【doc】X线平片阴性的脊柱外伤MR检查的价值研究

【doc】X线平片阴性的脊柱外伤MR检查的价值研究 X线平片阴性的脊柱外伤MR检查的价值研 究 904 影响,这与患者精神症状消失,社会功能恢复及社会 实践不断增多有关,当然也与治疗过程中不断灌输的 一 些对人格改变有影响的理念关系密切,如"顺其自 然,为所当为","行动转变性格"等.在对患者进行 心理行为治疗中,如改良森田疗法使精神病患者的注 意力转向现实生活,注重行动,逐步适应家庭,社会, 工作,每日了解行动的情况,引导患者忍受着懒散的 痛苦,坚持实践活动,鼓励他们树立生的欲望,应用积 极的精神动力,与自己对疾病消极行为进行斗争,坚 持事实唯真,为所当为,最终战胜消极的一面,树立坚 强的人生观.使患者逐渐达到放弃对症状的排斥,接 受症状,忍受痛苦,不怕不安,与不安常在,用森田理 论指导行动.而分裂症患者往往不接受自己有病,排 斥自己的症状,经过治疗达到接受自己有病,顺其自 然,为所当为,促进自知力进一步恢复以及服药的依 从性的提高.测查中显示分裂症与抑郁症康复期患 者的病态人格中D,Ma,Si这三方面的改变有不同, ,因为D和Ma均属于心境方面的 尤其是D量表T分 因子,因为病种不同,经过治疗心境好转存在差异容 易理解,对Si的影响还需要进一步研究探讨;分裂症 组中Mf改变有性别差异,这可能与接受改良森田疗 法中"顺其自然"理念影响有关,使得男性患者的性 格变得温顺. GuangxiMedicafJournal,Aug.2010,Vo1.32,No.8 总之,在康复期重性精神病患者的治疗中除维持 药物治疗外,心理行为治疗可以有助于转变康复期精 神病患者的变态人格,特别是改良森田疗法能改善患 者不良认知模式,逐步陶冶其性格,提高心理素质,从 而矫正了某些病态人格,促进精神病患者彻底康复, 提高其终生治愈率,减少精神残疾,为精神病患者提 供一项很有价值的辅助治疗方法.当然,本组资料只 有分裂症和抑郁症两个病种,样本量小以及随访的时 间不长,这些治疗手段仍然还处于探索阶段,在治疗 机制和操作 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 性方面有待作进一步扩大样本病例 及长期跟踪研究. 参考文献 [1]大原健士郎,大原浩一.森田疗法与新森田疗法[M].北 京:人民卫生出版社,1998:56—63. [2]纪书茂,戴郑生.明尼苏达多相人格调查表一最新研究 与多类量表解释[M].北京:科学出版社,20o448. [3]MMPI全国协作组.明尼苏达多相个性测查表使用指导 书[M].北京:中国科学院心理研究所,1985:23. [4]汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手则(增订 版)[M].中国心理卫生杂志社,1999:253—278. (收稿日期:2010—06—10修回日期:2010—07—11) x线平片阴性的脊柱外伤MR检查的价值研究? 何涌邱维加曾阳东禹意平胡军祖唐继存 (桂林医学院附属医院,桂林市541001) 【摘要】目的探讨MR对x线平片检查阴性的脊柱外伤的诊断价值.方法对103 例经x线平片检查 ,观察椎体附件,椎间盘,韧带,脊髓,结果提示阴性的脊柱外伤病人行脊柱MRI检查神经根,肌肉软组织的形 态,信号改变.结果103例患者MRI检查发现异常31例,阳性率30%,表现为:椎体 信号异常45个椎体, T1WI信号减低,TWI信号增高,STIR序列信号更高;椎间盘损伤9个;前纵韧带损 伤6处;后纵韧带损伤8处; 发现脊髓损伤5例;一侧神经根损伤1例;椎旁软组织损伤17例.追踪观察7例,MRI 提示椎体骨挫伤但无压 缩,且未经治疗的患者,复查提示5例搓伤椎体压缩.结论MRI能显示平片不能观 察到的骨挫伤,椎间盘,脊 髓,神经根,韧带,软组织损伤,对于x线平片阴性的脊柱外伤患者,应进一步行MRI 检查. 