硬膜外镇痛在腹部手术病人应用中的护理

硬膜外镇痛在腹部手术病人应用中的护理 家庭护士2008年2月第6卷第2期下旬版(总第99期)?523? 4.2护士应具备的素质对肾穿刺病人实施系统护理干预,要 求护士具有较强的沟通能力,熟练的专业知识,丰富的临床经 验,并且有很强的责任心,使健康教育及各项护理 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 到位.只 有病人真正掌握相关知识并自觉配合,才能体现真正的护理效 果. 5小结 肾脏的弥漫性疾病比较隐匿,病程进展缓慢,临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现及实 验室检查特异性较差,肾穿刺可直接获取肾组织明确诊断,对治 疗起决定性的作用.护理干预减少了肾活检术后的并发症的发 生,减少了病人的经济负担,提高了医疗护理质量. 参考文献: [1]周庚寅.肾活检临床病理诊断[M].天津:天津科学技术出版社, l995:11—47 [2]姚小丹,王庆文,俞雨生,等一种使用更完全的肾活检技术——斜 角进针负压吸引法[J].肾脏病与透析肾移植杂志,1993,2(5): 硬膜外镇痛在腹部手术病人应用中 的护理 武小荣 中图分类号:R473.6文献标识码:C 文章编号:1672—1888(2008)2C一0523—02 术后疼痛,不仅给病人带来痛苦,还使机体产生许多应激损 害,影响术后恢复』.随着人们对术后疼痛的病理生理认识的 提高,将术后镇痛视为提高安全性,促使病人早日康复的重要环 节2.术后镇痛不是待手术病人术后出现疼痛才给镇痛,而是 让病人术后处于手术中无痛的状态,避免伤害性刺激作用于下 丘脑一垂体一肾上腺轴和免疫系统引起的应激反应,使机体各 系统功能尽可能处于正常生理状态一3.我院普通外科自2002 年1月起,对腹部手术病人安置了一次性持续微量麻醉镇痛泵, 进行硬膜外镇痛,均取得了满意的镇痛效果.现将护理 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如 下. 1临床资料 1.1一般资料2002年1月一2【)【】4年2月我院普通外科进行 腹部手术58例,其中对48例行硬膜外镇痛,年龄16岁,76 岁,平均48岁,其中肠梗阻松解术6例,阑尾切除术26例,肝破 裂修补术4例,胃穿孔修补术6例,胃大部切除术2例,脾破裂 切除修补术4例. 1.2方法麻醉采用持续硬膜外麻醉方法,术毕留置硬膜外导 管,常规接由扬州亚光医疗器械有限公司生产的一次性持续麻 醉微量镇痛泵,吗啡5nag,氟哌利多5nag,布比卡因100mg,生 理盐水100mL配药,术毕即以2mL/h的速度均匀缓慢注入, 持续50h,常规留置导尿管2d. 2护理 2.1术前宣教大部分病人缺乏对疾病的认识,心理压力大, 对术后疼痛有畏惧心理,表现为紧张,焦虑.护士要认真向病人 及家属解释术后麻醉镇痛泵作用原理,说明该泵有良好的镇痛 效果,同时无明显的副反应,消除病人及家属的不良心理反应, 积极配合治疗. 2.2术后护理 421 [3]郭少文.超声引导下肾穿刺活检的护理[J].护士进修杂志,2004, 19(10):960. [4]郭俊梅.肾穿刺活检术病人的观察与护理53例[J].实用护理杂 志,2003,19(3):12. [5]黄德长.实用肾脏病学[M].上海:上海科学技术出版社,1999: 1338. [6]孙世澜.肾功能衰竭诊断治疗学[M].北京:人民军医出版社, 2001:64. [7]崔焱,丁亚萍,陈明霞.癌症患者负性情绪反应的护理干预效果研 究[J].解放军护理杂志,2005,22(2):28—29. 