,其最大优羔是释放的醋酸烯诺孕酮 其缺点主要为埋植和取出需要手术操作, 经口服大部分在肝内代谢灭活,说明其口服无生物 以前的皮下埋植剂均需要切开皮肤,用特 活性,尤其适用于哺乳期妇女。等吲通过记 定的套管针植入,取出时再次切 开,需要时间相对 录各种发育测试合格妇女的平均年龄,包括整体情 长,可能发生局部感染和 损伤,且存在植人时脱出 况、视力、听觉、语言、自助能力、社交能力和健康状 和取出时断裂残留的风险;是单根型,有 万方数据 / 国际生殖健康/计划生育杂志年月第卷第期 , ,.,. 专用的一次性置药器,明显减少了上述危害,更易 况在前个月中差异无统计学意义,研究者继续进 于被接受,放置和取出手术均应由受过专练的 行了年的随访,组的生长发育、头围差异均无统 医生进行。也有学者提出,在卫生条件差的地区使 计学意义,该结果表明,可用于哺乳期。但 用一次性置药器可以减少一些疾病如人类免疫缺 和均含有类固醇,在被婴儿摄取后 陷病毒的传播【。等【曾报道例因取不 仍具有生物活性,是否会造成其他方 面的负面影响 能触及的埋植剂而发生严重中枢神经损伤的病例, 还需要进一步研究。 故在取出时需要充分估计手术难度,尤其埋植剂不 能触及时,超声引导显得尤为有效。 皮下埋植剂的不良反应 目前应用的皮下埋植剂最常见的不良反应是 皮下埋植剂的安全性 月经改变,临床表现为闭经、不规则出血、经期延长 .对代谢的影响从目前的研究来看,健康妇女 或出血过频,这也是提前终止使用的主要原因。 使用皮下埋植剂年后,其肝门血流和肝功能的变 等四分析例使用患者的月经 化均在正常范围内;总胆红素、游离胆红素和一谷 异常情况,闭经.%,月经稀发.%,月经过频 氨酰转肽酶均有升高,但仍在正常范围内,其他的 .%和或经期延长.%,在前个月内出现的可 肝酶未见变化,故认为可能发生轻微的肝细胞功能 接受的月经异常模式趋向于在随后年内持续存 异常,但对健康人不产生临床危害批。普遍认为, 在,难以接受的月经异常模式有%会改善, .% 皮下埋植剂对糖代谢的影响是一过性的,并不增加 因月经不规则而取出,主要见于月经淋漓不净和频 发生糖尿病的风险,分别测定放置前、放置个月和 繁的不规则出血。在植入之前对可能出现的月经异 个月的空腹血糖、空腹胰岛素、糖耐量试验和糖 常给予患者充分的解释可以提高继续使用率。米非 化血红蛋白,其变化差别无统计学意义。中国北 司酮、米非司酮联合雌激素、 强力霉素均被证实是 治疗不规则出血的有效药物。 京曾对例使用的健康妇女的糖耐量试验 进行共年的前瞻陛观察,埋植前所有受试者的糖 功能性卵巢囊肿也比较常见,在放置皮下埋植 耐量试验均正常,埋植后各年的空腹血糖无变化, 剂,年之内,功能性囊肿是普遍而 但第。年对糖耐量的影响逐年增大,至第年有所 短暂的,消失时间两者相似, 雌二醇在发生囊肿者 恢复。 中明显升高,发生囊肿者容易出现月经过多,功能 .与骨密度的关系研究发现,与对照组相比使 性卵巢囊肿是短暂的,不应理 解为病理性囊肿,也 用皮下埋植剂年会显著降低尺骨、桡骨的骨密度, 不需要医疗干预【。 但未对腰椎和股骨产生影响四。也有研究测定使用 其他比较少见的不良反应,如头痛、体质量增 皮下埋植剂..个月妇女的腰椎和股骨颈的 加、情绪改变、痤疮、色斑色素沉着、类早孕反应、乳 骨密度,并未发现与对照组的差异有统计学意义【】。 房胀痛等也有报道。 这些研究提示,皮下埋植剂可能对不同部位的骨密 综上所述,皮下埋植避孕剂是一种长期、高效、 度产生不同的影响,故需要进一步研究,特别是需 安全的避孕方法,使用范 围广,如何减少不良反应 要超过~年的追踪研究来验证。 和开发可降解的皮下埋植剂是尚待解决的问题。 .对乳汁和婴儿的影响 目前大多认为,释放 参考文献 的皮下埋植剂因无生物活性可用于哺乳期. 妇女,且对婴儿生长发育无不良反应,可以在产后?: 立即应用。也有许多小样本的研究表明,和 .【】.? 对乳汁分泌和婴儿的生长发育无不良影 ,,:?. 响。等【捌的研究对哺乳期妇女产后立即 , , . 【】 , 乳汁分泌总量、乳汁中脂 : 植..,测定 【. ,,:. 肪、蛋白质和乳糖量与使用组差异无统计学意 【】 方可娟,关艳敏,范慧民,等.两种国产皮下埋置剂多中心临床 义,组婴儿的浓度在第个月内达最 研究扩大应用:第一年随访总结『生殖与避孕,, 高.斗/?,相当于.%母体血浓度,在第 :?. 个月末及第个月末明显降低,组婴儿的生长情 方可娟,关艳敏,范慧民,等.国产皮下埋置避孕方法多中心研 】 万方数据