【word】 三维超声在胎儿半椎体畸形诊断中的应用

【word】 三维超声在胎儿半椎体畸形诊断中的应用 三维超声在胎儿半椎体畸形诊断中的应用 生旦笙!鲞筮魍sound(Elec~onicEdition),0ct0ber2010.vl0l7.N0.1O 三维超声在胎儿半椎体畸形诊断中的应用 张海春马小燕陈钟萍饶金肖讳炜 【摘要】目的探讨二维及三维超声在胎儿半椎体畸形诊断中的应用价值.方法应用二维 及三维超声对母例半椎体畸形胎儿病变椎体进行检查及图像分析.结果二维超声显示4例半椎体 畸形胎儿病变发生在腰段及胸段各2例;胎儿脊柱矢状切面椎弓回声排列整齐,病变椎体骨化中心回 声模糊或缺失;冠状切面可见脊柱侧弯或成角畸形,成角弯曲部位一侧的骨化中心缺失;三维超声显 示病变椎体骨化中心回声模糊或缺失,直观显示脊柱侧弯或成角畸形,通过肋骨及脊柱的关系可清晰 定位病变椎体,图像直观逼真.结论三维超声能在二维超声诊断胎儿半椎体畸形的基础上提供更 多病变椎体的诊断信息,具有重要的临床价值,是二维超声影像检查的重要补充. 【关键词】超声检查;三维成像;胎儿;脊柱;半椎体畸形 Appficationofthree-dimensionalultrasoundIndiagnodsoffetalhemivertebraeZHANGHaichun. wei.Departmento MAXiao—yan,CHENZhong-ping,RAOJin,XIAOYi— fUltrasound,MaternalandChil— drenHospitalofGuangdongProvinceGuangdong,510010,China 【Abstract】 ObjectiveToinvestigatetheclinicalapplicationvalueofthree—dimensionalul trasound (3-DUS)indiagnosisoffetalhemivertebrae.MethodsFourpatientssufferingfromfetalhemivertebraetook two—dimensionalultrasound(2-DUS)and3-DUS,andtheimageswereanalysed.ResultsFourcasesoffe— talhemivertebrae,inwhich2casesoccurredinthelumbarspine,2casesoccurredinthethoracicspine.2一 DUSfeaturesoffetalhemivertebraeinclude:Inspinalsagittalplane,spinalarcharrangedinneatrows,ver— tebralossificationcentersechovagueormissing;Incoronalplane,angulardeformitiesorscoliosiswere shown,ossificationcen~rintheangularpartsofthesidewasmissing.3-DUSfeaturesoffetalhemivertebrae include:Vertebralossificationcentersechovagueormissing,candirectlydisplayorangulardeformityof scoliosis.Thevertebracaneasilybepositionedbyassessmentoftherelationsh ipbetweentheribsandthe spine.Imageswerevividandvisua1.CondusionAsanimportantsupplementt o2-DUS,3-DUScanpro— videmorevertebraldiagnosticinformationthan2-DUSindiagnosingfetalhe mivertebrae. 【Keywords】 Ultrasonography;Three—dimensionalimaging;Fetus;Spine;Hemivertebrae 半椎体畸形是一种先天性脊柱发育畸形,其预 后较为复杂,产前明确诊断对选择终止妊娠或产后 早期治疗尤为重要.文献报道目前胎儿半椎体畸形 诊断多用二维超声检查?.2J.但二维超声在诊断胎 儿半椎体畸形存在图像空间立体感不强,逼真度差, 病变椎体定位困难等不足.本研究通过三维超声重 建,对4例半椎体畸形胎儿三维超声特征进行初步 探讨. 