上海仁济医院住院医师培训现状和思考

上海仁济医院住院医师培训现状和思考 中国医药卫生2007年5月第8卷第5期ChinaMedidneHy~ene 上海仁济医院住院医师培训现状和思考 须捷平张艳萍曲毅陈芳源 上海交通大学医学院附属仁济医院(上海200127) [中图分类号]R197.322[文献标识码]A 住院医师培养制度在世界上存在已有一个世纪,最初是19 世纪末德国率先推行这一制度的.临床医学涉及的知识面很 宽,更新快,而且工作的直接对象是人,所以基础培养是十分重 要的.住院医师培养阶段的主要任务就是将知识转化为实际 工作能力,目标是在专业理论和临床工作能力方面基本达到主 治医师水平的临床医师.住院医师培养在第一阶段,通过各科 室轮转,拓宽知识面,扩展视野,进一步巩固所学的医学基础知 识,掌握各轮转科室的常见病,多发病的诊疗知识,操作技能和 简单手术.第二阶段是进一步培养其专科知识及操作技能,完 善知识结构,培养其综合运用所学知识独立处理本学科常见 病,多发病及某些疑难杂症的能力,基本达到主治医师水平. 通过5年规范化培养,提高住院医师整体素质及专业水平,提 高住院医师的科技创新和解决实际问题的能力,推动人才队伍 的基础建设和医疗卫生事业的发展…. 1我国医师培养现状 我国有210万医生(医师164万人,其中城市109万,占 66%,农村55万,占34%)是从业医生,并不是严格意义上的合 格执业医师,虽数量庞大,但整体质量不高.这与我国的医学 教育结构模式不合理有着必然的联系.医师队伍的学历结构 有中专,大专,本科,硕士和博士(含博士后),但多数是大,中专 毕业生,本科及以上毕业生数量很少.据国家医学考试中心统 计,2003年参加医师资格考试人数已突破30万人,80%以上仍 为大,中专学历,本科学历不足15%,另有少数研究生.自实施 医师资格考试以来,报考人数逐年增加,但学历结构没有明显 变化.自1993年卫生部《住院医师规范化培训试行办法》颁布 以来,已有20几个省开展了这项工作.至2002年,认可培训基 地2400个,五年培训合格人数约5.2万余人,平均4人/基地/ 年;正在接受规范化培训人数约65700余人,平均5人地/ 年[2l. 2我院住院医师培训现状 自1993年以来,我院已培养本,硕,博住院医师总计541 人. 2.1制定了规范化培训计划:计划明确规定培训期限为5年 (本科毕业生),3年(硕士毕业生),1年(博士毕业生).由医 学院统一安排轮转二级学科,第一阶段考核合格后定科(20% 分流率),第二阶段由科室根据所在科室特点安排相应的轮转 培训.培训均采取在职形式,以临床实践为主,配合理论学习, 理论学习包括基础理论,科研 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 ,电算语言,公共外语,专业 理论和专业外语等等,并 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 在培训期内完成学分考试.每一 培训项目均建立量化考核指标体系.一阶段培训不合格,不能 进入第二阶段培训.为每个住院医师建立专门档案进行统一 管理,每一轮转设置并发放相应的记录和考核手册,按要求完 成各项条目填写,轮转科室收回并根据完成的质量评分. 2.2建立培训组织:为确保住院医师规范化培训的顺利进行, 医院成立了培训管理委员会,院长任主任委员,下设专家组,临 床医学院负责培训的日常工作,统一安排各种讲座(包括科研 [文章编号]1810—5734(20o7)5—0043—02 申报程序,论文书写,医学技巧,医学人文,诊疗常规,最新科研 报告等),监督培训计划实施,组织安排各项综合能力,技能考 试和考核的顺利进行,检查培训质量,并将考试考核成绩与晋 升挂钩.每个科室成立培训专家组,科主任任组长,具有高年 资中级职称以上医师担任住院医师指导老师.每一年轮转结 束由科室专家组对住院医师进行年度考核评估,内容涵盖:出 勤率,病历质量,数量,技术操作规范,熟练程度,评阅文摘,科 研思维,服务态度,人文关怀精神等.阶段结束由专家组对住 院医师进行综合能力考核.近年来考核形式也在不断改进,增 加了模拟人项目多项技能考核等形式,每一次改进都对住院医 师培训起到了一定的促进作用.