【doc】88例甲状腺滤泡癌预后分析

【doc】88例甲状腺滤泡癌预后分析 88例甲状腺滤泡癌预后分析 b 医学文选2000年8月第 口 19卷第4期, 门缺如并直肠舟状窝瘘I期会阴肛门成形术狞 窃 女婴低位先天性肛 广西壮族自治区妇幼保健院(南宁市530003) 女婴先天性肛门缺如并直肠舟状窝瘘,多属低位._】其 瘘管如直肠后壁的延续,故一般"+字切口会阴肛门成形术 不能解瘘管问题.目前多采用北京儿童医院张金哲教授所 推荐的两期会阴肛门成形术,即直肠舟状窝瘘后切术和"H 手术,[同样存在会阴部伤口感染,伤口裂开直肠粘膜回缩, 污便等一系列术后并发症.自1999年始,北京儿童医院新生 儿外科组借鉴上述两期会阴肛门成形术,加以改进直接I期 会阴肛门成形术.疗效满意,符合家长要求,值得尝试及推 广 1临床资料 1.1一般资料本组l2悄,年龄最小3天,最大42天.其 中新生儿时炎l例,营养不良?.1铡,肛门直肠畸形全部符 合女婴低位先天性肛门缺如并直肠舟状窝瘘. 1.2手术方击?直肠舟状窝瘘:后切沿探针将瘘管切开 (包括直肠与皮肤及皮下肌肉),后切至尾骨前正常舡窝后 缘.切断括约肌前后缘?游离直肠阴道壁:于直肠阴道壁间 隙注入生理盐水5m1.使其水肿增厚.便于赫离,赫离约3cm 左右.使直肠向后推移与肛窝缝合无张力.@间断缝合固定 直肠后壁:将直肠后壁稍加游离后,使之无张力地与肛窝后 半缘间断缝合固定.要求缝合紧密.建议采用6-0Doxon无 损伤缝线,组织反应小,不要拆线?修复会阴体:选张力线, 用1号丝线贯穿垒层会阴体与直肠前壁缝合固定.暂不打 结.注意一定要带些许直肠壁肌层组织,不允许穿破整个直 肠壁.然后,还是用1号丝线间断紧密逐层修复会阴体.均先 不打结.每一层次缝合后均用0.8庆大霉素盐水反复冲洗, 待冲洗干净后逐一将此层缝线打结,再进行下一层次操作, 反复如此,直至整个会朋体紧密修复,不留腔隙,最后将张力 线打坫.@最后直肠前半缘与会阴体及肛窝皮肤用6-0 Doxon间断紧密缝合.肛门成形@术后伤口暴露.加强伤口 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 ,烤灯,肛门清洁,做到既干净又干燥.可交代家长协助. 另外,术后禁食.静滴抗菌素及肠外营养1周,12天开始扩 肛,出院后坚持扩肛半年. 午6一印b卵 463 体会 .7.{口 13结果术后患儿除1铡伤口轻度感染I期愈合外,其 余均I期愈合,无大便失禁,无直肠粘膜回缩.住院时间2 周,随访一月无任何并发症发生 2讨论 2.1I期台阴肛门成形较?期会阴肛门成形.从家长心理 上更易接受.住院费用及时问都较节省. 2.21期会阴肛门成形术讲究张力线的 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 ,强调会阴体 紧密修复,不留腔踪.会碍体逐层修复,暂不打结.待反复冲 洗后再予打结关闭.使手术污染程度尽可能地减轻.紧密缝 合可以减缓术后感染漫延. 2.3张力线的存在促使直腑前壁与会阴体组织,皮肤粘连, 不致回缩.不致粪污会阴体深层组织.避免会胡体伤口rh深 层污染逐渐漫延,导致全层伤El裂开.众所周知,睬层感染较 浅层感染严重得多,深层感染势必导致会阴部伤口全层裂 开,手术失败. 2.4术后伤El护理也相当重要,笔者强调术后禁食需1周, 减少大便形成,减轻伤口护理难度1周左右,直肠壁与肛窝 组织以及会阴体深层组织巳粘合,即使1周以后污便,感染 不致达深层. 