资料与方法 一 ,研究对象 2005年6月至2010年5月在我院行产前三维 超声检查的孕妇98341例,诊断为胎儿半椎体畸形 DOI:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2010.10.026 作者单位:510010广东省妇幼保健院超声科(张海春,马小燕, 陈钟萍,肖棒炜),病理科(饶金) . 临床研究. 4例,胎龄20,25周,孕妇年龄23,30岁,中位年龄 26岁.4例半椎体畸形胎儿均在当地医院引产,电 话随访证实脊柱外观有异常,但均未行尸检及X线 检查. 二,仪器与方法 采用GEvoluson730Expe~及VolusonE8三维 超声诊断仪,探头频率2,5MHz.常规扫查胎儿头 面部,脊柱,胸腹腔脏器,四肢,脐带,胎盘及羊水,测 量并记录相关数值,发现病变后,对病变部位进行纵 切及横切等多切面扫查,测量并记录病变大小,将病 变图像存入超声影像工作站.启动3D/4D键,调整 取样框大小并将取样框置于感兴趣部位,选择好合 适的扫查角度后,按RUN键将图像信息存人硬盘, 每个病变部位采集3次后储存于硬盘,以备重建时 选择理想图像.重建时应用透明模型中的最大模式 与表面模式形成混合模式,有利于脊柱骨骼成像观 察,同时也利用三维超声三平面成像模式,中心点移 2010年10月第7卷第1O期 ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition),October2010,Vol7,No.10 动放在病变椎体处,分别从矢状切面,冠状切面,横 断切面观察椎体形态及骨化中心. 结果 超声显示4例胎儿半椎体畸形,2例发生在腰 段(1例发生在腰1,2椎体,1例发生在腰3,4椎 体),2例发生在胸段(1例发生在胸10,11椎体,1 例发生在胸11,12椎体).超声检查均未发现伴发 其他异常.4例胎儿均获取了满意的二维超声及三 维超声重建图像(图1,4). 二维超声切面声像图特征:4例胎儿在脊柱矢状 切面椎弓回声排列整齐,病变椎体骨化中心回声模糊 或缺失(图1A,2A,3A,4A).冠状切面可见脊柱侧弯 或成角畸形(图1B,2B,3B),仔细观察并数算配对每 对椎弓的骨化中心,发现在成角弯曲部位一侧的骨化 中心缺失.横断切面显示椎体变小,呈楔形变,形态 不规则或边缘模糊.4例胎儿二维超声均明确诊断为 半椎体畸形.但在脊柱矢状切面须仔细观察配对的 骨化中心数目,否则易漏诊(图1A,2A). 三维超声重建声像图特征:4例胎儿三维超声 重建图像均表现为病变椎体骨化中心回声模糊或缺 失,直观显示脊柱侧弯或成角畸形,通过肋骨及脊柱 的关系,可清晰定位病变椎体,图像直观逼真(图 1c,2C,3C,4B),4例胎儿三维超声均诊断为半椎体 畸形,比二维超声提供更多病变椎体的诊断信息,图 像更加形象直观(表1). 讨论 胎儿半椎体畸形是一种少见的脊椎发育畸形, 多在出生后经x线检查确诊….因胚胎时期形成 椎体的左,右对称的软骨化中心中一个软骨化中心 发育不全而形成半椎体畸形.半椎体邻近的椎体常 表现为一侧代偿性增大及不同程度的脊椎侧弯畸 形.多发的半椎体畸形常合并其他椎体畸形,如蝴 蝶椎,融合椎及脊柱裂,肋骨畸形等早期即町引起严 重脊柱侧弯及胸腹腔畸形,自然发展预后较差, 产前直观清晰的脊柱显像对了解病情及明确临床诊 断,选择终止妊娠或产后早期治疗有重要临床意义. 二维超声可细致,准确显示胎儿半椎体畸形的 病变细节,清晰显示病变椎体骨化中心缺失,脊柱侧 弯或成角等情况,对胎儿半椎体畸形定性诊断准确 率较高.但二维超声成像病变的空间立体形态由超 声检查医师根据多切面的扫查后在自己大脑中建 立,存在图像空间立体感不强,逼真度差,病变椎体 定位困难等不足,无法向临床医师提供病变椎体实 时立体形态.此外,半椎体畸形胎儿未发生脊柱后 突时,脊柱弯曲度在矢状切面观察可表现正常,须仔 细观察配对的骨化中心数目及进行多切面扫查,否 则易漏诊. 三维超声对评价胎儿骨骼系统,胸廓及脊柱的 正常结构及发育异常有重要诊断作用,4例胎儿 均获取了满意的脊柱三维成像,相对胎儿其他器官, 胎儿脊柱三维成像具有较高的成功率.胎儿脊柱三 维超声重建可清晰显示胎儿脊柱全貌以及肋骨,可 直观显示半椎体畸形胎儿脊柱侧弯及成角情况,并 可准确定位病变椎体;还可对重建后胎儿半椎体畸 形三维图像在x,Y,Z三个空间平面立体旋转及其 他处理,多平面多角度观察脊柱情况,可减少超声对 胎儿及孕妇的检查时间.存储在硬盘的容积数据有 助于在检查结束后的回顾性分析. 4例半椎体畸形胎儿的三维超声声像图具有典 型特征,表现为病变椎体骨化中心回声模糊或缺失, 直观显示脊柱侧弯或成角畸形,通过肋骨及脊柱的 关系,可清晰定位病变椎体,图像直观逼真.三维超 声能在二维超声诊断胎儿半椎体畸形的基础上提供 更多病变椎体的诊断信息,具有重要的临床价值,是 二维超声影像检查的重要补充. (本文图1,4见光盘) 表14例胎儿半椎体畸形二维及三维超声表现 ? 