医院形成了临床医学院和科 室专家组为一体的培训体. 2.3确立培训目标:住院医师具有扎实专业基础知识和技能, 独立诊治常见病的能力,达到低年主治医师水平;初步担任教 学的能力以及深入自学与更新知识的能力;能够熟练撰写病历 报告,病历分析,综述,论文等文章;具有一定的科研思维和科 研能力;具有团队合作和奉献精神;具有较好心理素质和应对 能力. 2.4制定配套政策:为确保住院医师培训工作正常有序的开 展,医院制定了一系列相应的配套政策.2006年教字(1)号文 件强调毕业到我院的临床医师(本科,硕士,博士)都纳入规范 化培训,培训工作实行与转正定级,职称评审,进修,出国等挂 钩.第一年考核不合格不得转正,直到考核合格为止;第一阶 段结束与第二阶段培训挂钩,考核不合格不得进入第二阶段培 训,直到考核合格为止;第二阶段结束考核不合格,不能参加职 称晋升;此外,第三年考核优秀可推荐参加硕士或博士学位课 程学习.总之,只有经过规范化培训合格才能得到各种晋级, 深造,出国等机会. 3住院医师培训存在的问题 3.1住院医师所处职业环境不良:职业危机:医生由过去是一 个受人尊敬,令人羡慕的职业如今变为很多医生后悔的选择. 如今不少医生不愿意让自己的子女做医生.理由:"?高危职 业;?高压力;?高要求;?高负荷;?低收入;?社会评价 低;?高压抑;?高度孤立无援;?高无助感"_3j.确实刻划了 当前形势下低年资医生的工作,社会和精神状况.目前医患关 系紧张,并非医疗事故的医疗纠纷层出不穷.看病难看病贵的 祸首都归在医生的头上,舆论导向也对医疗行业不利. 工作学习压力巨大:低年资住院医师要承担繁重的临床业 务和医疗压力,还要不断看书应付各种考试和考核,本科学历 的医师要担心第一阶段后定科或分流,为求稳定,连夜搏书考 研,身心疲惫. 社会比较:经过5年7年甚至8年的学业,低年资住院医师 工资根本不能和其他一些行业,如电信,银行,IT,外企的职员 比较,同学聚会相形见绌,医生的收入是和他们的付出是极不 对等的,造成心理上的不平衡. 上述客观因素造成住院医师对职业前途产生困惑,每届均 一 43— 中国医药卫生2007年5月第8卷第5期ChinaMedidneHy~ene 有1至2名转行做医药代 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 或医疗器械等相对高收入职业.这 种现象在发达国家医师看来简直不可思议. 3.2住院医师自身问题:住院医师主动学习能力相对不足:在 培训过程中,只希望上级医师主动对自己指导,忽略了自己主 动提问,与上级医师沟通,反映自己缺乏的信息.主动学习还 强调的是自学,在职学习和业余学习都需要住院医师有很强的 自学能力L4J.而调查证实,住院医师在培训期间自学意识不 强,自学能力培养相对不足. 住院医师带教能力不足:大内,大外科轮转医师轮转科室 较多,理论知识掌握较肤浅,惧怕带教实习医学生,其实放弃巩 固自身知识点的机会. 住院医师科研能力不足:多科室的轮转,巨大的工作学习 压力,对于不定科的住院医师很难有时间和方向去研究,并且 没有专门的指导老师悉心指导,即便有论文也是应付培训要 求. 3.3有关培训机制方面的问题:培训过程缺乏监控,以考代训 现象比较突出:?培训基地界定不严格.有个别未达到培训基 地要求的专业也在进行住院医师培训;?住院医师轮转不按计 划完全落实.我院大内科科室众多,业务繁忙需要经常调动轮 转住院医师,造成计划混乱;?上级医师对住院医师的培训指 导较少,只顾完成科室业务指标,只知住院医师的使用权利但 忽略了对他们的理论和技能的指导义务.?科室组织理论学 习次数较少.?把考试成绩合格作为住院医师培训合格的唯 — 依据,平时不重视培训过程监控,只要住院医师能通过上海 市卫生局的考试考核,就可以取得合格证书,用考试考核代替 了培训. 激励,制约机制不够健全:住院医师培训与晋升技术职务 挂钩,是重要的激励措施.但人事部门允许低年资的住院医师 报名参加中级职称考试,通过者即便没有《上海市住院医师规 范化培训合格证书》也能晋升主治;硕士研究生学历的住院医 师可以直接转正定级为主治医师;另外,一些没有开展住院医 师规范化培训的医院,其住院医师只需通过职称考试就可以晋 升,不需参加住院医师培训中相对严格的考试考核,晋升反而 比较容易.