【关键词】脊柱外伤;x线平片;磁共振成像 【中图分类号】R814.4;R681.5【文献标识码】A【文章编号】 0253-4304(2010)08-0904-04 AStudyofMRDiagnosisofPFNegativeSpinalTraumas HE (AffiliatedHospitalofGuilinMedicalCollege,Guilin540001,China) 【Abstract】 ObjectiveToexploretheMRdiagnosticvalueofPFnegativespinaltraumas.MethodsObserving thestructureandsignalchangesofthespinalcolumappendix,intervertebraldiscs,ligaments,spinalcords,spinalnerve ?基金项目:广西医药卫生科学研究基金(桂卫科Z2008296) 广西医学2010年8月第32卷第8期905 roots,musclesofttissuesinthelightoftheMRdiagnosisofspinalcolumnsofthe103casesofpatientswiththePF negativespinaltraumas.ResultsAmongthe103casesofpatients,therewere31abnormaloneswiththepositiverateof 30percent,inwhich45vertebraetheT1WIsiginalintensitydecreased,T2WIsiginalintensityincreasedandhigherSTIR siginalintensity,9casesofintervertebraldiscsinjury,6casesofanteriorlongitudinalligament injury,8casesofposterior longitudinalligamentinjury,5casesofspinalcordinjury,onecaseoflateralnerverootdamage ,17casesofattaching centrumsofttissuedamage,5casesofreviewed—and— ascertainedcontusivevertebralcompressionamongthe7casesof trackedanduntreatedpatientsillustratedbyMR1withcentrumbruizes,butnocompression. ConclusionMRIcanshow thebonebruizes,thespinalcordinjuries,intervertebraldiskinjuries,thespinalnerverootdam ages,theligamentinjuries andtheattachingcentrumsofttissuedamages,whichcannotbedisplayedbyPF;andMRIisan ecessityforfurther examinationofbrokenspinalcolumnsofthePFnegativepatients. 【Keywords】Spinaltrauma;Plainfilm;Magneticresonanceimaging, 随着生活质量的提高,病人不仅对治疗效果要求 越来越高,对病症亦要求有一个明确的诊断.如外伤 后某部位较长时间的疼痛不愈(尤其是关节,脊柱),虽 x线平片未显示有骨折征象,但症状却明显,临床上常 按软组织挫伤来治疗,但效果并不理想.笔者对103 例脊柱损伤患者经x线平片检查结果阴性再行MRI 检查,对MRI图像进行 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ,探讨MRI检查对脊柱外 伤x线平片阴性患者的诊断价值. 1资料与方法 1.1临床资料本组103例为2006年1月至2010年 2月在我院就诊的患者,男性84例,女性l9例;年龄 8,71岁,平均37岁.103例脊柱损伤中,颈椎损伤23 例,胸椎34例,腰椎37例,骶椎9例,共检查808个椎 体;全部患者均有明确急性脊柱外伤史,重物击伤11 例,车祸35例,跌伤57例.本组已排除其他疾病引起 的脊柱改变,病程0.5,10d. 1.2影像检查x线检查采用GEDR摄片机,常规摄取 损伤部位脊柱节段的正侧位平片.MRI扫描系统采用 西门子1.5T超导型MRI机,用颈线圈和脊柱表面线圈. 