外翻外翻文献

外翻外翻文献 Austin截骨术治疗拇外翻 (该文在《中国美容整形外科杂志》发表) 鲁树荣 司晓鹏 何婷 姚 海明 杨兰玲 [摘要] 目的 探讨Austin手术治疗拇外翻的疗效。 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 自2000—2005 年采用Austin手术方法治疗拇外翻患者89例169足。按常规治疗拇外翻的手 术方法，松解拇趾跖外侧挛缩组织，显露跖骨头并切除内侧骨赘，跖骨内侧面“V” 型截骨，截骨远端外移。 结果 随访1—5年，平均2年，89例169足,优 83例159足、良5例9足，中1例1足,优良率98.9%。术后无一例出现截 骨延迟愈合及跖骨头缺血性坏死。结论 该手术方法操作简单，并发症少，疗 效满意。 [关键词] 拇外翻; Austin 截骨术 Hallux valgus treated by Austin osteotomy LU Shu-rong SI Xiao-peng HE Ting ,et al.( Department of aesthetic surgery, Qing dao Chang zheng Hospital, Qing dao Shandong 266021, China) [Abstract] Objective To describe the Austin technique for treatment of hallux valgus (HV)Methods Austin osteotomies(in 169feet of 89patients)were performed between 2000 and 2005.Austin osteotomy is well among the surgical procedures for its ability to cure the hallux valgus.The metatarsal head is cut off as “V” and pushed out . Results On the follow-up of 1 to 5 years，patients rated outcomes as excellent or good in 98.9%(168feet). There was no complication of delayed union or avascular necrosis of the metatarsal head . Conclusion This operation can cure the hallux valgus effectively.The method safeguards more successes and less recurrences. [Key words] Hallux valgus; Austin Osteotomy 作者单位:青岛长征医院整形美容科(鲁树荣何婷 姚海明 杨兰玲)，山东青岛 266021;莱芜市人民医院整形美容科(司晓鹏) 第一作者简历:出生于1963年1月25日，男，汉族，辽宁沈阳人，主治医师， 硕士，联系电话: 拇外翻是一种常见的下肢结构性畸形，它的手术方法在200种以上，多数已被淘汰。1981年，Austin[1]的权威性文章报道了1962年以来的1200多例病例(病人年龄范围8—76岁),此后作为矫正拇外翻畸形的基本技术。Austin截骨术已变得非常普及，笔者自2000—2005年应用Austin手术治疗89例拇外翻(169足)患者，疗效满意。 1 临床资料 本组89例169足，女性患者80例154足，男性患者9例15足。年龄20—48 岁，平均34岁。全部患者均有明显疼痛症状和拇趾畸形。术前站立行背跖位“X” 线检查。所测拇外翻角平均为34?(51?—18?)，第一跖骨间角平均12?(24?— 7?)，近端关节固定角平均为15?(30?—0?)。 2 手术方法 2.1手术适应证 (1)年龄50岁以下;(2)无周围血管神经病变;(3)跖拇关节无关节炎或退行性改变;(4)第一跖骨间角16?左右。 2.2 操作方法 取 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 背内侧弧形切口，于跖拇关节背内侧面行皮下筋膜深面解剖。保护浅表血管神经束，于此层进入第一、二跖骨间隙，完成拇收肌联合腱的离断及外侧关节囊的松解。切开内侧关节囊，在跖骨头的背内侧面完成关节囊下及骨膜下的解剖(保留外侧关节囊附着防止截骨远端滑脱)，切除内侧骨赘，并将切骨面磨平。在内侧作顶点在跖骨头背跖侧关节面连线中点的“V”型截骨(图1)。将跖骨头向外平移1/3—1/2(图2)。观外形满意后，用直径1.5mm克氏针由背、内、近端向跖、外、远端固定截骨，祛除多余骨质。术毕，冲洗创口，缝合关节囊，逐层关闭创口。绷带包扎固定，无须其他处理，即可下地行走。 2.3 疗效评定 优:疼痛消失，畸形无复发，患足功能正常;良:偶尔轻度疼痛或矫形部分丢失，患足功能正常;中:有时疼痛，出现畸形但症状较术前减轻，患足功能尚好;差:畸形复发，疼痛明显，患足功能差，需再次手术。 