下肢深静脉血栓的治疗及护理

下肢深静脉血栓的治疗及护理 下肢深静脉血栓的治疗及护理 2006年第2卷第4期实用临床医药杂志(护理版) JournalofClinicalMedicineinPractice?65? 下肢深静脉血栓的治疗及护理 土凌 (江苏省扬州市第一人民医院介入科,江苏扬州,225001) 关键词:下肢深静脉血栓;溶栓;护理 中图分类号:R473文献标识码:A文章编号:1672—2353(2006)04-0065-02 下肢深静脉血栓形成(deepveinthrombosis, DVT)是较常见的四肢血管疾病.绝大多数下 肢深静脉血栓发生于左下肢,栓子脱落可发生肺 栓塞,严重危及患者的生命.置入下腔静脉滤器, 是预防下肢深静脉血栓脱落引起肺栓塞有效方 法,并使尿激酶溶栓的安全性大大提高【1J,现将 扬州市第一人民医院介入病房对16例接受下腔 静脉滤器置入术及介入性溶栓治疗前后患者的观 察和护理过程报道如下. 架植入.下肢肿胀消退,溶栓导管拔除后适当下 床活动,穿压力治疗袜辅助治疗. 1.3结果 本组16例患者经过溶栓治疗1周后症状均 明显改善,表现为患肢疼痛消失,肿胀消退,造影 复查原阻塞血管完全或部分再通,侧支循环形成 良好.在溶栓过程中,临床未发现肺栓塞病例,2 例穿刺点血肿,皮下淤血,经对症处理,停药后消 失. 1临床资料2护理 1.1一般资料 2004年1月--2005年5月介入病房收治16 例下肢深静脉血栓(左下肢15例,右下肢1例), 年龄47--65岁,平均52岁,病程为2d,2月.9 例患者均表现为左或右下肢不同程度肿胀,增粗, 疼痛,皮温升高.所有患者均经彩色多普勒超声 检查提示深静脉血栓,经下肢深静脉造影确诊. 1.2治疗方法 采用步径法造影明确血栓程度及范围. Seldinger法穿刺健肢的股静脉,置入导管鞘后送 入Pigtail导管,行下腔静脉造影,以便了解下腔 静脉通畅情况,选择性肾静脉造影确定肾静脉开 口位置.根据造影显示血管的情况,将滤器置入 在下腔静脉低于肾静脉开口1--2cm处.患肢静 脉通畅者采用透视引导技术行静脉/胫后静脉穿 刺,导丝引导将7F长导管鞘深入血栓内反复抽 吸血栓【2J,置换溶栓导管并将多侧孔段留置于血 栓近心端,于导管室给予冲击量50万U尿激酶, 回病房后行持续或间断血栓内溶栓,抗凝等治疗. 同时配合周围静脉滴注低分子右旋糖酐,丹参等 扩血管药物治疗.术后每天经导管造影复查血管 通畅及侧支循环建立情况,并相应调整溶栓导管 留置水平.如存在髂静脉狭窄者行球囊扩张或支 收稿日期:2oo6一O4一O2 ),女,江苏宝应人,主管护师. 作者简介:王凌云(1970一 2.1术前护理 心理护理:患肢深静脉血栓形成使下肢静脉 回流障碍,引起患肢肿胀,疼痛,甚至致命性肺栓 塞,患者往往精神高度紧张,忧虑,情绪不稳,且治 疗的费用较昂贵,也会增加患者的经济负担和精 神负担,故应尽早告知患者治疗方法的有效性和 必要性,以取得患者的理解和配合,从而达到最佳 的治疗效果., 术前病情观察:下肢深静脉血栓致患肢肿胀, 疼痛,患者应卧床,抬高患肢20,30.,以促进血 液回流,缓解患肢胀痛.通过讲解卧床的必要性 和活动后易造成血栓脱落及由此引起肺栓塞给患 者造成严重危害,使患者理解卧床的重要意义,主动执行卧床.同时告知患者患肢疲劳时可适当更 换体位,行足部轻微背曲运动,但避免剧烈运动. 密切观察有无呼吸困难,胸痛,咳嗽和咯血,必要 时心电监护,观察生命体征的变化,注意有无早期 肺栓塞的表现.术前准备:术前作好血常规,血 型,凝血功能,胸部平片,心电图,患肢静脉彩超等 检查.行碘试敏,青霉素试敏及手术区域备皮,并 告知患者术前4h禁食水.备心电监护仪,氧气, 吸引器,除颤器等,以备应急. ? 66?