经直肠超声引导下前列腺穿刺活检对前列腺内低回声区的诊断价值

经直肠超声引导下前列腺穿刺活检对前列腺内低回声区的诊断价值 经直肠超声引导下前列腺穿刺活检对前列 腺内低回声区的诊断价值 l672北医药2011年6月第33卷第11期HebeiMedicalJournal,2011,Vol33JunNo.11 声,肌张力评级).一旦评估需要复苏,立即进人复苏程序. 新生儿窒息的本质是缺氧,在最短时间内使气道通畅,恢 复氧供是新生儿窒息复苏的最关键点,故通畅气道是复苏成功 的前提.在抢救过程中,不管是观察组还是对照组,体位正确 很重要.勿使颈部过度仰伸,否则可抬高声门挡住视线,气管 变窄.如果头过分向胸部屈曲,则无法正视声门,只有颈部轻 度仰伸,才能使咽喉壁,喉,气管成一条直线,空气自由进入,否 则会造成面罩吸氧无效或吸引管不能插入气管甚至气管插管 失败.抢救过程中,在喉镜直视下,将吸引管直接插入气管吸 引实用有效.当气管内有羊水,胎粪等混合物时,先吸引再挤 压胸廓,防止将气管内羊水等物质随挤压胸廓被动吸入细支气 管或肺泡.之所以挤压胸廓,是因为剖宫产娩出的新生儿肺内 残留液体较多,而经阴道分娩,胸廓在阴道内受盆腔底部挤压, 肺内约2/3液体被挤出….国内也有报道认为胸廓挤压能协 助排除气管内的粘液,羊水,争取抢救时间.故反复挤压胸 廓可使肺内部分残留液体排除,气道快速通畅,恢复患儿氧供, 有利于窒息新生儿快速复苏.抢救过程中,挤压频率不宜过 doi:10.3969/j.issn.1002—7386.2011.11.038 快,每分钟12次左右即可,挤压放松时间比1:1,强调尽量把挤 压到气管的羊水粘液等物质在胸廓放松前吸引干净,主要是考 虑避免羊水及胎粪向气管和肺内再吸入,但完全做到此点有时 相当困难.按压深度1cm左右,尽量避免医源性损伤.同时 也要把从声门流到口咽部的羊水粘液一并吸引干净.2组经观 察对比,A组因在最短时间内将气道清理通畅,再加上拍打刺 激,多数可恢复自主呼吸.与B组结果有显着差异.但经上述 抢救措施不理想时,应立即行面罩或气管插管辅助通气.喉镜 直视下将吸引管插入气管结合挤压胸廓清理气道法,能及时有 效地清除中重度窒息新生儿气道内羊水,粘液,胎粪及肺内液 体,及时恢复新生儿氧气供给,有助于提高窒息复苏成功率,减 少并发症,值得推广应用. 参考文献 1庄心良,曾因明主编.现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版社, 2003.2347,2354. 2李云华,刘培花.胸廓挤压在新生儿复苏中的应用体会.临床儿科杂 志,2003,21:343. (收稿日期:2011—03—12) 经直肠超声引导下前列腺穿刺活检对 前列腺内低回声区的诊断价值 刘宁秦莉张万蕾杨漪闰凤琴李建国 【摘要】目的探讨经直肠超声引导下前列腺穿刺活检对前列腺内低回声区的诊断价值.方法回 顾性分析120例接受直肠超声引导下前列腺穿刺活检的病例资料,每例患者活检点数为8.12个.如果经 直肠超声检查发现前列腺内低回声区以及血流异常增多处,则加取该部位的活检,最终以病理为对照标 准.结果120例患者中,有低回声区者101例(101/120,84.2%),观察其形态,边界,内部回声及血流分 布等情况.共取得1213个活检点,取自低回声区者348个(28.7%),血流丰富处54个(4.5%).348个低 回声区活检点中前列腺癌177例(50.9%),前列腺增生124例(35.6%),炎性浸润46例(13.2%),上皮内 瘤1例(0.3%).42个血流丰富处的活检点中,31个为前列腺癌(73.8%),7个为炎性浸润(16.7%),4个 为前列腺增生(9.5%).前列腺癌患者前列腺内低回声区的形态,范围,边界及数目等均无特征性 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现. 结论前列腺癌患者的前列腺内可发现低回声区.但发现低回声区并非前列腺癌的特征性表现.血流分 布较丰富的低回声区多数为前列腺癌. 