【doc】非阻塞性无精子症患者细针和粗针经皮穿刺吸取睾丸组织活检：安全性和诊断的可行性

【doc】非阻塞性无精子症患者细针和粗针经皮穿刺吸取睾丸组织活检：安全性和诊断的可行性 非阻塞性无精子症患者细针和粗针经皮穿 刺吸取睾丸组织活检:安全性和诊断的可行 性 ? 326? cT感染生殖道后,激活细胞免疫反应,活化的T细胞释 放炎症因子,后者激活巨噬细胞;而激活的巨噬细胞也吞噬 精子.与此同时,激活的体液免疫使B细胞产生AchAbs和 AsAb.后者造成生殖缺陷.有学者认为精子和cT之间存在 交叉反应.尤其是cT的HSP60为一保守抗原,在精子中也 有 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 达.针对cT的免疫反应即可产生针对精子的自身抗体. 结果显示生殖道衣原体感染患者血清和眼部衣原体感染患 者血清中AchAbs无统计学差异.而两者的AsAb存在统计 学差异(TAT,SIT和ELISA法),AchAbs水平与AsAb水平呈 正相关.研究结果推测并非由于两者之间的交叉反应,而是 由于CT感染生殖道后破坏局部屏障,使机体产生AsAb而 造成了生殖缺陷. (丁贵鹏摘崔毓桂校) 收稿13期:2005.07.14 047夜间阴囊冷却法可提高睾丸下降不良病史男性的精子 数量[英],JungA…//IntJAndro1.一2005,28(1).-93~98 对睾丸下降不良的不育男性,除辅助生殖技术外很少有 其他治疗措施.在睡眠时,生殖器周围空气环流受阻,阴囊温 度升高,睾丸温度相应也升高.睾丸温度长期高于36?,精子 发生就会受到损伤,导致精子数量降低.作者使用一种薄膜泵 冷却装置,通过塑料管固定于腹股沟来改善围生殖器空气环 流为评价夜间阴囊冷却对精子减少症患者精子质量的影响 进行研究. 研究对象为有睾丸下降不良病史及精子减少症的不育男 性.排除标准为精子密度<100万/mL,死精症,精液体积<lmL 和生殖道感染或慢性炎症.治疗组和对照组各2O例,治疗组 连续12周夜间使用冷却装置.观察治疗期间配偶受孕情况并 不接受任何其他治疗,716周后再检测精液.为区分个体冷却 效应.治疗组中18例患者使用AGF-Thermoport3连续记录夜 间两侧阴囊温度,间隔为lmin,检测两个晚上.接受治疗前,治 疗4,8和12周分别接受精液常规检查.两组男性患者年龄差 异无显着性,睾丸下降不良类型和接受手术治疗情况及精索 静脉曲张发生隋况大体—致. 结果:两组间睾丸体积无差异(左侧:12.5比12mL;右侧: 13比14mL),卵泡刺激素(FSH),黄体生成激素(LH)和睾酮 水平无差异.两组不育持续期中位数分别为27个月和28个 月.白天阴囊温度中值右侧为35.1?,左侧为35.5?.治疗 组夜间不戴降温设备时,两侧阴囊温度中值分别为:右侧为 35.7?,左侧为35.8oC;戴降温设备时分别为右侧为34.9?, 左侧为35.0oC.夜间使用降温设备,可使两侧阴囊都降低 0.8oC.夜间阴囊冷却12周后对治疗组的激素水平无影响, rsn(65比7.7U/L),LH(3.8比4.2U几),睾酮(3.9比4.4ng/mL). 相反8和12周后精子密度升高1倍.【开始:23.9x106(10% 90%百分位数:3.6—50),8周:38xl06(9—162)(P<0.05),12周: 39.6x10(3—165)(P<O.O1)】.但是处理因素对禁欲期,精液 体积,精子活动度和精子形态无影响.以上指标在8,12和7 16周之间无显着差异.夜间阴囊冷却6~8周后.4对夫妇妊 娠.试验结束后,两对夫妇继续接受治疗分别在8周和5个月 后妊娠 国外医学计划生育分册2005年24卷第6期 研究表明夜间阴囊冷却可以作为提高精子质量的治疗措 施.需要进一步作控制性前瞻性研究评价阴囊冷却对受孕率 的影响. (王雪松摘崔毓桂校) 收稿13期:2005.07.14 048凝血因子vm和vonWfllebrand因子对人类精液中的凝固 作用[英]/BashirA…HintJAndro1..2005,28(1).-331~338 凝血因子vm(FVIII)以无活性的二聚体形式与VOll Willebrand因子(vWF)在血液中形成复合体.在凝血酶的作 用下两者分离,前者形成有活性的三聚体而与凝血因子IXa 共同作用,激活凝血因子x.人类精液的液化和凝固与凝血 作用相似,正常精液体外凝固成絮状,5~20min后即可液化. 而这一过程可使精子在女性生殖道内获能.精囊分泌促使精 子凝固的蛋白(高分子精囊蛋白,HMV.SV蛋白),包括精液 凝固蛋白I和?,以及纤维连接素.