基于近现代医案对肝郁气滞证候疗效的标志性症状研究_20392

基于近现代医案对肝郁气滞证候疗效的标志性症状研究_20392 基于近现代医案对肝郁气滞证候疗效的标志性症状研究 [标签:来源] 【摘要】 目的 挑选表征肝郁气滞证中医疗效的标志性症状,并分析症状的变化属性及变化 过程。方法 采用个案分析法。编制计算机软件,录入近现代名中医复诊医案,构建数据库;从 近现代名中医复诊医案数据库中整理出辨证为肝郁气滞证的医案; 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 四诊信息变化和证候 改善的语言表达规律;原文复合证候拆分;四诊信息的规范化处理;以证候的国家诊断标准为 依据,分析各症状的变化属性以及变化过程。结果 标志肝郁气滞证改善的信息点有:腹胀痛、 胁痛、月经不调、抑郁、胁胀、乳房发胀。结论 本研究提取出了诸多标志肝郁气滞证候疗效 的标志性症状。 【关键词】 医案;标志性症状;证候;肝郁气滞;中医疗效 Abstract:Objective To select the symbol symptoms on therapeutic effect of TCM and analyze the change process of these symptoms. Methods Case study method was used in this research. The first step is to establish the medical records database, then extracting those medical records of liver Qi stagnation, concluding the language expressions of diagnostic information and syndrome improvement, splitting the original complex syndromes, standardizing diagnostic information. At last, the change process of symptoms was analyzed according to the national standard of syndrome diagnosis. Results Such alleviative symptoms were information points marking the therapeutic effect of liver Qi stagnation syndrome, including abdominal swollerpain, flank pain, irregular menstruation, depression, flank distension, breast swell. Conclusion This study extracted many symbol symptoms on therapeutic effect of liver Qi stagnation syndrome. Key words:medical record;symbol symptoms;syndrome;stagnation of liver Qi;therapeutic effect of TCM 《中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语证候部分》[1]中肝郁气滞证诊断标准为: 情志抑郁,喜叹息,胸胁或少腹胀闷窜痛,妇女乳房胀痛,月经不调,脉弦等。经过治疗后,中医 如何判定是否取得了疗效呢?以哪一个症状为主要观察点,该症状发生了什么样的变化标志着 诊疗过程是成功的呢? 研究符合中医自身特点的“中医疗效”评价方法是发挥中医优势与特色的重要环节。“证候”是中医对不同生命状态的分类方法,是中医立法处方及判定诊疗效果的依据。中医疗效的判定是通过分析患者症状(包括体征)的变化做出的整体判断。所以,我们可以从证候与症状关系的角度研究中医评价诊疗效果的方法。 1 研究方法 1.1 近现代名中医复诊医案数据库的构建 1.1.1 医案的纳入标准 ?在历代医案数据库中,近现代医案的 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 写相对规范,且大都描述了疾病的整个诊治过程。如《中国现代名中医医案精华》。这些医案描绘了诊治过程中病情和四诊信息的动态演变过程。以《全国中医图书联合目录》[2]为指导,全面挑选民国以来中医临床名家的医案专著。?医家判定为诊疗有效的医案:诸如医案中出现“诸症痊愈”、“稍事调养而愈”、“诸症均减”、“大势渐平”、“证情见改善”、“病情告愈”等描述。?内科、外科、妇科、儿科、五官科医案。 1.1.2 医案的排除标准 ?非复诊医案。?没有明确的病情判定结果的医案。?在二诊至终诊过程中添加新证候的病例。例如:初诊时辨证为肝肾阴虚证,在二诊至终诊过程中新添加了肝气郁结证,则该病例剔除。?对于在二诊至终诊过程中,如果由于感冒、饮食不慎等诱因导致病情出现变化,则该病例剔除。?医家判定为诊疗无效的医案:既没有出现好转症状,而新出现的症状又起到了加重病情的作用。 1.1.3 复诊医案数据库情况 该复诊医案数据库共收录235位近现代名老中医医案3 932个病例。 1.2 总结四诊信息变化和病情变化的语言表达规律 通过分析医案的语言特点,总结四诊信息和病情演变的语言表达规律。如原文描述为“痰鸣大减”、“神志渐清”可判定为相应症状缓解,“证有转机”可判定为病情缓解。 