这就人为地造成住院医师培训与职称晋升之间的 矛盾.我国<住院医师规范化培训合格证书》与临床执业没有 必然地,基本地联系,缺乏制约机制L5J. 4解决途径及建议 4.1"以人为本"加强凝聚力建设:妥善处理利益分配问题. 卫生行政部门应加大培训经费投入,在免收培训费的基础上, 对外送住院医师的医院给予适当的补偿,或者由政府支付住院 医师的工资等,我院已逐年提高了住院医师的奖金,在消费指 数较高的上海得以立足. 建立住院医师流动机制,有利于住院医师培训的平衡发展 和临床医师整体素质的提高.有效的分流机制确保被分流住 院医师有工作,解除培训后被分流没工作的困惑.重视住院医 师反馈,使管理人性化:住院医师作为住院医师规范化培训的 主体,他们对培训的认识,参加培训的主观能动性直接影响着 培训质量.定期例会了解他们的反馈意见,培训需求,及时协 调培训中存在的问题,可以更好地开展培训工作.比如住院医 师培训期间的生活环境,工作条件,培训费用,奖金分配等与住 院医师切身利益相关的问题,如能得到妥善解决,会使培训工 作人性化,可以起到事半功倍的效果,同时也减少住院医师流 失,留住人才. 一 44— 4.2增强住院医师能力:重视临床医师的全面培养临床医师 的成长,主张以自学为主,注重实践.在对住院医师的培养中 坚持进行"三基"(基本理论,基本操作,基本技能),"三严"(严 肃的态度,严格的要求,严谨的作风)的系统教育-6J. 合理设置理论讲座,开展多种形式的学习:住院医师培训 中要根据对住院医师需要掌握的理论知识需求,结合临床,开 设相关讲座如急诊常规,急救操作,医疗案例分析,科研论文的 撰写等.我院采用模拟人实训和以互联网为基础的远程教育 为住院医师毕业后医学教育提供了新的学习形式.并且树立 新的培训观念,把应试教育变为素质教育,使之有理论向能力 转化,全面提高素质,成为合格住院医师. 提高上级医师带教素质:具有良好素质的指导老师能提高 对住院医师指导的责任心和带教意识,成为住院医师规范化培 训的指路人l8l. 4.3完善培训机制:领导重视是培训的保证L9J:我院陈芳源副 院长经常就培训工作召开主题研讨会,紧跟时代脉搏,及时修 订培训的战略规划,研究实施适合我院住院医师培训的新方 案,并以医院文件形式确定. 抓好科主任这一中心环节:科主任的工作在临床第一线, 要全面负责本学科本专业的医,教,研工作.根据10多年实践 经验,无论再好的住院医生培养计划或培养 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ,没有科主任 的诚心合作,一切都会流于形式,因此选好科主任是培养住院 医生的中心环节【l0J. 政策配套:为确保住院医师培训工作正常有序的开展,医 院制定了一系列相应的配套政策.自1993年毕业分配到我院 的临床医师(本科和硕士)都纳入规范化培训,培训工作实行与 转正定级,职称评审,进修,出国等挂钩.第一年考核不合格不 得转正,直到考核合格为止;第一阶段结束与第二阶段培训挂 钩,考核不合格不得进入第二阶段培训,直到考核合格为止;第 二阶段结束考核不合格,不能参加职称晋升;此外,第三年考核 优秀可推荐参加硕士或博士学位课程学习.总之,只有经过规 范化培训合格才能得到各种晋级,深造,出国等机会.总之,不 同医院的住院医师规范化培训各有异同,能在培训中积累经 验,探索出一条适合自己医院住院医师规范化培训新型模 式u,不断培养出符合21世纪卫生人才需要的合格医师. 参考文献 [1]朱维琦,王慧萍.住院医师规范化培训亟待解决的几个问 题.现代医药卫生,2005,21(2):234235 [2]张艳萍,陈芳源,曲毅,须捷平.专科医师培训工作面临的问 题试析.中国医药卫生,2006,(5):68--69 [3]朱宁,钱宗呜,文家斌,占军.医学与哲学2005,26(1):61, 62 [4]吴仁友,王雄国,胡天佐.进一步完善住院医师规范化培训 的思考与对策.继续医学教育,2004,18(4):22. 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