常规扫描轴位,矢状位.T1WI:TR/TE=450/10,20ms; T2WI:TR/TE=2330/105,120Hls;STIR序列TR/TE= 2540/105,120Ins.层厚3.0ncffn,层距3.0rfllTl,矩阵 256x256. 1.3图像观察由2名放射科医师和1名骨科医师 共同阅读x线平片,MRI图像,分析平片,MRI图像 上病灶的部位,病灶数. 2结果 2.1平片检查结果103例患者x线平片均未发现 异常. 2.2MRI检查结果103例患者中,MRI扫描正常 72例,异常31例,阳性率30%.主要发现椎体骨质, 椎间盘,脊髓,韧带,椎旁软组织的损伤改变. 2.2.1椎体骨质损伤:103例患者共808个检查椎 体中发现椎体信号异常45个,45个异常椎体表现 为:TWI椎体信号减低,呈不均匀斑片状低信号, T'wI椎体信号增高,呈不均匀斑片状稍高信号,STIR 序列椎体信号更高;有13侧椎弓根信号异常,信号改 变类似椎体;部分扫描层面显示椎体内有线样TWI, T2WI低信号7个椎体,占15.6%;仅有信号异常,但 椎体形态,大小介于正常38个椎体,占84.4%.见 图1a,图1b,图1C,图1d. 2.2.2椎问盘损伤:椎间盘损伤9个,表现为:TWI 以及STIR序列均可见不规则的小片状高信号,信号 不均匀,单个椎间盘内可有多个散在的小片状高信 号,其中有2个椎间盘形成椎间盘疝,疝人邻近的椎 体终板内.见图2. 2.2.3脊髓损伤:发现脊髓损伤5例,表现为:TWI 脊髓内见纵行条状,斑片状等信号或低信号,T'wI表 现为稍高信号,STIR序列表现为更高信号,信号不均 匀,边缘模糊不清,损伤段脊髓体积增粗;见图3. 2.2.4韧带损伤:前纵韧带损伤6处,表现为前纵韧 带增粗,并突向前方,TWI以及STIR序列上信号有增 高,韧带的背侧可有少许积液;后纵韧带损伤8处,表 现为后纵韧带增粗,并突向后方,T2WI以及STIR序列 上信号有增高,韧带的前侧可有少许积液;见图4. 2.2.5椎旁软组织损伤:发现椎旁软组织损伤17 例,表现为:损伤椎体附近软组织于TWI以及STIR 序列见斑片状高信号,TWI为稍低信号;见图5. 2.2.6神经根损伤:发现神经根损伤1例,表现为: 有外伤的右侧神经根与左侧对比,右侧神经根肿胀, 横径增粗,信号不均匀,TWI,STIR序列见斑点状高 信号,如图6. 2.2.7追踪复查:7例MRI提示椎体骨挫伤但未经 治疗的患者,复查x线平片及MRI提示5例损伤椎 体继发不同程度的压缩改变. 图1a图1b GuangxiMedicaZJournaZ,Aug.2010,Vo1.32,No.8 图1C图1d 注:图1a:平片无异常征象;图1b:(MRTWI);图1c:(MRT2WI);图ld:(MRSTIR)提示椎 体信号异常 Figla:noabnormalsignsofplainfilm;Figlb:(MRTIWI);Figlc:(MRT2wI);Figld:(MRSTIR )abnormalvertebralbodysignaltips 图2图3图4图5图6 注:图2:MRSTIR提示箭头所指椎间盘信号异常;图3:MRTWI箭头所指脊髓内信 号不均匀,有纵行条状高信号;图4:MRSTIR 提示(=5前纵韧带,后纵韧带信号不均匀增高;图5:MRT2WI提示箭头所指肌肉内, 肌间隙信号增高,信号不均匀;图6:右侧脊柱旁 多块肌肉信号增高,为受损伤一侧,相应层面的右侧神经根(白箭头)比左侧神经根 (黑箭头)增粗,肿胀,信号不均匀,混杂有斑点状 高信号 Fig2:MRSTIRtiparrowsdiscsignalabnormalities;Fig3:MRT2WIinhomogeneoussignal withinthespinalcordindicatedbythe arrow,andlongitudinalstripofhighsignal;Fig4:MRSTIRpromptedC5anteriorlongitudina lligament,posteriorlongitudinalligamentof