1.3 证候提取与规范原则 ?尽量多地保留原有信息,使得将被提取的证候信息组合时,能更接近原文证候。如:脾肾阳虚可提取出脾阳虚、肾阳虚。?对于不能准确提取证候信息的部分,则保留原文,或舍弃。如将“脾胃不和”保留为“脾胃不和”;正气虚,非气虚证,可舍之;病位在“中”,不可理解为“中焦”,可舍之。?对于提取后信息严重丢失,分成的证候信息不能合成原文证候的情况,则保留原文,不加以提取与拆分。如“上热下寒证”。?有的医案没有明确的辨证,可从二级标题、治则治法中推出,但是推出的结论必须唯一。如“益气养阴”=气虚证,阴虚证。?不能依据症状推测病位。如根据“头痛”确定病位在“头”,根据“呕吐”确定病位在“胃”是错误的。?按语内容常为后人所加,不予录入。?注意经脉病与六经病的区分。“病在阳明”可能是“足阳明胃经”、“阳明病”、“胃”中的一个,不能判断则宁愿舍弃。足阳明胃经?胃,病在 阳明?阳明病。 根据以上原则从原文证候中提取病例数?10的属于脏腑辨证体系的证候共43个。其中肝郁气滞医案238例。 1.4 症状提取与规范原则 ?对四诊信息进行合并、拆分、分类。如:对肌体瘦弱的描述有消瘦、风消、脱肉、脱形、大肉消脱、羸瘦、四肢瘦削、形体羸瘦、虚弱、羸弱等,可将“消瘦”作为正名。对多个症状混杂一起的名称进行拆分,如呕恶拆分为“恶心”和“呕吐”。?症状的整理遵循变量的独立性原则:在进行数据统计时,必须保证各变量之间是相互独立的,即某一变量不能包含于另一变量中。如:眼睑浮肿、下肢浮肿、脚踝浮肿、全身浮肿等就不是独立的变量,必须统一为“浮肿”这一变量。?如果在二诊至终诊中描述到某一症状好转,如“纳增”,就可以推断初诊是“纳少”,应把“纳少”补充到初诊中;6 d未大便,则可以推断初诊时就存在大便秘结,其他症状也如此处理。?对于“诸症好转”、“诸症皆减轻”等描述,按照严格遵循原文的原则,判定所有症状均好转。?症状的拆分应遵循症状观测属性单一性原则,如脉细滑数,应作3个症状处理:脉细、脉滑、脉数;眩晕拆分为目眩、头晕2个症状。 1.5 个案分析 个案分析强调针对一个具体的实例逐步深入研究。由于本数据库所收集的中医病案存在严重的选择偏倚,所以,对于这些资料的整理应深入分析每一个独特病案的演变过程,从中提炼出体现中医疗效评价特色的信息点。探讨中医常见证候的复合特点,并讨论中医判断证候改善的临床特征。 2 研究结果 2.1 肝郁气滞与其他证候的关系 肝郁气滞证在临床上经常与以下证候复合出现(括号内数字是合并出现的频次):脾虚(43),肝脾不调(38),肝郁化火(19),肝气犯胃(18),肝血瘀阻(17)。 2.2 标志肝郁气滞证改善的临床特征 以肝郁气滞证的国家诊断标准(《中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语证候部分》[1])为依据,从近现代复诊医案数据库中按照出现频次的高低对国家诊断标准中涉及的症状(包括体征)进行排序。分析每一个临床特征的变化属性及变化过程:从症状的剧烈程度、发作次数、诱发加重与缓解的因素、性质等诸方面分析该症状如何变化标志证候的改善。见表1。表1 标志肝郁气滞证改善的临床特征 3 讨论 中医认为,肝为刚脏、五行归木,喜条达,恶抑郁,主疏泄。即人体肝脏犹如春升之气,具有条顺、畅达、疏通的特性。《类证治裁》云:“凡上升之气,皆从肝出。”“木性升散,不受遏郁,郁则经气逆。” 3.1 肝郁气滞与其他证候的关系探讨 脾虚:肝郁脾虚是肝郁气滞的进一步发展。肝属木,脾属土,肝郁气滞常横逆犯脾,耗伤脾气而致肝郁脾虚。另外,也有素体脾虚兼夹肝郁气滞的情况。张仲景曰:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾。”肝气犯胃: 所谓“肝气犯胃”,是指生气、悲伤、焦虑等负性情绪(即忧思恼怒),导致气郁伤肝,肝失疏泄,横逆犯胃,气机阻塞,因而胃失和降。肝血瘀阻:肝主疏泄而藏血,具有条达气机,调节情志的功能,情志不遂或外邪侵袭肝脉则肝气郁滞,疏泄失职;气为血帅,肝郁气滞,日久不解,必致瘀血内停。 3.2 标志肝郁气滞证改善的临床特征分析 ?腹胀痛:主要从小腹、少腹等肝经循行部位的胀痛减轻进行观察。另外,由于肝藏血,与女子的月经有密切关系,所以,当月经期或生气诱发的小腹、少腹部胀痛程度减轻、发作次数减少是标志肝郁气滞缓解的重要指征。?月经不调:素多忧思抑郁,气不宣达,血为气滞,运行不畅,阻滞冲任,血海不能如期满溢,因而经期延后。肝失条达,不能疏泄气血,以致行经期短,月经量少,甚至点滴即止。所以,观察月经是否按时而至;行经期是否逐渐恢复到正常时的3,7 d;月经量是否逐渐增多到正常值(每次30,50 mL)是观察肝郁气滞好转的重要临床特征。?胁胀痛与乳房发胀:女性乳房属足厥阴肝经。肝气郁结,疏泄失司,气血不畅,肝司冲脉,经前冲气偏盛,冲气循肝脉上逆,肝经气血壅盛,乳络不畅,不通则痛,故乳房发胀。因此,月经或生气诱发的胁肋胀痛、窜痛,以及乳房发胀的次数减少、程度减轻等临床特征标志着肝郁气滞证的改善。?抑郁:肝郁气滞多与情志因素有关。肝喜舒畅而恶抑郁。肝郁气滞证是由于肝的疏泄功能异常,疏泄不及而致气机郁滞所表现的证候。多因情志不遂,阻遏肝脉,致使肝气失于疏泄、条达所致。所以,情绪低落、兴趣减低、喜静少言、缄默不语、悲观、思维迟缓、思想苦闷、缺乏主动性、自责自罪等临床表现的改善是判断肝郁气滞证好转的重要临床特征。 【参考文献】 [1] 国家技术监督局.GB/T 16751.2-1997 中医临证诊疗术语?证候部分[S].北京:中国标准出版社,2004. [2] 薛清录.全国中医图书联合目录[M].北京:中医古籍出版社,1991.