作者简介:张瑞(1968一),女,河南省濮阳人,主管护师,大专,从事肾内 科护理工作,工作单位:455000,河南省安阳地区医院;李小红,张梅芳工 作单位:455000,河南省安阳地区医院. (收稿日期:2008—01—11) (本文编辑卫竹翠) 2.2.1疼痛的观察与评估由于个体差异,每个人对疼痛的感 受和描述也不尽相同,故应准确评估病人的疼痛及对疼痛的耐 受性,从而决定镇痛泵给药的速度,尽可能使病人处于无痛状 态.对病人术后及术后30rain疼痛进行评估,如果病人疼痛仍 未减轻,则应通知麻醉医师凋整镇痛泵的药量和速度. 2.2.2脉搏,血压的观察由于吗啡可扩张外周血管,再加上 术中出血,使血容量相对不足,出现低血压,同时麻醉镇痛药可 抑制交感神经兴奋引起的去甲肾上腺释放,使血浆中的浓度下 降,机体的痛阈提高,同时也使脉率减慢,血压降低.所以镇痛 期间应注意观察脉搏,血压,保持脉搏在60/rain以上,收缩压不 低于90mmHg(1iILrnHg=0.133kPa),如出现异常,应及时报告 医师并进行相应的处理. 2.2.3导管的护理病人安返病房后,应注意妥善固定导管, 保持给药通畅,在给病人擦澡,更衣,翻身等各项护理操作时注 意防止导管脱出或扭曲,勿使成角或挤压变形.对穿刺点每日 换药2次,并观察局部皮肤有无发红,脓性分泌物渗出等感染征 兆,一旦发现局部感染要及时拔管并常规换药,同时要观察镇痛 泵的注药速度,确保在2mL/11. 2.3止痛药副反应的观察及护理 2.3.1恶心,呕吐的护理恶心呕吐是常见的反应,这与吗啡 促进组胺释放,使血容量减少及吗啡刺激延脑催吐化学感受区 作用有关,因此,要注意观察病人的出入量,面色,血压等情况, 在了解心肺功能无异常的情况下,补液速度可调至70gtt/min. 随着补液量的增加恶心,呕吐可缓解;如恶心,呕吐症状不能改 善,可按医嘱应用止吐药物. 2.3.2抑制肠蠕动由于吗啡有抑制肠蠕动的副反应,特别是 连续硬膜外麻醉术后病人可致肠麻痹.因此,护士应观察病人 的肠蠕动情况,如肠呜音,排气,排便,腹胀等,术后1d在病情 许可的情况下多活动,逐渐增加活动范围;术后3d仍未排气的 病人,要持续胃肠减压或肛管排气,待排便排气后方可拔除胃 管,一般在镇痛治疗后,肠蠕动抑制的现象逐渐消失. 2.3.3抑制呼吸由于吗啡激动延髓呼吸中枢的阿片受体,对 呼吸有抑制作用,因此,术后要严密观察病人的呼吸频率,节律, 深度及病人皮肤,口唇,甲床的颜色及进行血氧饱和度监测,发 ? 524?FAMILYNURSEFebruary,2008Vo1.6No.2C 现异常要及时处理. 2.3.4尿潴留一般术后病人都要留置导尿管,导尿管要在镇 痛泵拔除24h后,病人感觉能自行排尿方可拔除,防止出现尿 潴留.一旦发现尿潴留可给热敷及按摩下腹部或听流水声等措 施,以促进排尿;留置尿3d应做膀胱冲洗,预防逆行感染,同时 做好导尿管的护理. 3体会 术后疼痛对病人术后康复不利,也是术后并发症和病死率 增高的重要因素,因此,对术后病人选择一种有效的镇痛方法很 有必要.硬膜外镇痛方法用药泵以恒速将药物注入病人硬膜 外,能维持稳定的血药浓度,吗啡,氟哌利多和布比卡因合用,给 药剂量少,能最大限度地避免药物的副反应发生.要使泵达到 理想的镇痛效果,又不出现不良反应,关键在于控制好单位时间 交锁髓内钉内固定术病人的护理 朱小洁 中图分类号:R473.6文献标识码:C 文章编号:1672—1888(2008)2C一0524—01 交锁髓内钉是一种在骨折远近端牙腔内植入的内固定材 料,由于它具有手术创伤小,固定牢固,感染率低,骨折愈合率 高,功能恢复快等优点,被广泛地用于治疗股骨干,胫骨干等长 骨骨折.我科应用交锁髓内针治疗31例长骨骨折病人,进行了 术前,术后健康教育和早期功能锻炼,取得满意效果.现报告如 下. 1临床资料 2005年一2007年应用交锁髓内钉治疗长骨骨折病人31 例,男23例,女8例;年龄20岁-70岁;股骨干骨折20例,胫骨 骨折11例;闭合性骨折25例,开放性骨折6例,均为新鲜骨折. 