heterogeneoussignalintensityincreased;Fig5:MRT,WItiparrowsmuscle,themusclegapsi gnalincreases,thesignaldifferential;Fig6: morethantherightparaspinalmusclesincreasedsignal,fortheinjuredsideofthe,thecorrespo ndinglevelOiltherightnerveroot(white arroa)thantheleftnerveroot(blackarrow)thickening,swelling,heterogeneoussignalintensi ty,mixedwithpatchyhighsignal 3讨论 对于x线平片检查结果阴性的脊柱拐伤患者,其 临床症状也相对较轻,就目前而言,多数临床医师不会 给患者进行MRI检查,患者本人对疴隋也估计不足,没 有引起足够的重视;临床医师常按软组织挫伤来治疗, 一 部分患者经治疗后症状基本消失,但另一部分患者 症状一直反复出现并有加重趋势,对这部分患者,我们 能否给予早期关注,尽可能早地发现损伤的组织结构 和损伤程度,给予及时治疗,减轻患者病情,减少患者 痛苦. 笔者对103例x线平片检查阴性的脊柱损伤患者 进行MRI扫描,发现30%的患者有异常征象:(1)骨质 信号异常.?骨挫伤:表现为TWI信号等或低,TwI 信号略高,STIR序列信号更高,但椎体的形态,大小在 x线平片未见改变,这种椎体损伤为骨挫伤的表现. 骨挫伤是指由于外伤所致的骨髓出血,水肿和骨小梁 微骨折,但骨皮质和关节软骨正常?J.检出骨挫伤敏 感的MRI序列为STIR,TWI.STIR由于抑制了高信 号的骨髓,故所有骨髓内高信号均为异常,TWI骨挫 伤病灶低信号与高信号骨髓形成良好对比,T2?对挫 伤病灶高信号与高信号骨髓组织对比降低,不利于骨 挫伤病灶的检出J.脊椎骨挫伤是脊椎骨外伤中最 轻型的损伤,经制动,休息可痊愈.?隐性骨折:本组 MRI扫描发现隐眭骨折7个椎体.外伤后普通x线平 片未能发现骨折,而MRI表现为椎体大片骨挫伤病灶 中见横行线样低信号影,TwI,TwI以及STIR序列均 为低信号.本组隐性骨折MRI均清楚显示骨折线,对 骨折线的形态及走行方向显示好,骨折线平均宽度为 2.0mm,均<4mm.与潘诗农等J,Galloway等报 告隐l生骨折骨折线宽度<4m/n相一致.x线平片不 广面医学2010年8月第32卷第8期 能发现隐性骨折主要是由于x线平片是一个重叠的投 影,是所有骨骼结构以及软组织结构的投影总和,空间 分辨率较差.(2)椎间盘损伤.椎间盘的纤维环像一 轮新月包绕保护着髓核,前纵韧带和后纵韧带分别在 前方和后方进一步加强j.椎间盘和韧带在抵抗前方 和后方剪切力,屈曲力和轴向旋转力方面很重要,是脊 柱重要的内源性稳定因素.生物力学研究发现,椎 问盘和前后纵韧带承担着颈椎的80%以上的扭转负 荷.对椎间盘损伤MRI能观察到其信号改变,T,WI以 及STIR序列均可见不规则的小片状高信号,信号不均 匀,单个椎间盘内可有多个散在的小片状高信号;个别 损伤椎间盘还可以形成椎问盘疝,疝人邻近的椎体终 板内;个别椎间盘损伤还可以向四周膨隆,向后方膨出 可以挤压椎管内硬膜囊.(3)脊髓损伤.TWI脊髓内 出现纵行条状,斑片状等信号或低信号,]r2wI上为稍 高信号,STIR序列上为更高信号,信号不均匀,边缘模 糊不清,损伤段脊髓体积增粗.(4)神经根损伤.正常 神经根在TWI,TWI上均为低信号,且信号较均匀;当 神经根损伤后,其体积增粗,肿胀,TwI以及STIR序 列上信号不均匀,有斑点状高信号.(5)韧带损伤.韧 带损伤早期,TWI下呈灰色或灰白色信号,有时可见 连续性中断;TWI呈增厚的片状纵行不均匀高信号, 边界不清晰,常可见高信号掀起,连续性中断;但韧带 损伤在TWI下容易出现假阴性,因此TWI在诊断韧 带损伤方面优越于T.wI_9川J.脊柱前纵韧带损伤表 现为前纵韧带增粗,并突向前方,T,WI以及STIR序列 上信号有增高,韧带的背侧可有少许积液;脊柱后纵韧 带损伤,表现为后纵韧带增粗,并突向后方,TwI以及 STIR序列上信号有增高,韧带的前侧可有少许积液. (6)椎旁软组织损伤.MRI表现为损伤椎体附近软组 织于TWI以及STIR序列见斑片状高信号,TWI为稍 低信号.