其他纤连蛋白样物质对精 液也有凝固作用.以往有文献对精液中凝血因子v,Vn,Vlla, IX,lXa,XI和?进行过定量,也有文献阐述过凝血因子?对 精液的凝固作用,但没有具体定量.本文对凝血因子VII抗原 (FVIll:Ag),凝固活性的凝血因子vm(FVi:C)和von Willebrand因子抗原(vWF:Ag)进行定量,以探讨精液凝固系 统的功能. 159例精液标本(生育能力低下组21例,生育能力正常 组38例,精子捐献组32例和输精管切除组57例).按金标 准(WHO,2000年)测定精液常规和FVN":Ag,并分析两者之 间的关系.另对ll例完全符合WHO金标准的精液样本测定 FVUI:C和vWF:Ag,并对结果进行统计学处理. 结果:输精管切除患者精液中的FVN":Ag水平明显低于 精子捐献组和符合WHO金标准的精液样本(PNSP).FVN": A只与精液液化时间,活力,数量,凝集的程度和抗精子抗体 均无统计学意义.精液和精浆中FV!:C分别为(平均值?标 准差):314~144IU/dL和235.7~121.4IU/dL.精液和精浆中 vWF:Ag分别为(平均值?标准差):7.0~2.IlU/dL和6.3? 1.9IU/dL. 讨论:关于精液凝固因子的明确报道尚不多见.有文献 表明体外试验中凝血酶可增强FVUl:C的活性,在精液中检 测出凝血酶样物质,在精浆中也检测出凝血酶前体片段.这 些物质促进精液的凝固.精子液化时间延长或者不液化,是 生殖能力降低或者不育的原因之一.精子液化后开始活动. FVll:Ag水平降低,可保持精子正常的黏滞度,缩短液化时 间,精子活力更强和减少聚集.本文证实了精液中存在FVN" 和vWF,并确定了正常精液中的FVN":Ag和vWF:Ag的浓度 范围.证实精液中FVIII:Ag浓度的下降有利于生育. (居晓斌摘崔毓桂校) 收稿13期:2005.07.14 049非阻塞性无精子症患者细针和粗针经皮穿刺吸取睾丸组 织活检:安全性和诊断的可行性[英]/CarpiA…//Fertil Steril.-2005,83(4).-1029~1033 非阻塞性无精子症患者能够通过经皮针吸睾丸组织确 定诊断和进一步的治疗.在诊断方面,经皮细针穿刺吸取 国外医学计划生育分册2005年24卷第6期 (FNA)睾丸组织细胞学检查应用很广泛,而经皮粗针穿刺吸 取睾丸组织活检的应用由于技术要求较高且并发症较多受 到了很大限制.有较多关于经皮FNA睾丸组织细胞学检查 与睾丸切开手术取活组织检查对比性的研究报道.但经皮粗 针穿刺吸取睾丸组织活检与睾丸切开手术取活组织检查对 比性的研究报道则较少,而经皮FNA睾丸细胞学检查与经 皮非手术粗针穿刺吸取睾丸组织活检比较的相关研究资料 还未见报道 研究的目的是应用B超对FNA睾丸细胞学及粗针穿刺 吸取睾丸组织活检(LNAB)~IIE开放性手术方法所造成的睾丸 损伤及其安全性进行评价,对两种方法(FNA与LNAB)在同 一 睾丸的结果进行比较,并对FNA在同一患者的双侧睾丸 的结果进行比较.采用FNA和LNAB方法对233例非阻塞性 无精子症患者(19—57岁)的387侧睾丸进行检测,B超测量睾 丸体积1.3—34(平均12.7)mL.其中83例患者的154侧睾丸 (1.3—25mL)只进行FNA细胞学检查,其余233侧睾丸进行 FNA加LNAB检查,54例患者的89侧睾丸(体积2.420mL) 进行FNA加LNAB后再次行B超检查.LNAB所用针的大小 为19侧睾丸用18G(gauge)针,52侧睾丸用20G针,5侧睾 丸用21G针,13侧睾丸用22G针.FNA及LNAB是在局部精 索注射2%利多卡因封闭下进行的.FNA用20G,21G,22G或 23G空针头(根据睾丸的大小选择)与20mL针管连接穿刺抽 吸,通常每侧睾丸1—2个穿刺点,穿刺不同的区域,制备数个 玻璃涂片,95%乙醇固定,用Papanicolaou或Giemsa方法染 色.LNAB根据睾丸大小应用16G,20G,21G,22G等不同型 号的针在同一睾丸进行,不切开阴囊,过程同FNA.吸出的组 织碎片用5%Bouin'S液固定,组织切片病理学观察. 结果所有进行FNA或LNAB的患者都没有出现并发症. 54例接受FNA加LNAB的患者(89侧睾丸)手术前后B超 测量睾丸体积,48例(88.9%)没有任何改变,其余6例在手术 后10—15d显示睾丸低回声?lcm;117例(50.2%)患者显示 睾丸内有拉长的精子细胞或精子,睾丸体积平均14.5mL,而 116例无生精细胞的患者睾丸体积左侧平均11.0mL.