【关键词】前列腺内低回声区;经直肠超声引导下前列腺穿刺活检;病理 【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1002—7386(2011)l1—1672 —02 以往文献多将前列腺内低回声区作为前列腺癌的特征性 表现….然而经直肠超声的出现,尤其是经直肠超声引导下前 列腺穿刺活检,使前列腺癌术前诊断的准确性大大提高,发现 前列腺内低回声区部分属良性病变,如前列腺增生,上皮内肿 瘤及炎症等J.本研究通过回顾性分析120例接受直肠超声 引导下前列腺穿刺活检的病例资料,探讨经直肠超声引导下前 作者单位:053000河北省衡水市,哈励逊国际和平医院超声科 (刘宁,秦莉,杨漪,闰凤琴);北京大学人民医院超声医学科(张万蕾,李 建国) ? 论着? 列腺穿刺活检对前列腺内低回声区的诊断价值. 1资料与方法 1.1一般资料对北京大学人民医院2008年12月至2009年 10月期间接受经直肠引导下前列腺穿刺活检的120例病例资 料进行回顾性分析,年龄54—86岁,平均年龄69.4岁.以上 病例均最少符合下列之一:(1)直肠指检异常;(2)血清PSA> 4ns/ml;(3)经直肠超声有异常发现. 1.2仪器超声:选用日本AlokaSSD4000型彩色超声诊断 仪,端扫式变频经直肠双平面探头,探头频率为5.0— 7.5MHz;腹部探头,频率为3.5MHz.美国Bard公司18GEV 可北医药2011年6月第33卷第11期HebeiMedicalJournal,2011,Vol33JunNo.11 20cmTrueut自动穿刺活检针及活检枪. 1.3检查方法被检者排空大便后,取屈膝左侧卧位,臀部靠 近床边朝向检查者.探头置于患者直肠内行经直肠超声检查, 分别应用二维及彩色多普勒超声对前列腺多角度多切面扫查, 记录前列腺的形态,大小,内部回声,有无低回声区(部位,形 态,范围,边界,数目等),低回声区内部血流分布情况,血流是 否丰富,以及是否侵犯周围组织器官等. 1.4统计学分析应用SPSS13.0统计软件,计数资料采用 x检验,P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 2.1120例病例中,全部行经直肠超声引导下穿刺.前列腺癌 1673 的检出率为59.2%(71/120).120例患者中,有低回声区者 101例(84.2%),共136个,观察其形态,边界,内部回声及血流 分布等情况.共取得1213个活检点,取自低回声区者348个 (28.7%),血流丰富处54个(4.5%).348个低回声区活检点 中前列腺癌177个(50.9%),前列腺增生124个(35.6%),炎 性浸润46个(13.2%),上皮内瘤1例(0.3%).42个血流丰 富处的活检点中,31个为前列腺癌(73.8%),7个为炎性浸润 (16.7%),4个为前列腺增生(9.5%). 2.2前列腺癌患者前列腺内低回声区的形态,范围,边界及数 目等与非前列腺癌患者相比差异无统计学意义(P>0.05). 低回声区内部血流丰富者大部分为前列腺癌的表现见表1. 表1348个前列腺低回声区活检点超声表现例(%) 2.3超声与病理结果对照见表2. 表2超声与病理结果对照例(%) 3讨论 经直肠超声引导下的前列腺穿刺活检是以最小的创伤达 到最佳的临床诊断效果.尽管由Hodge提出的"六点系统穿刺 法"为当今世界性的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 前列腺穿刺方法,但它的假阳性率高 达30%[43.这主要是由于穿刺点少及穿刺局域受限所造成. 而对所有病例都采取多点穿刺的方法亦非最佳处理方式.在 本研究中,我们除常规穿刺部位外,增加远侧方及"兴趣区"的 多点穿刺,根据每例患者的自身情况,灵活选择穿刺部位及活 检点数,一般每例患者的活检点数为8—12个,以尽可能地检 出前列腺癌. 经直肠超声检查可发现前列腺内异常回声肿块及异常血 流分布区域,并准确引导在这些部位作穿刺活检,从而提高前 列腺癌穿刺活检阳性率.