综上所述,女婴低位先天性肛门缺如并直肠舟扶窝瘘I 期会阴肛门成形术可以减少二次手术打击,简化手术.减轻 家长负担,通过上组病例,疗效均获满意,家长乐于接受.所 笔者认为,通过张力线的设计及修复会阴体手术操作的改 进,I期会阴肛门成形术是行之有效的. 参考文献 1张叠哲.女婴后天性直肠外阴赓的临床研究.中华小儿外科杂 志r1984,5(1)35,36 2张金哲.尾路肛门成形手术 步骤 新产品开发流程的步骤课题研究的五个步骤成本核算步骤微型课题研究步骤数控铣床操作步骤 .中华小JL#b科杂志,l985,6 (1):45,46 3张金哲两期舍阴肛门成形术.中华小儿外科杂志,i990,]1 ""j, 71芙蜘强斥 88例夫腺滤泡癌蓣后分 重庆市肿瘤医院头颈J'l'科(重庆市400030)周晓红 —?-_—, 甲状腺滤泡癌手术治疗之预后与患者年龄,病理类型, 手术方式及术前有无转移有关为此我们对1985~1999年 找院手术治疗的甲状腺滤泡癌88例进行分析,探讨影响其 预后的相关固素 1临床资料 1.1一般情况男性20衡,女性68例,男女之比为1: ? 析 ?垦/徐本义/6?量璺橡苯义7.|07 3.4.年龄21,75岁,中位年龄48岁,以45,65岁患者多 见.s8倒患者均经病理组织学确诊.初诊均颈部肿物来我 院就诊,其中单侧颈部肿物就诊72例,双侧颈部肿物就诊16 衡伴声音嘶哑者4倒,有肿瘤家族史者3例,l临床颈淋巴结 阳性者l5例,B超颈淋巴结阳性者8例,血行转移至肺4例. 转移至骨2例. 1.2手术方式单纯甲状腺叶切踪术44倒;腺叶并峡部切 除术11例;一侧腺叶,峡部切除并对侧腺叶次全切除术3 倒;峡部及两侧腺叶部分切除术2倒;甲癌联台根治术及甲 状腺术后二期颈清术24例,其中根治性颈清术5例,功能性 颈清术19例}各种姑息性切除术4例. I.3病理分型瞻膜内型57例,其中包括包膜未受侵犯36 例和包膜已受侵犯.但尚未侵出包膜2I倒;腺内型24例;腺 外型7例.血管,神经受侵犯5倒.颈清术后颈上淋巴结转移 癌阳性22倒.阴性2例. 2结果 2.1生存率及死亡情况?88例患者出院后3个月,5年 随访.死亡7例.生存率80.8%,死亡年龄65,72岁,中位年 龄68.5岁}亡者病理类型:6例腺外型,1例腺内型,其中有 血管,神经受侵犯4柳,就诊时有啼或骨转移6例.?5,10 年随访81例,死亡12倒,生存率78.4".死亡年龄5l,65 岁.中位年龄58岁}亡者病理类型:1例腺外型.有血管,神经 受侵犯,II倒腺内型,其中3例死于呼吸围难tl例死于目前转 移,I例死于脑血管意外,7例死因不明.@10,15年随访69 倒.死亡18倒(其中含5例失访眷).其生存率为58%r死亡 年龄37,55岁,中位年龄46岁;亡者病理类型:ll例包膜内 侵及包膜型,7例包膜内未侵及包膜型.其中5柳死于甲状腺 滤泡癌复发和远处转移,I例死于肺心病r12例死固不明. 2.2复发率?单纯甲状腺肿瘤切除术?例t复发38例, 复发率86.4":?一侧腺叶并峡部切除术ll例,复发5例r 复发率45.5":?一侧腺叶,峡部切除并对侧腺叶执全切除 术3倒.峡部及两侧腺叶部分切除术2例.复发I例r复发率 20%;?甲状腺癌联合根治术及二期颈清术24例,其中根治 性颈情术5例,功髂性颈清术19例,复发2例,复发率 8.3%.各种姑息性切除4例,复发3例,复发率75%. 3讨论 3.1甲状腺滤泡癌是甲状腺癌中转常见的一种病理类型, 其生存率与患者年龄有关.据文献报道.对甲状腺癌预后有 利因素为年龄小于40罗?.