右侧平 均10.7mL,在FNA取出的387个样本(玻璃涂片)及233个 LNAB样本(组织切片)中分别有1%和3.8%因为太少而不能 利用.FNA发现的惟支持细胞综合征(onlySertolicells)为 36%,而LNAB为36.9%,长形精子细胞的发现率分别为 9.8%(FNA)和29.9%(LNAB),而精子的发现率分别为54.2% (VNA)和33.2%(LNAB),166例患者进行双侧睾丸FNA,其 中发现长形精子细胞或精子的为74例,两种细胞都未发现 的为73例,其余19例(20.O%)仅在一侧睾丸发现有生精细 胞.两种经皮穿刺针吸技术都没有出现临床或亚临床并发 症,FNA发现的惟支持细胞综合征与LNAB相同.而FNA对 检测长形精子细胞或精子效果更好. (邱毅摘王磊光校) 收稿日期:2005.07.04 050吸烟者勃起功能障碍:阴茎动力和血管的研究(英]/ ElhanblyS…//JAndro1.-2004.25(6).-991-995 体外试验,动物实验及志愿者和患者流行病学调查都支 ? 327? 持吸烟和勃起功能障碍(ED)的联系,这些研究表明吸烟是引 起血管性阳痿的决定性危险因素或与其他危险因素协同作 用加重血管性阳痿.吸烟加重阴部内动脉和阴茎背动脉的动 脉粥样硬化,抑制平滑肌舒张,减少神经与血管介质释放,增 加血小板凝集,诱发儿茶酚胺释放.尼古丁和一氧化碳直接 毒害血管内皮,尼古丁还妨碍海绵体内注射血管活性药物的 勃起反应.拟确定吸烟诱导ED的血液动力学机制及吸烟对动 脉和静脉的不同作用来评估血管性阳痿的病理生理学改变 阳痿持续时间超过3个月的109例患者,其中71例吸 烟者(平均44.3~7.6岁)和38例不吸烟者(平均51.2~6.3岁), 经过全面的ED评估和体检,然后进行下列检查:?夜间阴茎 膨胀及硬度(NPTR)监测:正常为至少有1次阴茎顶端周径 增加不小于2cm和根部周径增~D>3cm的夜间勃起.并且在顶 端和根部的硬度至少是正常的70%及持续10min以上?药 物性阴茎多普勒超声检查(PPDU):首先测定海绵体动脉直 径(CAD),然后用lmLTrimix(含15mg罂粟碱,5tzgPGE1 和0.5mg酚妥拉明)进行海绵体内注射(ICI),5min后测量两 侧海绵体动脉直径,收缩期最大速率(esv),舒张末期速率 (EDV),计算阻力指数(RI),RI=(PSV—EDV)/PSV.PPDU正常 为CAD增加75%,PSV>25cm/s,EDV<5cm/s,RI>0.9.?药物 性海绵体测压(RPC):海绵体注射lmLTrimix,5min后开始 盐水自动灌注,记录维持流量(MF)——维持达到最初勃起的 内压(ICP)所需的流量.在海绵体平滑肌完全松弛状态下,MF 和ICP成直线关系.表示阴茎静脉闭合机能不全的RPC标准 为MF>5mL/min.统计方法:两组间比较采用t检验;量化每 个参数的关联强度和确定哪个诊断参数最受吸烟影响,计算 接收机运行特性(ROC)曲线面积,更受吸烟影响的诊断参数 应该显示曲线下面积(AUC)接近于1.0. 吸烟组与不吸烟组:NPTR异常为86%和55%;根部周径 增加2.17cm和2.83cm,顶端周径平均增加1.34cm和 1.78cm,有显着性差异;根部硬度平均是45.7%和56.8%,顶 端硬度平均是44.1%和55.9%,也有显着性差异.PSV异常为 51%和42%;RI异常为82%和39%;平均PSV(动脉灌注指 标)为26.8cm/s和31.2cm/s,无显着性差异;ICI后平均CAD 变化率(动脉灌注指标)为77.2%和86.3%,亦无显着性差异; RI(静脉闭合能力指标)为O.62和O.78,有显着性差异.MF异 常为89%和47%;平均MF(静脉闭合机能紊乱指标)为 20.9mL/min和11.7mL/min.有显着性差异.反映静脉完整性 的参数——MF和RI的AUC值为O.77和O.74,反映动脉完 整性的参数——PSv的AUC值为O.58,以根部硬度,顶端硬 度,RI,MF作参数,ROC为0.857. 以往众多研究指出了吸烟可导致血管的病理性损害,但 只是研究了动脉的损害,并未指出吸烟与动脉或静脉更有 关.作者不仅研究了动脉的供给(r,sv),而且研究了静脉的排 泄(RI,MF).NPTR结果显示:吸烟的ED患者存在器质性病 因.PPDU和RPC结果显示:静脉损害比动脉损害更严重,在 年轻的ED患者,静脉闭合机能障碍起更重要的作用. 结论:吸烟的ED患者主要是由于阴茎静脉闭合机能损 害引起的,这项发现可以指导进一步的勃起病理的生物学基