3 结果 本组患者89例169足，术后无一例出现并发症，第一跖骨截骨均在2个月内愈合，未出现延迟愈合及跖骨头缺血性坏死。所有患者均随访1—5年，平均2 年。疗效优者83例159足，良者5例9足，优良率达到98.9%(图3-6)。术后又略见畸形，疗效中者1例1足。术后站立行背跖位X线检查，所测拇外翻角平均为15?(40?—0?)，较术前改善19?，第一跖骨间角平均为7.4?(13.5?—0?)，较术前改善4.6?。近端关节固定角平均为7.9?(22?—0?)，较术前改善7?。第一跖骨较术前平均短缩2mm。 截骨向外平移后形态 手术前 手术后 手术前 手术后 手术前 手术后 图1 “V”型截骨示意图 图2 截骨向外平移后形态 图3 Austin截骨术拇外翻手术前后对比 a.术前b.术后6个月 图4 Austin截骨术拇外翻手术前后对比 a.术前b.术后3个月 图5 Austin截骨术拇外翻手术前后对比 a.术前b. 术后5个月 图6 Austin截骨术拇外翻手术前后对比 a.术前b.术后6个月 c. 术前X光片 d.术后X光片 Fig1 V-shaped sliding osteotomy. Fig2 Lateral transposition after osteotomy. Fig3 The comparision of preview and postview of Austin osteotomy. a. preview b. postview at 6 months. Fig4 The comparision of preview and postview of Austin osteotomy. a. preview b. postview at 3 months. Fig5 The comparision of preview and postview Austin osteotomy . a .preview b. postview at 5 months. Fig6 The comparision of preview and postview of Austin osteotomy. a. preview b. postview at 6 months. c. X—ray film of preview. d .X—ray film of postview. 4 讨 论 4.1手术方法的选择 手术是治疗拇外翻的主要方法，从1904年keller提出截除部分近节趾骨治疗 拇外翻后，至今治疗拇外翻的手术方法超过200种之多。究竟选用何种方法治 疗拇外翻，仍是外科医生研究的课 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 。基本的原则是根据拇指畸形的程度和拇外 翻的类型选择手术方法。拇外翻的分型基本是根据拇外翻角，近端关节固定角及 跖骨间角来确定的。临床上大致分为两类，即位置性畸形及结构性畸形。单纯的 拇外翻角增大，即属位置性畸形。近端关节固定角及跖骨间角增大，即属结构性 畸形。位置性畸形纯粹是软组织紊乱，并可根据不同水平的关节失调加以确定。 这种畸形经常是籽骨结构动力性失平衡的结果。产生的拇趾外展在第一跖骨上施 以反向力，可使跖骨间角增加2?—4?。通过肌腱平衡手术矫正软组织紊乱，经 常可以纠正这种类型的畸形。但单纯采用软组织矫正，易造成矫正不足或畸形复 发。 最好通过近端关节固定角及第一跖骨间角衡量第一跖趾的结构性畸形。为减小此 种畸形已 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 了许多种截骨手术。每种方法都有其优缺点，应根据患者具体情况 和术者的条件经验进行选择。理想的跖骨截骨术应具有以下特点[2]:(1)矫 形能力较强并易于调整和控制;(2)愈合迅速，不愈合率底;(3)截骨面应 具有较好的内在稳定性;(4)截骨后跖骨短缩少且不会造成跖骨抬高，短缩过 多或跖骨头抬高均可引起转移性跖骨痛。 在坎贝尔骨科手术学[3]中，Mann介绍了拇外翻手术选择的一般原则，但同时 指出由于拇外翻手术方法众多，究竟选择那种方法，并没有统一的模式。 拇外翻手术方法的选择 拇外翻角小于25? 拇外翻25?—40? 严重拇外翻角25?—40? 关节匹配 V型截骨术，Mitchell V型截骨术，Mitchell 双截骨，Akin 和V型截骨术 关节不匹配 软组织手术 ，V型截骨术 ， 软组织手术 +截骨术 Mitchell Mitchell 软组织手术+近端截骨术 4.2 Austin手术的特别之处 跖骨基底截骨术需要数周不负重，并且不能抵消偏斜的近端关节固定角。事实上，跖骨基底截骨术可增加关节面的实际偏斜。有时需要进行双截骨才能根本矫正拇趾畸形。最能符合上述截骨条件的只能是远端干骺端截骨术。远端干骺端截骨术方法较多，如Mitchell手术，它是经典的横断矫形截骨术。Mitchell 手术矫正畸形能力有所提高，但稳定性不好，有发生移位的可能，不易行坚强内固定。