64? 参考文献 20生月第7卷第1O期 ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition).October2010.vlol7.N0.10 l张丰明,李华林,刘小艳,等.胎儿半椎体畸形的产前超声诊断 [J/CD].中华医学超声杂志:电子版,2006,3(6):354-355. 2梁波,马国勇,杨兆新,等.超声诊断胎儿单发半椎体畸形l例. 中华超声影像学杂志,2004,13(6):441-441. 3WaxJR,WatsonWJ,MillerRC,eta1.Prenatalsonographicdiagno— sisofhemivertebrae:associationsandoutcomes.JournalofUltra. soundinMedicine,2008,27(7):1023—1027. 4GoldsteinI,MakhoulIR,WeissmanA,eta1.Hemivertebra:prena- taldiagnosis,incidenceandcharacteristics.FetalDiagnosisand Therapy,2005,20(2):121—126. 5徐辉雄,张青萍,肖先桃,等.正常中晚期妊娠胎儿脊柱和胸廓结 构的三维超声成像.中华超声影像学杂志,2000,9(5):308-310. 6张玲,周琴,富利,等.三维超声诊断胎儿脊柱侧弯的临床价值研 究.中国妇幼保健,2009,24(14):1984—1986. (收稿日期:2010-06一l1) (本文编辑:安京嫒) 张海春,马小燕,陈钟萍,等.三维超声在胎儿半椎体畸形诊断中的应用[J/CD].中华医学超声杂志:电子版,2010,7(10): 1712—17l7. 第28例老年女性乳糜样腹水伴腹胀一例 杨丽娟张晶沈文洁刘茜 患者女,54岁,主因腹胀4个月,加重1个月入院.查 体:生命体征正常,浅表淋巴结不大,心脏正常,右下肺叩诊 呈浊音,呼吸音减弱.腹部平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下 未触及,肋下似可触及网膜增厚.腹部移动性浊音(+).妇 科检查:外阴已婚已产型,阴道畅,黏膜色泽正常,分泌物量 少,宫颈光滑,子宫前位,略饱满,漂浮感,质中,无压痛.双 附件未触及异常.三合诊腹膜有结节感,未见明显增厚. 经阴道彩色多普勒超声显示:子宫前位,形态大小正常; 内膜厚约0.3cm,宫内可见节育器回声,位置正常;子宫肌层 回声未见异常;壁层腹膜明显增厚,最厚处在直肠陷凹处,约 0.7cm.左侧卵巢大小2.8cm×2.4cm×2.7cm,右侧卵巢 大小3.2cm×3.5cm×2.6cm,表面不光滑,形态欠规则. CDFI:其内可见点状血流信号.盆,腹腔可见游离液体,最大 深度约5.7cm(图1,2). 腹部彩色多普勒超声显示:肝,脾形态,大小正常,包膜 光滑完整,实质回声均匀,未见明显异常回声.肠系膜上静 DOI:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2010.10.027 作者单化:100048解放军总医院第一附属医院超声科 通讯作者:张品,Email:zjbch@vip.sina.con . 临床病例荟萃. 脉周围可见多个低回声结节,大者约2.1cm×1.1cm,边界 清楚,形态规则,CDFI:其内未见明显血流信号(图3).大网 膜增厚约1.6cm(图4),最厚处在左上腹. 实验室检查:血清CA1251242U/ml.CA19938.84 U/ml.胸水引流术后检查:CA12563973U/ml,白蛋白37.8 g/L.腹穿抽出乳白色乳糜样腹水,腹水检查:CA12552485 U/ml. 胸部CT:显示胸水.病理细胞学检查:胸水涂片检出肿 瘤细胞(倾向于腺癌).上消化道钡餐造影:提示胃炎. (本文图1,4见光盘) 结合病史,?临床检查及超声检查,本例初步诊断是什么?下一步 拟做何检查明确诊断? 编者按欢迎读者对以上病例进行分析讨论并将诊断 结果投至编辑部,本刊将在下期刊登参与讨论的读者来信, 专家点评及正确答案.参与讨论的读者将获得本刊赠送的 当期杂志一册. (收稿口期:2010-09-03) (本文编辑:安京媛) 杨丽娟,张晶,沈文洁,等.第28例老年女性乳糜样腹水伴腹胀一例[J/CD].中华医学超声杂志:电子版,2010,7(1O): 1771—1772. 颅脑术中超声应用及进展思考题 1.颅脑术中超声检查有哪些价值? 2.试述术中超声造影在神经外科中的应用价值. . 视频. (何文,视频见光盘)