【doc】硬膜外穿刺针在肌间沟穿刺置管行颈丛神经阻滞
硬膜外穿刺针在肌间沟穿刺置管行颈丛神
经阻滞 z夏附钢叶肛闷洵纠星翟髭f@江苏医药杂志2000年4月第26鞋第4船Ji帅uM
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部位弥散刊神经干.须通过纤维性屏障方能达到神 经膜.要完成这个输送任务.唯有不带电荷的脂溶性 碱基来完成,所以多少局麻药分子最终到达神经膜, 取决于该药离解后的碱基浓度.碳酸利多卡因因脂 溶性非离子碱基比例多,穿透神经鞘膜的能力强,麻 醉潜伏期及阻滞完善时间缩短.另一方面,碳酸利 多卡因所释放的co2可迅速通过神经膜使神经内 pH值下降,使已进入膜内的碱基能解离出更多的阳 离子,不仅可缩短局麻药起效时间,且能加强神经冲 动的阻滞.本文观察结果符合上述研究.甩碳酸利 多卡因后麻醉效能增强.表现为麻醉起效快,阻滞完 善时间短,术后镇痛时间长,阻滞平面广. 硬膜外穿刺针在肌问沟穿刺置管行颈丛神经阻滞 ?J
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近年来.连续臂丛神经阻滞的报道较多见.现将 我院采用硬膜外穿刺针行肌问淘颈丛神经持续阻滞 2O例
报告
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如下.
临床资料
对象:本组男l5倒.女5倒.年龄l8,45岁;其 中甲状腺次全切除术14倒.甲状腺瘤摘除术4例,
颈部包块切除术1例.甲状腺癌根治术l倒;手术时 间一般3,5h.最长达7h.
方法:甩18号硬膜外穿刺针加工成带弧形120 ,
140度.消毒备甩.患者术前常规肌注苯巴比妥 钠0.1g,穿刺时病人去枕平卧,患侧肩部垫薄枕.两 上肢自然平放在躯干两侧,头转向对侧,消毒铺巾, 甩手指摸精肌间沟后,在肌间沟顶角处甩l6号针先 穿透皮肤作为引孔,再甩弧形硬膜外穿刺针顺引孔 垂直进入,当进针达1.5,2.0crn深时即可获得明 显的突破感.然后调整穿刺针与皮肤的角度,针尾向 下压,以利于弧形穿刺针沿肌间沟向上,向内推进约 4-5?1,针尖相当于甲状软骨上缘水平即可停止进 针,回抽无血液回流后,置入硬膜外导管约4,5 em,然后缓慢退出穿刺针,取一消毒棉球放于穿刺 点上用胶布固定好硬膜外导管.甲状腺次垒切除术 病人,应用双侧穿刺置管,其它手术只作患侧穿刺置 管.因颈部手术切口均超过中点,所以对侧还应作 浅颈丛神经阻滞,采用1.6%利多卡因3ml局麻,保 证手术区域的神经阻滞完善,穿刺毕接上装有局麻 药的注射器,回抽无血则可缓慢推入局麻药液.甲 状腺次全切除术,首次可双侧同时推注药,局麻药采 用1.6%利多卡因,每侧5IIll,第一次与第二次推注 作者单位:40400@重庆市三峡中心医院{肖贵垒,阳辨){重庆 医科大学甜属第一医院(房秀生)
药间隔一般30分钟.以后每间隔50分钟在手术侧 追加局麻药5mi,局麻药除甲亢病人外常规加入l: 2O万肾上腺素,对于手术冗长或阻滞不全者加甩静 注度冷丁50mg辅助麻醉.
讨论
一
,操作要领:必须穿刺到位,根据1…234颈 丛神经的前支穿出椎前筋膜,在中斜角肌和肩胛提 肌前方与胸锁乳突肌深面吻合成颈丛,后集中于胸 锁乳突肌后缘中点穿出颈探筋膜这一解剖特点,利 用肌同沟这一肌性标记,均易摸清,在穿刺时有明显 的突破感或落空感.即达肌问沟.然后调整穿刺针与
皮肤的角度,顺着肌间沟间隙朝甲状舌骨方向.向上,向内进针约4,5cm,正好位于胸镁乳突肌后缘 中点的位置,相当于甲状软骨上缘水平即停止进针, 置管注入局麻药即可达到颈丛神经阻滞. 二,本法优点:(1)无需找颈椎横突,避免误入蛛 嘲膜造成全脊麻,避免了损伤颈动脉或椎动脉及静 脉.(2)连续颈丛神经阻滞的关键是解决在颈丛神 经阻滞中保留一种可供随时推注药的途径.(3)颈 部血管丰富,药物吸收快,此种方法每次推注药量 小,且有一定的间隔时间,减少了局麻药中毒机会, 适合较长时间手术.(4)减少了并发症.本组2O例 持续颈丛神经阻滞的应甩,除3例心率增快,血压增 高外,无一例发生声音嘶哑,呼吸困难,中毒反应,霍 纳氏症,全脊麻,刺破血管等其它并发症. 三,注意事项:(1)穿刺时注意调整穿刺针与皮 肤角度,笔者认为穿刺针与病人矢状面夹角不应大 于3O度为好.(2)推注药时左手食指应在穿刺点下 按压肌间淘2分钟左右,以防药液沿肌间沟向下浸 润形成臂丛阻滞,导致阻滞失败影响麻醉效果.
浙公网安备 33021202002483