Wu 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 Mitchell手术跖骨短缩平均为4.9mm。Wilson手术也是一种矫形截骨术，这种手术是一种斜行截骨术，可使跖骨头向外移位及短缩，并作为切口最小的技术得到推广。虽然Wilson认为这种技术快速、简单且相对安全，但可见到一些术后问题:过度短缩、畸形复发及其他跖骨痛。 Austin的成就在于介绍了创新的技术:第一跖骨头颈V型截骨术，并使第一跖骨头向外侧移位。1981年，他的权威性文章报道了1962年以来的1200多例病例(病人年龄范围8—76岁)，详细评价了300份病例。他报道未发生缺血性坏死，偶尔出现第一跖骨短缩引起的其他跖骨痛。在拇趾外展外翻中，一般来讲Austin手术已成为一种普及的技术。由于注意基本解剖原则及保护跖骨头关节囊血液供应，缺血性坏死的发生率明显减少。采用轴导向的概念对这种手术进行新的改善，使其更为有效并且引起下列并发症的可能性更小:跖骨短缩及相关跖骨痛。 Austin拇囊肿切除术是一种第一跖骨头的移位变角截骨术。正确实行这种手术将成功的矫正近端关节固定角及第一跖骨间角。由于数种理由可选择Austin拇囊肿切除术，而不选择其他截骨术。这种手术操作简便，并发症少。因为切骨面的形态及其远端顶点对负重移位产生一个短力臂，所以这种截骨术具有内在稳定性，甚至实行双侧手术也能早期负重。因为有较大面积的松质骨间接触，不愈合或延迟愈合很少见。切骨面在关节以外，使得术后有良好关节活动度。Boberg报道29例Austin截骨术,跖骨间角平均降低9.89?拇外翻角平均降低14.0?[4]。Trnka报道85例Austin截骨术，跖骨间角平均降低8.1?拇外翻角平均降低17.8?[5]。 4.3 Austin手术的适应证 原则上Austin手术适用于轻至中度拇外翻。实行这种截骨术所允许的最大跖骨间角是16?左右，轻度和中度拇趾外展外翻是指跖骨间角不能过大，虽然理论上要求这种截骨术的最大跖骨间角是16?左右。但我们所做的拇外翻中，有1/4超过此角度，最大的跖骨间角达到24?，术后恢复到8?。据Steinbock报道1587例Austin截骨术，其中拇外翻角超过50?和跖骨间角超过20?的病例同样取得满意的矫正效果[6]。 如果跖骨间角过大，超过16?，也可实行双截骨，既在Austin手术的同时加用跖骨近端截骨。或行单纯跖骨近端截骨。Kokavec报告用跖骨近端截骨结合McBride方法治疗37例严重拇外翻患者(拇外翻角平均45.9?，跖骨间角平均21.7?)取得良好效果。[7]对于有关节炎或关节退行性变者，禁忌采用Austin手术。 4.4 Austin手术的麻醉特点、切口位置及截骨固定的特点 施行Austin手术采用神经阻滞麻醉即可，麻药中加入1:20万肾上腺素，不用止血带也可以保持清晰的术野。切口要采用背内侧切口，这样可以从神经血管束和拇长伸肌腱间进入关节而不损伤神经血管束，并能保留完整的内侧关节囊瓣(以利加强关节囊)。因为远端折块向外推移1/3—1/2，对骨赘的祛除不宜过多，原则上只祛除骨嵴使截骨能顺利进行即可。截骨后用克氏针固定，针的方向是由背、内、近端向跖、外、远端。这样术后行走时可对截骨面产生一个压应力有利于截骨愈合。由于截骨面有内在稳定性，术后不需要外固定。 4.5 Austin手术的并发症及预防 Austin手术的主要并发症是术后发生跖骨头缺血性坏死，本组无一例发生。凡术后发生跖骨头缺血性坏死多由于局部多次截骨，术前跖趾关节有较严重的骨关节炎或手术操作不当等因素所致。预防术后发生缺血性坏死的措施:(1)对术前有较严重的骨关节炎改变者或骨质疏松者不宜或慎行Austin手术;(2)尽量避免在同一跖骨头颈部多次截骨;(3)保留外侧关节囊的附着。尽管跖骨远端截骨术后经常可在X光片上观察到跖骨头缺血性表现，这种缺血性表现是表明跖骨头血循环正在重新建立，但是极少发展到缺血性坏死，有症状的缺血性坏死更是少之又少，但许多没有被诊断的病例也存在。对于缺血性坏死的处理同其他关节缺血性坏死处理相似，对坏死处进行关节清创和跖骨头减压也是有帮助的[8]。虽然跖骨头缺血性坏死是一可怕的并发症，但只要按照解剖学原则进行操作，按适应证选择病例，这一可怕的灾难性并发症是可以避免的。 Austin手术的另一并发症是跖骨短缩及由此引起的转移性跖骨痛。跖骨短缩是所有跖骨截骨面临的共同问题。尤以跖骨近端截骨术所引起的跖骨短缩最为明显。Mitchell和Wilson截骨术等所引起的跖骨短缩也很明显。Austin手术采用轴导向技术， 避免了跖骨截骨后造成的短缩。本组89例169足术后测量跖骨平均短缩2mm，没有一例发生转移性跖骨痛。值得一提的是跖骨截骨所造成适当短缩可减少关节内容量，缓解关节挛缩，是有益的。但短缩过多可引起转移性跖骨痛，如Mitchell截骨术短缩可超过1cm。总之，Austin截骨术可能是矫正拇外翻的最有效及最可靠的远端干骺端截骨术。 ,线摄片术:(1)第一、二蹠骨夹角大于,,度以上;(2)各蹠骨头张开，第一蹠骨头蹠面的子骨向外移位;(3)第一蹠趾关节内侧关节附近处可有骨赘形成，严重者可产生骨性关节炎;(4)足拇的蹠趾关节轻度脱位。