食管癌的护理查房（可编辑）

食管癌的护理查房（可编辑） 食管癌的护理查房 themegallerycom 二放射治疗 食管癌放射治疗的适应症较宽除了食管穿孔形成食管瘘远处转移明 显恶液质严重的心肺肝等疾病外均可行放射治疗包括根治性放疗和 姑息放疗 三中医药治疗方法 中医认为食道癌病机之根本为阳气虚弱机体功能下降主强治疗宜温阳益气扶助正气提高机体功 能所以治疗主方要体现这一中医治疗原则 中草药目前可治疗食道癌贲门癌胃癌所引起的噎食倒食粘痰不断入食即吐反流食吞 咽困难消瘦声音嘶哑胸闷乏力病灶反射性疼痛等不同症状都有良好 的果 themegallerycom 食管癌治疗的新进展 治疗食 管癌传统的主要方法是手术放疗和化疗而新兴的光动力学疗法具有 创伤性小副作用小不影响器官功能等优点 原理通过静脉或对肿瘤局部注入光敏剂光敏剂在人体 内选择性地聚集在肿瘤组织合适波长的激光会选 择性的激发肿瘤组织内的光敏剂使肿瘤组织内发 生一系列光化学反应释放出单态氧后者以肿瘤 细 胞膜和DNA为靶点使细胞凋亡达到治疗肿瘤 的目 的 themegallerycom 适应症 原位癌或病灶较 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 浅的早期患者以及身体机能评分较低的患者姑息性治疗的晚期患者等 优点 创伤性小毒性小选择性好适应性好可重复性安全性好 themegallerycom 食管癌的护理 主讲人付雅君 夏婷 一恐惧 与了解已患癌症并对手术恐惧有关 二 三 四 主要表现瘦贫 血脱水低蛋白血症 themegallerycom 护理诊断 护理目标 护理措施 焦虑 与对环境的陌生费用等问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 有关 减轻或消除患者的焦虑情绪 1向患者介绍医院的环境多 与病人进行沟通交 流 2涉及费用的问题尽量避开 病人与家属进行交谈 营养失调 低于机体需要量 与长期进食困难营养摄入不足有关 维持患者的体重在正常范围内 1给予高热量高蛋白高 维生素的流质或半流质饮食 2不能进食者应静脉补充 水分电解质及热量 3低蛋白血症的病人应输 血或血浆蛋白给予纠正 知识缺乏 与病人及家属 对疾病的不了解有关 对该疾病以及手术有一定的了解 向患者介绍该疾病的相关知识 注意事项 软件开发合同注意事项软件销售合同注意事项电梯维保合同注意事项软件销售合同注意事项员工离职注意事项 以及手术的方式以增加病人及家属对疾病的了解 术前护理评估 食管癌的术前准备 1 保持口腔卫生 口腔是食管的门户口腔内细菌 可随食物或唾液进 入食管在梗阻或狭窄部位停 留繁重易造成局部染 影响术后吻合口愈合 故应保持口腔清洁进食后漱口 并积极治疗口腔 疾病 2 呼吸道准备 对吸烟者术前应劝其严格戒烟指导并训练病人有 效咳痰和腹式深呼吸以利于 术后减轻伤口疼痛主动 徘痰达到增加肺部通 气量改善缺氧预防术后肺炎 和肺不张的目的 themegallerycom 3 胃肠 道的准备 1术前1周遵医嘱给病人分次 口服抗生素溶液可起到局 部消炎抗感染作用 因食管癌可导致不同程度的梗阻和 炎症 2术前3日改流质饮食术前1日禁饮食 3对进后有滞留或返流 者术前1日晚遵医嘱予以生理 盐水100ML加抗生素经鼻 胃管冲洗食管及胃减轻 局部充血水肿减少术中污染防止 吻合口瘘 themegallerycom 4结肠代胃食管手术病人术前3-5日 口 服抗生素如甲硝 唑庆大霉素等 5手术日晨常规置胃 管通过梗阻 部位时不能强行进 入以免穿破食管 4 术前训练 教会病人深呼吸有些咳嗽徘痰床 上排便 等活动 themegallerycom 护理诊断 护理目标 护理措施 疼痛 与术后伤口有关 患者的疼痛感减轻 1遵医嘱使用 止痛类药物 2嘱咐病人家属多与其进行交流 转移其注意力以减 轻疼痛感 清理呼吸道无效 与术后肺部萎缩痰液不易排出 有关 患者能有效的呼吸咳嗽 1励患者做深呼吸帮助病人拍 背协助其将痰咳出 2刺激咳嗽 3雾化吸入 活动 无耐力 与疼痛营养不良恶病质有关 患者能独 自进行简单的日常活动 鼓励患者在其耐受的范围内多做 活动如有困难可让家属帮助其活动 themegallerycom 术后护理评 估 护理诊断 护理目标 护理措施 水电解质平衡紊乱 与术后 禁食禁饮体液丢失等原因有关 患者术后不发生明显的水 电解质平衡紊乱现象 每天及时为病人补充每天机体所需的营 