根据本文对88例患者术后随 访,结果与之基车相符.从确诊日起年龄每增加10l岁其5年 生存率下降2.4%.10年生存率下降20.4%,故甲状腺滤泡 癌患者随着年龄的增加,其生存率下降. 3.2本组资料中,未达5年生存的患者7例,6倒为腺外型, 占死亡病侧的85.7蟛,其中4倒有血管,神经受侵犯,占死亡 病例的57.1%;1例腺内型,占死亡病例的14.3".未达10 年生存的患者12例(不古5年内死亡的),1例为腺外型,占 死亡病例的8.3%;11例为腺内型.占死亡病侧的91.6".未 达15年生存的患者18例(不含5年和lo年内死亡的),均为 包膜内型或侵及包膜型.据文献报道包膜内型甲状腺滤泡癌 的预后明显好于包膜外型r1].本文结果也同样说明影响甲状 腺滤泡癌预的另一因素是其病理类型:包膜内型的预后好于 腺内型,而腺外型的预后最差.血管,神经受侵眷的预后低于 未受侵者. 3.3根据本组资料,未达5年生存的7例患者就诊时有6 例肺或骨转移,故甲状腺滤泡癌有无远处转移直接影响其生 存率.有远处转移者其生存率明显低于无远处转移者. 3.4甲扶腺滤泡癌的手术方式对其复发有很大影响,单纯 甲状腺肿瘤切除术的复发率明显高于甲状腺广泛切除术和 甲状腺癌联台根治术的患者.而功能性颈情术和根治性颈清 术对其复发率无显着差异.因此甲状腺滤泡癌患者应坚持早 ,广泛切除原发灶的原则,同时有颈淋巴结阳性者应 期,完整 行颈清术,避免单纯甲状腺肿瘤剔出而导致血行播散. 参考文献 1橱力珍.通过对甲状腺滤泡癌的外科治疗研究腺体侵犯程度和 预后的关系.世界医学杂志.1998,2(4);83~85 2赵勇,张伟,郎锦义.甲状腺乳头状厦滤泡状癌的疗效分析 癌症,1999,18(1):61,63 3李文军.李建民,王炯73倒甲状腺滤泡唐临床病理分析山 西医药杂志,1998,27(]):72,73 4孙燕.张天泽,哈献文等译.临床肿瘤学手册.北京:北京医科 大学,中国协和医科大学联合出版杜,1992;216 /AgNOR对良恶性胸腹水鉴别诊断的价值 广西区人民医院病理科(南宁市530021)叶见波/---.__?_''一 胸腹水中增生的间皮细胞与恶性肿瘤细胞的鉴别是细 胞学诊断中的难题.棱仁组成区(NOR)嗜银染色(AgNOR) 技术近年来广泛应用于肿瘤细胞的良恶性鉴别?.本文通过 92例胸腹水涂片增生问皮细胞与恶性肿瘤细胞棱内 AgNOR颗粒数量,大小及分布的定量观察来探讨其对良恶 性啕腹水的鉴别诊断的f『r值. 】材料和方法 1.1材料本组92例胸腹水涂片病人均来自我院1998年 6月,1999年3月住院病人,其中男48蜘,女44例,良性组 39例,恶性组53倒.本组病例均经HE染色细胞学诊断确 诊. 1.2方法每例胸腹水均常规制片3张,其中2张HE染 色,1张用Howell改良的一步法AgNOR染色. 1.3观察和计数染色后在油镜下观察和计数,细胞棱呈 浅蓝色.AgNOR颗粒为抹黑色.位于细胞梭内,按标准化方 案"介绍的方法:每例观察100个细胞,计数细胞核内的 AgNOR颗粒,进行形态分布观察,形态分成5种类型:单一 型,弥散型,聚集型,棱仁内型,混合型.同时进行组问比较. 2结果 2.1本组胸腹水涂片良性39侧及恶性53倒细胞核内 AgNOR颗粒均值分别为14.79土4.98,3.92士2.21.t检验 (方差不齐)P<0.05,在统计学上有显着差异, 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明该方法