实用临床医药杂志(护理版)第2卷 2.2术后护理 溶栓护理:将尿激酶50万U溶于500mL生 理盐水中经溶栓导管持续泵注,2次/d.同时给 予抗凝治疗,低分子肝素5000U皮下注射,1次 /8h.1次/d经导管行患肢静脉造影,以了解血 栓溶解情况,及时调整溶栓导管位置,以达到最佳 的溶栓效果.为保证最佳的溶栓效果,溶栓导管 侧孔段应置于血栓内,故防止导管移位尤其重要, 应妥善固定.定时换药,保持导管周围皮肤清洁, 干燥,预防局部及全身感染.治疗期间,应密切观 察患者有无出血,如穿刺点渗血,皮下出血,牙龈 出血,鼻衄,黑便,呕血,神经体征等,如有出血 发生,立即通知医生对症处理.遵医嘱定时复查 凝血功能,以了解抗凝情况,及时调整肝素用量. 肢体护理:术后取仰卧位,患肢平伸,少量活动. 测量双下肢膝上15cm处,膝下10cm处周径,1 次/d.首次测量时作好标记,减少误差,并作好记 录,以便观察消肿效果.注意观察静脉穿刺部位 有无渗血,患肢皮肤温度及颜色的变化.继续保 持患肢抬高20--30度,2次/d,轻揉按摩足部及 小腿部肌肉,20min/~,以促进静脉回流,有利 于加速溶栓速度,防止血栓再次形成.抗生素及 其他药物在健肢另开输液通路,以避免抗生素对 患肢静脉的刺激形成静脉炎,减少患肢静脉回流 负荷,减轻患肢水肿. 2.3并发症的观察及护理 出血:出血,尤其是内脏及颅内出血为溶栓及 抗凝治疗的严重并发症,因此,预防,早期发现及 早期治疗尤为重要.定时正确留取血液标本,监 测凝血功能;注意安全,避免外伤出血,注射后增 加局部按压时间;严防颅内出血,观察神志,面色, 瞳孔的变化;指导患者进食高维生素,高纤维素, 高蛋白的软食,禁食生,冷,硬及多刺的食物,防止 消化道出血,保持大便通畅,勿用力排便,减轻腹 压,也有利于下肢静脉回流,观察有无腹痛和便 血;鼓励患者自行解尿,减少导尿,以免损伤尿道, 引起出血;患者由于长时间卧床,极易并发肺部感 染.术后给予气垫床,适当的翻身,拍背,增加肺 活量和肺的血液循环,预防感冒. 肺栓塞:下肢深静脉血栓一旦脱落可导致肺 栓塞,患者可出现呼吸困难,紫绀,抽搐,昏迷甚至 呼吸,心跳骤停导致死亡.术前卧床休息尤为重 要.下腔静脉滤器置人其目的就是为了防止肺动 脉栓塞.局部溶栓治疗在滤器置人后进行,以达 到有效的预防肺栓塞. 3出院指导 告知患者下肢静脉经溶栓再通后,深静脉瓣 膜功能均可能有不同程度损害,下床活动后仍可 再次出现下肢胀痛不适,皮肤颜色暗红,尤以足, 踝部明显,此时适当休息,抬高患肢后可自行恢 复.告知患者坚持长期使用医用弹力袜的目的和 意义,并指导其正确的使用方法.卧床时抬高患 肢20.,促进静脉回流;饮食宜清淡,多食新鲜蔬 菜,瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度的食物.严 格禁烟,以减少对血管壁的刺激;定期门诊下肢静 脉彩超检查,了解周围血管的功能.术后继续抗 凝治疗3,6个月,定期复查凝血功能,如患者出 现患肢红,肿,热,痛及时来院就诊. 参考文献 [1]李麟荪.I临床介人治疗学[M].南京:江苏科技出版社, 1994.119. [2]何旭,顾建平,范春瑛,等.经静脉介人治疗下肢深静脉 血栓形成[J].放射学实践,2003,18(2):83. [3]徐阳,王华.经皮下肢深静脉血清除术的护理[J].实 用护理杂志,2002,18(2):15. 眄资料 护士保护受伤手指方法 把普通的胶手套的指头部分一个个剪下来备用,当自己手指不小心受伤的时候就把相应的胶手套 的指头套在受伤的手指上如果有松动就拿一点胶布或创可贴把指套的口包住那么就不会掉下来了.这 样做又可以保护到受伤了的手指头不会接触到细菌,又方边工作,例如为病人打针,抽血不用整只手戴 手套,不会没有了手感,而且这样一天下来手也不会有汗也可以有效保护我们护士姐妹的纤纤玉手.