养液 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床局部组织受压有关 患者术后不发生压疮 1嘱病人经常翻身 2经常按摩受压部位促进局 部血液循环 3贴溃疡贴保护受压组织 4使用气垫床 5定时观察患者 受压皮肤的 状况做好风险评估 潜在并发症 有吻合口 瘘的可能 与局部感染血液循环障碍有关 患者术后不 发生并发症 1密切观察患者的生命体征如有发热及时进行抗感染治 疗 2定时更换伤口敷料以及胸瓶避免伤口感染和逆行感染 3做好术 后饮食指导 themegallerycom 食管癌的术后护理 1 手术 后应加强对血压脉搏心率的监测发现 有异常情况即使通 知医生 2 加强呼吸道的护理由于手术程度的呼吸困难故 术后1-2天内应持续给氧 3 做好胸腔闭式引流管的护理 5 做好胃肠减压管的护理 6 术后尽早活动促进肺扩张 themegallerycom 食管癌术后的饮食指导 术日至拔除胃管 绝对禁食 拔管后第1天 饮水或淡盐水50 ml1次2 h 第2天 淡味米汤50 ml 1次2 h 第3,6天 清淡的米汤每日递增50ml至200ml1次2 h 第7天 半量流质饮食不限水 第8,9天 全量流质饮食 第10天 半流质 第三周 馒头蛋糕软饭等成团状的普通食物 第四周 普通饮食三个月内避免进食过硬食物 餐后饮水100 ml左右以冲洗食道清除食物残渣 themegallerycom 胃肠减压管的护理 原理与目的 胃肠减压是利用负 压吸引原理将胃肠道积聚的气体和液体吸出以降低胃肠道内压力改善胃肠壁血液循环有利于炎症的局限促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法 胃管引流并发症 胃管是腹部外科极为常用的引流管长期应用也会引起并发症 1体液丢失电解质紊乱胃管引流可导致病人消化液 大量丢失使Cl-HK减少当胃管插至幽门以 下的消化道或有胆汁胰液逆流时Na可减少 themegallerycom 2呼吸道感染胃管放置后可干扰通气影响咳嗽咳 痰容易引起病人肺部感染 3经口呼吸因鼻孔内有胃管使一侧鼻腔通道受阻影 响经鼻呼吸患者不得已经口呼吸可引起口咽部干燥 并可导致严重并发症如腮腺炎等 4 鼻孔溃疡及坏死如果胃管长期置于一侧鼻孔而不改变 胃管的位置可压迫侧鼻腔黏膜或软骨从而引起溃疡及 坏 死 5胃内容物及胆汁反流也会引起食管炎和食管狭窄 导管本身还会引起食管膜的侵蚀和糜烂甚至出血 themegallerycom 胃肠减压护理 1胃肠减压期间应禁食禁饮一般应停服药物 2妥善固定胃管固定要牢固防止移位或脱出 3保持胃管通畅维持有效负压每隔2,4小时用生理 盐水10,20ml冲洗胃管一次以保持管腔通畅 4观察引流物颜色性质和量并 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 24小时引流液总 量 themegallerycom 5加强口腔护理预防口腔感染和呼吸道感染必要时给予雾 化吸入以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅 6观察胃肠减压后的肠功能恢复情况并于术后12小时 即鼓励病人在床上翻身有利于胃肠功能恢复 7 拔胃管时先将吸引装置与胃管分 离捏紧胃管末端 嘱 病人吸气并屏气迅速拔出以减少刺激防止病人误 吸 擦净鼻孔及面部胶布痕迹妥善处理胃肠减压装置 胃管拔除的指征 术后5-7天胃肠功能恢复体温无热医生将胃管和负压瓶分离没有出 现腹胀胸闷食管吞钡检查示无吻合口瘘时方可拔管 themegallerycom themegallerycom 健康教育 主讲人张静 加强营养 进高蛋白高热 量高维生素的流质半流 质饮食 戒烟 戒酒 呼吸功能锻炼 预防肺不张肺部感染 themegallerycom 术前健康教育 手术前一天 1 测血压术前配血备皮皮试等交代围手术期的 注意事项 2 中午半流饮食晚上无渣流质饮食晚上8pm禁食 10pm后禁水 3 晚上八点清洁灌肠 4 病人当天做好个人卫生 如剪指甲洗澡洗头等 手术当天 1早上七点前做好个人卫生 2禁穿戴自己的衣服假牙首饰等 3七点半前插好胃管并注射术前 针后送手术室 themegallerycom 术后健康教育 themegallerycom 手术后早期运动 主动咳痰 深呼吸练习 术后取半坐卧位利于胸腔积液的引流防止胃 液返流引起返 流性食管炎 术后早期饮食 尽量减少对食管的刺激以 高蛋白高维生素高热 量流质半流质饮食为宜温热适中以37? 