(7)追踪复查.如果病人有椎体骨挫伤,没有 给予及时合理的治疗,损伤椎体就会继发出现压缩改 变.本组追踪观察7例MRI提示椎体骨挫伤但未经治 疗的患者,复查x线平片及MRI提示5例损伤椎体继 发压缩改变.(8)MRI优势序列.STIR序列可以清晰 突显病灶,病灶呈高信号,病灶周围的脂肪组织信号被 抑制.STIR序列为短T.反转恢复序列,STIR应用短907 反转时间的IR,可抑制在TWI上脂肪的高信号,系脂 肪抑制技术之一. 本次研究结果提示:MRI能显示x线平片不能观 察到的骨挫伤,椎问盘,脊髓,神经根,韧带,软组织损 伤.笔者认为,对于x线平片阴性的脊柱外伤患者,早 期进行MRI检查可作出合理的诊断,可指导临床确立 正确的治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ,MRI检查损伤脊柱是必要的选择. 参考文献 【1]周康荣,陈祖望.体部磁共振成像[M].上海:上海医科大 学出版社,2000:1337. [2]江浩.骨与关节MRI[M].上海:科学技术出版社,1999: 292, [3]王玮,崔光彬,秦越,等.膝关节急性隐匿性骨创伤的 MR1分度 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 [J].实用放射学杂志,20O6,22(5):559—562. [4]KapelovSR,TeresiLM,BradleyWG,eta1.Bonecontusions oftheknee:increasedlesiondetectionwithfastspin—echo MRImagingwithspectroscopicfatsaturation[J].Radiolo— gY,1993,189(3):901—904. [5]潘诗农,刘兆玉,吴振华,等.隐性骨折的MR1分析[J]. 中华放射学杂志,2001,35(11):806—809. [6]GallowayHR,MeikleGR,DespoisM.Patternsofinjuryin patientswithradiographicoccultfractureofneckoffemuras determinedbymagneticresonanceimaging[J].Australas Radiol,2004,48(1):21—24. [7]MercerS,BogdukN.Theligamentsandannulusfibrosusof humanadultcervicalintervertebraldiscs[J].Spine,1999, 24(7):619—628. [8]NgHW,TeoEC,LeeKK,eta1.Finiteelementanalysisof cervicalspinalinstabilityunderphysiologicloading[J].Spi- halDisordTech,2003,16(1):55—65. [9]KeiperMD,ZimmermanRA,BilaniukLT.MRIintheas— sessmentofthesuppo~ivesofttissuesofthecervicalspine inacutetraumainchildren[J].Neuroradiology,1998,40 (6):359—363. [10]TerkMR,Hume—nealM,FraipontM,eta1.Injuryoftheposterior- ligamentcomplexinpatientswithacutespinaltrauma:evaluation byMRim~ng[J3.AJR,1997,168(6):1481—1486. [11]KliewerMA,GrayL,PaverJ,eta1.Acutespinalligament disruption:MRIimagingwithanatomiccorrelation[J].Magn ResonImaging,1993,3(6):855—861. (收稿日期:2010—06—08修回日期:2010—07—11)