围产期保健操作.
1、 会阴侧切术
答案
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:阴部神经阻滞及局部浸润麻醉生效后，术者于宫缩时以左手示、中两指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁，右手用钝头直剪自会阴后联合中线向左侧45?剪开会阴，长4-5cm。切开后纱布压迫止血。胎盘娩出后缝合。
2、 徒手剥离胎盘术
答案:术者一手手指并拢呈圆锥状直接伸入宫腔，手掌面向着胎盘母体面，手指并拢以手掌尺侧缘缓慢将胎盘从边缘开始逐渐自子宫壁分离，另手在腹部协助按压宫底。待确认胎盘已全部剥离方可取出胎盘。
3、 宫腔填塞
答案:助手在腹部固定子宫，术者用卵圆钳将无菌特制宽6-8cm、长1.5-2m、4-6层不脱脂棉纱布条填塞宫腔，自宫底由内向外填紧宫腔，压迫止血。若留有空隙可造成隐性出血。24小时后取出纱条，取出前静脉滴注缩宫素10U，并给予抗生素预防感染。
4、 四部触诊法
答案:检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。第一步:检查者两手置于宫底部，手测宫底高度，根据宫底高度估计胎儿大小与妊娠周期是否相符。然后两手指腹相对交替轻推，判断在宫底部的胎儿部分(胎头硬而圆，有浮球感;胎臀柔软而宽，形状不规则)。第二步:检查者两手掌分别置于腹部左右侧，轻轻深按进行检查。(平坦饱满部分为胎背;高低不平部分为胎儿肢体)第三步:检查者右手拇指与其他4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。若胎先露部仍可左右移动，
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示尚未衔接入盆;若不能被推动，则以衔接。第四步:检查者两手分别置于胎先露部两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核实胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆情况。
5、 肩难产的处理
答案:肩难产一旦发生，缩短胎肩娩出的时间，是新生儿能否存活的关键。采用下述方法助产:屈大腿法;压前肩法;旋肩法;牵后臀娩后肩法;断锁骨法。行上述处理时，将会阴后-侧切开足够大，并加用麻醉。做好新生儿复苏，认真检查软产道裂伤，预防产后出现及产褥感染。
6、臀位助产
答案:第一产程:当宫口开大4-5cm时，胎足可经阴道口脱出至阴道，使用“堵”外阴方法，待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出。在“堵”的过程中，应每隔10-15分钟听胎心一次，并注意宫口是否开全。第二产程:当胎臀自然娩出至脐部后，胎肩及后出胎头由接产者协助娩出。脐部娩出后，一般应在2-3分钟娩出胎头，最长不能超过8分钟。
7、后穹隆穿刺
答案:患者排空膀胱，取膀胱截石位，外阴常规消毒铺巾，阴道检查了解子宫，附件情况，注意阴道后穹隆是否膨隆，阴道窥器充分暴露宫颈及阴道后穹隆并消毒，宫颈钳钳夹宫颈后唇，向前提拉，充分暴露阴道后穹隆，再次消毒。用22号长针头接5-10ml注射器，检查针头有无堵塞，在后穹隆中央或稍偏病侧，距离阴道后壁与宫颈后唇交界处稍下方平行宫颈管刺入，当针穿过阴道壁，有落空感后立即抽吸，必要时适当改变方向或深浅度，如无液体抽出，可边退针边抽吸。针头拔出后，穿刺点如有活动性出血，可用棉球压迫片刻。血止后取出阴道窥器。
8、骨盆内测量
答案:测量对角径、坐骨棘间径、坐骨切迹。
9、会阴擦洗的步骤
答案:让产妇仰卧于产床两腿屈曲分开露出外阴部，在臀下放便盆或塑料布，用消毒纱球蘸肥皂水擦洗外阴部，顺序:大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内上1/3、会阴及肛门周围，然后用温开水冲掉肥皂水。
10、如何肛诊
答案:产妇仰卧，两腿屈曲分开，检查前用消毒纸覆盖阴道口避免粪便污染。检查者右手示指戴指套蘸润滑剂伸入直肠内，拇指伸直，其余各指屈曲。示指向后触及尾骨尖端，了解尾骨活动度，在触摸两侧坐骨棘是否突出并确定胎头高低，然后用指端掌侧探查宫口，摸清其四周边缘，估计宫颈管消退情况和宫口扩张厘米数。
11、骨盆外测量
答案:测量髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径、坐骨结节间径、出口后矢状径。
12、产后软产道检查
答案:胎盘娩出后，因仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道、阴道穹窿及宫颈有无裂伤。若有裂伤，应立即缝合。
13、接产时如何保护会阴
答案:在会阴部铺盖消毒巾，接产者右肘支在产床，右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际肌顶住会阴部。每当宫缩时应向上向内方托压，左手同时应下压胎头枕部，协助胎头俯屈和使胎头缓慢下降。当宫缩间歇时保护会阴的右手稍放松以免压迫过久过紧引起会阴水肿。当胎头枕部在耻骨弓下露出时，左手应按分娩机制协助胎头仰伸，此时若宫缩强应嘱产妇哈气消除腹压，并嘱产妇在宫缩间歇时稍向下屏气，使胎头缓慢娩出。以免过强的产力造成会阴撕裂。
14、产后子宫按摩
答案:胎盘娩出后，术者一手的拇指在前、其余四指在后，在下腹部按摩并压迫宫底，挤出宫腔内积血，按摩子宫应均匀而有规律，直至宫缩恢复正常为止。若效果不佳，可选用腹部-阴道双手压迫子宫法:一手戴无菌手套伸入阴道握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另一只手在腹部按压子宫后壁，使宫体前屈，双手相对紧压并均匀有节律地按摩子宫，直至宫缩恢复正常为止。
书中横卧着整个过去的灵魂——卡莱尔
人的影响短暂而微弱，书的影响则广泛而深远——普希金
人离开了书，如同离开空气一样不能生活——科洛廖夫
书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉 ——库法耶夫
书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者———史美尔斯
书籍便是这种改造灵魂的工具。人类所需要的，是富有启发性的养料。而阅读，则正是这种养料———雨果
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