左右禁 食干炸辛辣饮食 后期饮食指导 进餐 不宜过饱少吃豆制品类等产气食物防止胃部胀 气术后1个月 患者进食团状食物以扩张狭窄的食管 防止吻合口瘢痕生长 themegallerycom 避免因长期卧床及怕疼痛不敢动而引起患侧上肢 的废用 性肌肉萎缩应进行术侧上肢体功能的锻炼 患者出 院后半年内间中出现伤口疼痛属正常现象如果 出现胸闷胸痛 持续高热及进食时吞咽困难应及时回院 就诊 年轻病人往 往很难接受现实的疾病诊断 以致悲观失望 对此我们在进行对症教 育的同时必须与家属一起帮助他们做好角色的转换鼓励其正视疾病 树立起战胜疾病的信心 themegallerycom 食管癌的护理查房 主讲人李贞 themegallerycom 个案病例 食管癌 食管癌的治疗 及新进展 食管癌的护理 健康教育 themegallerycom 个案护理 主讲人刘红艳 themegallerycom 个案病例 冯清明男59患者主诉因进食后吞咽困难精神状况较差于2011年8月 9日进入我院进行检查经过一系列的检查之后临床诊断为食管癌患者 于8月18日进行食管癌切除术胃代食管手术区域淋巴结清扫术于8 月20日回病房患者回病房后精神状况良好 themegallerycom 食管癌 主讲人严莉娟 themegallerycom 概念 食管 esophagus 是咽和胃之间的消化管 位置 食管是消化管中最狭窄的部分为一前后扁平的肌性器官食管上 端在第六颈椎体下缘平面与咽相续下端约在第 食管的解剖生理 11胸椎体水平与胃的贲门相连接全长约25cm食管经颈部和胸部穿膈 的食管裂孔进入腹腔故com themegallerycom 第一狭窄 位于食管 的起始处距中切牙约 15CM 第二狭窄 位于食管 与左主支气管交点处距 中切牙约25CM 第三狭窄 位于食管穿过膈的食管裂孔处距 中切牙约40CM 食管的狭窄 粘膜层 粘膜下层 肌层 外膜 食管的结构 themegallerycom 食管癌 基本概述 本病是世界一些国家和地区常见的恶性肿瘤中国是世界上食道癌的高 发国家也是世界上食道癌高死亡率的国家之一年平均死亡率为1390910万而世界人口标化死亡率为27110610万其发病率在河北河南江苏山西陕西安徽湖北 themegallerycom 病因学 1(饮食习惯 2(致癌物质 亚硝胺霉菌等 3(遗传因素 4(癌前病变及其他疾病因素 5(营养和微量元素膳食中缺乏维生素蛋白 质及必需脂肪酸 themegallerycom 临床表现 一食道癌早期症状 1(咽下梗噎感最多见 2(胸骨后和剑突下疼痛较多见 3(食物滞留感染和异物感 4(咽喉部干燥 和紧缩感 5(其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适 前痛和喛气等症状 themegallerycom 二食道癌晚期症状 1(咽下困难 2(食物反流 3(其他症状 声音嘶哑 癌肿压迫喉返神经 呃逆或膈神经麻 痹侵犯膈神经 气急和干咳 压迫气管或支气管 致命性出血并发食管-气管或食管-支气管瘘 颈交感神经麻痹征群 影像学检查 1 X线吞钡检查 2 食管内窥镜检查 3 食管的CT扫描 themegallerycom themegallerycom 隆起型 溃疡型 小结节积簇型 影像学表现 themegallerycom 肿块型 髓质型 硬化型 themegallerycom 组织学分型 1 鳞状细胞癌最多见 2 腺癌较少见 3 未 分化癌较少见但恶性程度高 themegallerycom 并发症 1(恶病质 2(出血或呕血 3(若有肺肝脑等重要脏器转移可能出现呼 吸 困难黄疸腹水昏迷等相应脏器的特有症状 4(Homer综合征 5(水 电解质紊乱 6(吸入性肺炎 7(声音嘶哑 8(食管穿孔 themegallerycom 转移途径 1直接播散与浸润 食管 壁内直接扩散 2淋巴结转移 较常见 3血行 转移 较少见 themegallerycom 食管癌的治疗 主讲人曾铮 themegallerycom 食道癌治疗 食管癌早期的治 疗应该是应该采用手术放化疗中医药治疗相结合的综合治疗方式中 晚期就要采用中医保守治疗 一手术治疗 食道内镜下粘膜切除术 食管钝性剥离或内翻拨脱术食道胃颈部吻合术 根治性食管癌切除及 食管重建术 手辅助胸腔镜根治性食管癌切除及食管重建术