促排卵治疗后卵巢扭转的观察与护理

促排卵治疗后卵巢扭转的观察与护理 促排卵治疗后卵巢扭转的观察与护理 【摘要】 2007年1月-2012年1月本院生殖中心收治10例施行促排卵治疗后发生卵巢扭转的患者进行回顾性 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf ，提出卵巢扭转发生后应密切观察病情，进行有效的心理疏导，并做好体位指导、腹痛护理，积极的术前准备，加强知识宣教，早期发现和处理卵巢扭转，保护患者的生育功能，促进患者的康复。 【关键词】 促排卵治疗; 卵巢扭转; 护理 中图分类号 r473 文献标识码 b 文章编号 1674-6805(2013)23-0130-02 卵巢扭转是卵巢或附件的血管以其本身为轴发生部分或完全扭转，可累及同侧输卵管及附件其他结构[1]。正常情况下，卵巢扭转罕见，多为输卵管或卵巢系膜过长、生殖器官先天畸形所致。我国不孕症发生率约为10%,20%，这些患者需用促排卵药物治疗[2]。促排卵后由于卵巢体积增大，重量增加，扭转的发生率增加，卵巢扭转是促排卵治疗严重的并发症。卵巢扭转尤其是完全扭转一经确诊，首选手术治疗[3]。现对2007年1月-2012年1月笔者所在医院生殖中心收治10例施行促排卵治疗后发生卵巢扭转的患者进行回顾，总结病情观察与护理对策如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2007年1月-2012年1月笔者所在医院生殖中心收治10例施行促排卵治疗后发生卵巢扭转的患者，年龄22,38岁，平均30岁;不 孕年限为2,15年，原发不孕4例，继发不孕6例;5例为多囊卵巢综合征(pcos)患者，2例为单纯男性不孕，3例为输卵管性不孕;右侧6例，左侧4例;8例不全扭转，2例完全扭转;体外受精-胚胎移植周期8例，宫腔内人工受精2例;4例合并早期妊娠，均为宫内单胎妊娠;2例合并轻度，5例合并中、重度卵巢过度刺激综合征(ohss);10例均有腹痛，腹痛时间2,72 h。b超提示，卵巢增大，直径7,16 cm呈多囊样改变。 1.2 护理 1.2.1 心理护理 不孕症是痛苦的情感经历，患者均为结婚多年未生育，承受社会、家庭、经济多重负担，对促排卵治疗结局抱有极大的希望。突然发生的卵巢扭转，患者毫无思想准备，心理反应强烈，出现紧张、恐惧、焦虑的心理。 护士 护士简历护士简历护士简历护士简历护士简历 要营造安静舒适的环境，常陪伴患者身边，及时了解患者夫妇的身心感受，运用通俗的语言进行心理疏导，帮助患者释放心理压力。本组4例新鲜胚胎移植术后妊娠合并卵巢扭转，夫妇情绪极其低落，担心卵巢扭转对胎儿的影响甚至失去来之不易的胎儿，护士以关切同情的心情，安慰患者，取得夫妇的支持，使其情绪稳定，信心增强，积极配合手术治疗和保胎治疗。余6例患者均有不同程度紧张和焦虑，予以心理干预和疏导，均能积极应对。 1.2.2 体位护理 卵巢扭转双侧均可发生，以右侧多见，与右侧盲肠活动幅度较大有关，卵巢扭转与卵巢的体积、重量、位置相关。平卧位、半卧位和侧向卵巢体积大的一侧卧位是促排卵治疗患者预 防卵巢扭转的有效体位，俯卧位和患侧卧位有助于不全扭转卵巢的复位，减轻卵巢扭转引起不适症状。本组3例采取患侧卧位经1,4 h后自然复位成功;1例俯卧位3 h腹痛缓解;1例发生于取卵术中手法复位成功;余5例给予体位干预后腹痛等不适无明显缓解，行腹腔镜探查术。 1.2.3 腹痛的观察和护理 几乎所有的卵巢扭转患者均有不同程度的下腹痛，以患侧明显，有压痛和反跳痛，疼痛可以放射至患侧背部和大腿，伴有恶心、呕吐、腹泻等。腹痛期间绝对卧床休息，观察腹痛的性质和程度，若腹痛经体位复位和手法复位不能缓解，呈持续性、进行性加重，彩色多普勒超声检查提示卵巢蒂血流消失，积极配合医生做好腹腔镜探查的准备。