再入院记录

再入院记录再入院记录住院号骨科床(第页)门诊号姓名性别年龄民族婚姻出生地职业入院日期记录日期病史陈述者主诉突出本次入院的主要症状或体征,及其持续时间。现病史首先对本次住院前因同一种疾病住入我院的入、出院日期及诊疗经过进行小结,然后再书写本次入院的现病史,每段另起一行。第一次住院于□□□□年□月□日至□□□□年□月□日,………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………。第二次住院于□□□□年□月□日至□□□...

再入院记录住院号骨科床(第页)门诊号姓名性别年龄民族婚姻出生地职业入院日期记录日期病史陈述者主诉突出本次入院的主要症状或体征,及其持续时间。现病史首先对本次住院前因同一种疾病住入我院的入、出院日期及诊疗经过进行小结,然后再书写本次入院的现病史,每段另起一行。第一次住院于□□□□年□月□日至□□□□年□月□日,………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………。第二次住院于□□□□年□月□日至□□□□年□月□日,……………………………………………………………………………………………………。既往史再入院记录的既往史、个人史、家族史一般不能省略,各项要求参照入院记录。个人史婚育史月经史家族史体格检查体温℃、脉搏次/分、呼吸次/分、血压/ mmHg, 体重kg、身高cm(必要时) 一般状况,皮肤、黏膜,全身浅表淋巴结,头部及其器官,颈部,胸部(胸廓、肺部、心脏、血管),腹部(肝、脾等),直肠肛门,外生殖器,脊柱,四肢,神经系统等,按照系统循序书写。专科情况 (根据专科需要记录) 辅助检查 (入院前所作的与本次疾病相关的主要检查及其结果,应分类按检查时间顺序记录检查结果,写明检查日期、医疗机构名称及检查号;并将辅助检查报告的原件或复印件放入病历) 初步诊断 1. 2. 3. 医师签名病案质控交流清华大学第二附属医院病案室2010-04-02 (星期五)《病历书写格式——再入院记录》

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分类：医药卫生

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