通过本研究我们发现前列腺癌,前列 腺良性增生及前列腺炎都可表现为低回声图像,其形态,范围, 边界及数目等与非前列腺癌患者相比差异无统计学意义(P< 0.05).仅有低回声区内部血流丰富者大部分为前列腺癌,但 并不能只依据此种表现而作出诊断.这是因为前列腺癌在病 理上表现为肿瘤细胞堆积的恶性上皮细胞取代了正常的腺泡 和导管,导致含前列腺液的腺体成分减少或消失,在声像图上 表现为血流丰富的低同声区,但前列腺的炎症及增生等良性病 变也可引起类似改变.由于肿瘤细胞向周围组织浸润性生长, 致使恶结竹与蒯吲组织的界限不清.肿瘤组织自身又可以 分泌If?管生成刺激因子,促进肿瘤组织血管的新生而加速肿瘤 生长,形成一个完整的正反馈循环.研究表明,前列腺癌组织 中的血管密度明显高于良性病变组织,这种血管密度的差异成 为彩色多普勒血流显像(CDFI)鉴别前列腺癌和良性病变的病 理基础J.在本项研究中,良性病变组与前列腺癌组比较,前 列腺回声结节本身的大小,边界差异无统计学意义,而血流状 况的差异有统计学意义(P<0.05),与前述内容相符,对二者 的鉴别诊断有一定的参考价值,而最终诊断仍有赖于经直肠超 声引导下的前列腺穿刺活检. 前列腺活检后常见的并发症有血尿,血便,血精等.很少 有患者发生感染,有文献报道发病率为2.5%.对血尿,血 便,血精等并发症可采取对症处理.术前灌肠以及预防性应用 抗生素可降低感染的发生』. 综上所述,前列腺癌的诊断需从前列腺获取癌组织,而经 直肠超声引导下的前列腺穿刺活检创伤小且安全有效,因此得 以广泛应用.根据每例患者的自身情况,灵活选择穿刺部位及 活检点数,町尽可能地检出前列腺癌. 参考文献 1ClementsR.Thechangingroleoftransrectalultrasoundinthediagnosis ofprostatecancer.Clinadiol,1996,51:671. 2LevineMA,IttmanM,MelamedJ.eta1.Twoconsecutivesetsoftransrec— talultrasoundguidedsextantbiopsiesoftheprostateforthedetectionof prostatecancer.JUrol,1998,159:471. 3BuranakitjaroenP,KoanantakulB,PhoojaroenchanachaiM,eta1.Theef- ficacyandtolerabilityofbarnidipinehydrochlorideinThaipatientswith hypertension.JIntMedRes,2004,32:185. 4唐杰,李颂,李俊来,等.彩色多普勒研究前列腺癌分化程度的初步 结果.中国超声医学杂志,2002,18:527-529. 5MainBM,NayaY,OkiharaK,eta1.Predictorsofcancerinrepeatextend— edmuhisiteprostatebiopsyinmenwithpreviousnegativeextendedmulti— sitebiopsy.Urology,2002,60:836440. 6BorborogluPG,ComerSW,RiffenburghRH,eta1.Extensiverepeattran— srectalultrasoundguidedprostatebiopsyinpatientswithpreviousbenign sextantbiopsies.JUrol,2000,163:158—162. 7唐杰,李颂,李俊来,等.经直肠超声引导下穿刺活检诊断前列腺癌 189例.中华超声影像杂志,2002,11:400-402. 8LevineMA,IttmanM,MelamedJ,eta1.Twoconsecutivesetsoftransree? talultrasoundguidedsextantbiopsiesoftheprostateforthedetectionof prostatecancer.JUrel,1998,159:471-475. (收稿Et期:2011—03—14)