2术前护理 2.1心理护理由于骨折突然,病人担心患肢畸形,跛行,影响 工作和生活,对手术存在恐惧心理,护士应态度和蔼,耐心讲解, 并利用成功病例现场说教.介绍主治医师技术水平,该种治疗 的优点,早期功能锻炼的意义及各种并发症的预防,使病人心中 有数,积极配合治疗.多巡视,多与病人及家属沟通,使病人消 除焦虑及恐惧心理,树立战胜疾病的信心. 2.2术区皮肤护理术前做好术区皮肤清洁,剃毛时动作要轻 稳,避免刮损皮肤.术前常规消毒患肢,予以无菌巾包扎. 3术后护理 3.1一般护理 3.1.1体位予平卧位,抬高患肢,利于静脉血回流,减轻患肢 肿胀. 3.1.2密切观察病情术后感染是交锁髓内钉内固定术后比 较严重的并发症.因此,术后发现切口敷料有渗血应报告医师 及时更换;保持引流管通畅,防止引流管扭曲,折叠,滑脱等;定 时挤压引流管,防止血块阻塞;观察引流液情况,如引流液小于 30mL/d--50mL/d应尽早拔除.密切观察患肢末梢血运,感 觉,运动及足背动脉搏动情况,若发现异常,应及时报告医师并 进行相应处理. 内的给药剂量. 参考文献: [1]郭天智,黄华英.曲马多静脉推注加持续静脉输注用于妇科术后镇 痛的』临床观察[J].护理研究,2006,20(1A):57—58. [2]张玉萍,苏心镜.对200例手术病人术后镇痛认知程度的调查[J]. 护理研究,2001,15(2):77. [3]黄耀球,王凯.妇科手术后病人静脉输注曲马多与硬膜外自控镇痛 的效果比较[J].护理研究,2004,18(3A):412—413. 作者简介:武小荣(1971一),女,主管护师,本科,从事护理工作,工作单 位:033400,山西省中阳县人民医院. (收稿日期:2008—0l一11) (本文编辑卫竹翠) 3.2正确指导功能锻炼功能锻炼为治疗性运动,可以维持及 恢复关节功能,防止肌肉萎缩,是避免和减轻后遗症的重要措 施….手术麻醉消失后即指导病人进行患肢股四头肌,踝关节 背伸,跖屈活动,因早期肌肉静力性收缩运动可以促进关节功能 周围和淋巴水肿消退,促进患肢功能恢复.术后不采用外固定, 第3天开始指导病人可在下肢关节功能锻炼器(CMP机)上进 行下肢肌肉收缩及膝关节屈伸活动,每天1次,每次60min,根 据病人情况1d,2d延长活动时间,7d为1疗程.在被动活动 同时应注意主动活动,以增强肌肉收缩力,促进血液循环,不仅 有利于骨折愈合,还有助于保持和增加关节活动范围,因被动活 动最终被主动活动代替[.功能锻炼要根据病人的病情和耐受 情况而制定具体锻炼 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ,应从早期开始,以避免关节僵硬,肌 肉萎缩等术后并发症发生_3J.2周后可鼓励病人扶拐下地不负 重行走,6周,8周后保护性负重直至早期愈合.本组经对病人 实施早期有效的功能锻炼,关节屈伸功能恢复良好. 3.3做好出院指导出院前应将康复意义,方法及注意事项详 尽告诉病人,并进行电话随访,使他们自愿的进行康复锻炼,以 确保康复治疗的完整性和有效性.定期门诊复查,每月1次. 在锻炼过程中如有不适异常,应及时到医院复查. 4小结 近年来,交锁髓内钉内固定牢固,病人能早期进行功能锻炼 等优点已有共识.我科对31例病人积极进行康复护理,缩短了 病人住院时间,减轻了病人经济负担,避免了各种并发症的发 生,对肢体功能的恢复起到重要的作用. 参考文献: [1]刘昌凤,贾秀琼,邹兴建.复杂性胫腓骨骨折病人的护理107例 [J].实用护理杂志,2003,19(5):22. 『2]王大明.膝关节及其附近骨折分阶段康复治疗148例[J].中国I临 床康复,2004(3):596. [3]尹东.带锁髓内钉治疗四肢长骨骨折的术后康复[J].现代康复, 2001,5(1):71. 作者简介:朱小洁,女,山西省汾阳人,主管护师,本科,从事外科护理工 作,工作单位:032200,山西省汾阳市人民医院. (收稿日期:2008—01—20) (本文编辑卫竹翠)