[doc] 肾骨型甲状旁腺腺瘤切除术的护理

[doc] 肾骨型甲状旁腺腺瘤切除术的护理 肾骨型甲状旁腺腺瘤切除术的护理 一 ; ? 30? == 肾骨型甲状旁腺腺瘤切除术的护理 250021I[I东省立医硫粱欣荣李士红 _P—?---———,,-....?.一 甲状旁腺腺瘤较少见,临床上分为三种类型:?肾 霉:约占7O.主要表现为疑路结石.◎肾骨型;约占 舯,主要表现为尿路结石和骨髂的脱钙痛变.@骨 蜜:约占lO.主要表现为骨胳的脱钙病变.手术切除 是本病有效的治j,方法.我院外辞于1992年2月收治 r两倒肾骨型甲状旁腺腺癣的患者.现将有关护理总 结 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如r 病例介绍 钎一:扬××,女,3l岁.无明显诱因双下肢骨崭 伴乏力1年.有左娥骨及左股骨干骨折史.B超示左 甲杖旁腺腺瘸,双肾广泛性结石.骨x线片汞t骨质普 遍疏松,皮质变薄.实验室检查:高血钙.高碌钙,低血 磷.手术时见甲状腺壶叶后下方有3×2cm.的包块,包 睦完整,行手术切除木后出现低血钙症,经补钙昏好 转.术后病理结果:左甲靛旁腺臃螬. 倒二:宋××,女,52岁.无明显原因持续性全身 多部位骨痛4年.右额部,双1肋弓骨性突起且压痛明 显.自发病以来身高约缩短3~mcr示双侧甲状旁腺 腺瘤.B超示:右肾多发性结石骨x线片示:骨质吸 收,脱钙.额部.双肋弓呈多痔囊性样变实验室检查: 高血钙,高尿钙,低血磷.入院后第5日因不慎致左股 骨干病理性骨折.手术时切除了位于两傅甲状腺下极 后下方约1.2×1.9~m(右),1.2×2.9~m(左)的两个 实性包块.术后病理结果为:双侧甲状旁腺腺寤. 护理措施 一 ,术前准备:由于甲状旁腺腺癌的自主性.使甲 状旁腺素(P硼)分泌量增多,甲状旁腺功柏亢进.PTH 增多可产生以下=个方面的作用t促使肾小管对钙的 再吸收}促使肠牯膜对钙的吸收}促使破骨细胞的脱钙 作用,钙自骨骼动员至血上述柞用使血钙含量显着增 高,呈现出本病特有的三高一低的表现:高血钙,高尿 钙,高尿磷低血磷.神经肌肉的应激性降低.护理上 应注重以下几个方面. (--)心理指导.2倒患者病程均较长并碾转多次 就诊.对疾摘是否转归顾虑重重.加之高血钙使神经辨 奋性降低,出现倦怠,乏力,情绪低落等表现.为此,我 们加强心理护理,关心,体贴病员,井向其介绍了我院 先进的医疗设备及医生精湛的手术和优良的护理,使 叼7弓 其消I杂顾虑,保持饮食,睡眠规律有序,为手术剖造条 件., (二)限制活动,防止病理性骨折.因骨质疏括.用 力过度或不当极易发生骨折.因此.需让病员卧床休 息,护士每天指其擞床上四肢屉,伸运动及坐,卧等 躯体活动,必要时应协助病员翻身,解大小便.注意动 度要适量.轻柔,禁推,拖拉等硬动作.例2宋××.入 院后第5日,因让家属协助病人排展,用力不当致左殷 骨干骨折,宴应吸取教训. (三)固定钙,礴饮食三天.钙t7g,礴L2E,d, 每日分三餐食人,连续三日.并相应留取24小时最三 天,以准确澜知肾小管对磷的再吸收率及康钙的音量. (四)因高血礴致胃翳蠕动溅弱可产生一系列骨腑 道症状,需及时对症处理.2倒患者均有明显的恶心, 呕吐症状,及时蛤予胃复安口.鼹1或注射.倒1扬x×, 便秘,经给谭便灵日服并行温盐水灌骑后好转.倒2束 ××,出现明显的腹胀,经肛管排气效果不好,加用新 斯的咐0.氐m5双稠足三里穴位封闭后好0. (五)骨痛.患者在背部,肋弓,髓部及四肢出现明 显的骨痛,可适量给予镇静止痛剂如:安定,强庸定等, 以解除不适保证良好的睡眠. (六)PTH增高,利尿作用增强.患者排尿量增多, 每日可达SOOO~3500ml.应鼓勖患者多饮水,必要时 静脉补充,以防止脱水及减少泌尿道钙盐的沉积. (七)骨折处按骨科护理常规. (八)术前一日蒯除颈部手术区毛发(因颈部皮驮 橙弛,皱折多.备皮时需仔细,耐心.勿损伤皮肤).然后 用温水洗头,清洁颈部.术前8小时禁饮食,术前4小 时禁饮水. 