本组1例不全扭转患者取卵术中突发右下腹剧烈疼痛，暂停取卵，予以手法复位，巡回护士按压腹部固定卵巢，待患者疼痛缓解继续行取卵手术，术后腹部按压1 kg沙袋3 h，嘱患者穿紧身裤、绑腹带、减少活动或简慢活动幅度、指导患侧卧位休息预防再次发生卵巢扭转。4例主要表现为下腹隐痛，以患侧明显，予以安置适当体位1,4 h腹痛腹痛缓解。5例在体位改变后突然发生腹痛，伴恶心、呕吐、肛门坠胀感，行腹腔镜探察，其中3例在腹腔镜下行卵巢复位，2例合并妊娠腹痛48 h以上术中见卵巢已坏死行扭转侧附件切除术。 1.2.4 合并妊娠患者的护理 合并妊娠者密切观察有无阴道出血、腹痛等先兆流产的征象，加强保胎治疗，遵医嘱予黄体酮针40 mg肌肉注射，2次/d，间隔3 d测血hcg水平，必要时测e2、prg， 了解胚胎发育情况，加强围产期管理。本组4例合并妊娠，其中2例体位复位成功，2例行腹腔镜下扭转侧附件切除术，术中和术后静脉滴注硫酸镁安胎治疗。 1.2.5 合并ohss的护理 ohss是控制性超促排卵和诱导排卵过程中产生的一种医源性、自限性疾病。临床表现为:胃肠不适、胸水、腹水、少尿，严重者肝肾功能衰竭、血栓形成、dic和死亡。中、重度ohss由于卵巢体积增大明显同时多伴有腹水，卵巢活动度增加，更容易诱发卵巢扭转。ohss患者取半卧位休息，抬高患者的双下肢并湿热敷和按摩，穿弹力袜预防下肢静脉血栓形成，每天监测体重、腹围的变化，记录24 h出入量，监测血常规、电解质、凝血功能、肝肾功能。本组7例合并不同程度ohss，其中4例中、重度ohss取消新鲜胚胎移植，于取卵术后3个月采用冻融胚胎移植。2例合并轻度ohss的患者鼓励多休息，少量多次饮水，少食多餐，进高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，顺利康复出院。1例不全扭转的妊娠合并ohss患者，行2次胸腹腔穿刺放腹水、纠正低白蛋白血症和抗生素治疗于孕34周产1例健康男婴。 1.2.6 知识宣教 促排卵治疗后多个卵泡发育使卵巢体积增大，重量增加，中、重度卵巢过度刺激综合征患者腹水可能使局部活动空间增大加之不恰当的突然动作会促使卵巢和附件发生扭转，尤其是取卵术后、晨起排尿后、肠蠕动活跃时、突然的腹压改变及体位改变时容易诱发卵巢扭转。护士要叮嘱患者在促排卵治疗过程中避免剧烈运动及突然的体位改变，及时排空膀胱，排尿等蹲下和起身活 动时双手应按压下腹部卵巢位置予以体外保护。促排卵治疗周期卵巢体积大于5 cm者每日24 h持续穿高腰束腹裤给予机械固定至少1个月，合并妊娠者由于妊娠和黄体支持药物的使用卵巢可能继续增大，适当延长穿紧身裤时间，警惕夜间睡眠翻身时发生卵巢扭转，出现急腹痛随时就诊。 2 结果 4例不全扭转经体位复位后腹痛缓解，1例经双合诊手法复位，3例腹腔镜下复位，2例行腹腔镜下扭转侧附件切除术。体位复位及双合诊手法复位患者腹痛缓解留院观察2,10 h出院，腹腔镜术后3 d出院门诊随访。4例合并妊娠予黄体酮保胎治疗，其中2例分别剖腹产和平产健康婴儿，母婴平安，余2例继续妊娠中。 3 讨论 正常情况下卵巢扭转发生少见，促排卵治疗后卵巢扭转的发生率增加，发生率为0.1%，是严重的并发症[2-3]。一旦发生卵巢扭转，应密切观察腹痛等症状，加强知识宣教，给予正确的体位指导，做好患者及家属的心理护理。对于合并妊娠者加强安胎治疗，合并ohss患者积极配合对症治疗和支持治疗。 参考文献 [1]曹淑芹，李霞.腹腔镜手术治疗8例促排卵后妊娠合并卵巢扭转的报道[j].实用妇产科杂志，2008，24(12):743. [2] 舒静，匡琳，张松英.体外受精-胚胎移植相关急腹症诊治[j].中华急诊医学杂志，2006，15(5):444-447. [3] 王丽娜，乔杰，马彩虹，等.促排卵治疗后卵巢扭转的临床特 点及处理[j].实用妇产科杂志，2006，22(12):748-749. (收稿日期:2013-04-03) (编辑:王春芸)