二,术后护理:甲状旁腺腺瘤切除后,由于萎缩的 甲状旁腺功能需逐渐恢复,术后l,2周内,哪分泌 量不足,加之脱钙舶骨酪此时大量回吸收血钙.钙大量 沉积干骨将,以致血钙古量常降至正常值以下,神经肌 肉应擞性增高.术后护理的重点如下. (一)术后每30分钟澍量井 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 呼哑,血压,脉搏 一 次.直至平稳后改为4小时一次.常规给予裁气暖 入.t (二)切口处放置冰袋玲教24小时,保持敷料干 燥.切口放置引癔条者,若渗血较多,应及时更换敷辩. 护士修杂志1993年第8卷第l (三)颈部限制活动24,48小时,瞩病』~劫过多陵 话,同时观察有无声音嘶哑.以了解有无喉返神经损 伤. (四)木后6小时绘韫流质饮食.2日后改为半流 质饮食.应垃食含钙丰富的食物,蒙食含礴高的肉类, 蛋娄,牛乳等制品. (五)制活动,卧廉体息.,般术后半月,j月后 方可下床活动(田骨骼尚未恢复正常,易发生骨折).由 于卧床时间较长加之骨折使活动受限.易产生不适感 觉,可指导患者左右变替斜伸卧或半攫卧位 (六)严密琨察手足抽搐症状.及时救治.由于低血 钙使神经肌肉兴奋性增高,术后】,2周内易发生手足 抽搐,严重者可出现喉肌痉挛.故术后常规涞旁备置无 苗气管切开包,以便急救之用.注意观察患者颜面,口 唇,四驻,手足部有无麻术强直感翻1栖××,术后第 3扫出现双上肢疼痛性痉挛,经给2O暂萄糖2O叫加 ID蛤葡萄糖酸钙1嘶d缓慢静咏推注后好转.第4日出 现双上肢抽搐.张口田难.牙凳蟹闭,双跟上翻.即捌给 2O葡萄糖20ml加l0葡萄糖酸钙20Il’I缓慢静脉 推注.15分钟后援解.复蠢血钙.两次均在1.80mmol/L 下.第5日行计刊性补钙.每日给1o葡萄糖酸钙 ;f一 ;7}(立 ?31? jO,2Oral静脉推注井加f{】n服钙H.盈肝油丸.患者 未再出现手足抽搐,仪有颜面及f.肢麻木一引刺感毙, 于术后第9日症状完全消失.血钙回升匿2d9 mm~l!l.倒2宋××,术后第3时就f靖行 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 性补 钙,每陛补钙量为l,3g.静脉补充为主.口眼为辅. 并呵时j;?强血钙fI匀监测以指导钙的补充剂嚣.该患书 束出现手足抽搐,仅表现为口唇.胸部.上肢麻木感,f 术后第14H症扎消失.志血钙值为267mmol/L.因 此,加强术后血钙监测及计划性补钙对有效的控制手 足抽搐足至关重要的. (七)术后PTH分泌量降低,利佧j{j减弱.需注 意观察碌量及其质,若有异常及时晖生联系.倒1 扬××.术后第4}{屋减少,量约990ml是混浊 状.及时报告医生,给予速尿20rag静脒推注厦静脉点 滴葡萄糖澈后好转. , (八)术后血钙低值期间神经擞奋性高患者往往入 睡畸难.可予每晚绐口服l0承化氯醛lOml以助睡 眠,保证良好的休息.. 通过上述护理措施,两倒患者均顺利康复出院.达 到了预期的手术效果. l28例重度窒息儿的原因分析及预防监护 .?’山东济南市第五』,民医院!芝三:生一,, 新生儿重度窒息,台并症,后遗症多,严重威协着表l新生儿重度宣息 原因袭/ 新生儿时生命,是关系到我国』,口素质的问题,为搞好 优生优育,减步围产儿死亡宰,现通过对12g倒新生儿 重度窒息原因的临床分析.来探讨其产前,产时,产后 的预防和监护要点. 临床 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 1985年l爿1日至1991年1月1日,分娩总数 19,080倒,围产儿死亡175例.新生儿窒息537例.其 中重度窒息128饲,死亡28倒(窒息诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ,以出 生后1分钟或5分钟.Apg.ar评分4,6分为轻度窒息, ?3分为重度窒息),新生儿重度窒息原周筮死亡比率 见表j 新生儿重度窒息与胎儿宫内窘迫有及其重要的关 系见表2. 寺『ft,一堙