探讨食物嵌塞调牙合治疗的方法和效果
摘要: 目的 探讨食物嵌塞调牙合治疗的方法和效果。 方法 采用分次少量调牙合 的方法治疗磨牙区牙间隙0.05,0.3 mm食物嵌塞患者，并随诊观察疗效。 结果 1，2，3级患者的治愈率分别为100%，90.3%和19.2%，显效的占65.4%。在随访患者中，2级患者有1例复发，3级患者有6例复发。 结论 对于磨牙区牙间隙0.05,0.3 mm无牙体解剖结构破坏的食物嵌塞患者，分次少量调牙合是一种有效的治疗方法。
关键词: 调牙合;牙间隙;牙移位;磨牙;食品;异物;牙修复体修补
食物嵌塞(food impaction)是指在咀嚼食物过程中，食物碎块或纤维受外力作用嵌入或滞留于两牙的邻间隙内，是一种常见的咬合病。若不及时正确的治疗可造成牙龈充血、糜烂等，严重者造成相邻牙齿龋坏、牙龈萎缩、牙槽骨吸收、牙周袋形成、牙齿松动等，对牙体、牙周组织的健康产生严重损害。牙间隙大小与食物嵌塞有重要关系，通常嵌塞间隙在0.05,0.2 mm症状最为严重，此时采用单纯的调牙合治疗效果最为理想[1]。食物嵌塞好发部位依次为磨牙区、双尖牙区、前牙区，其中第一磨牙与第二磨牙间食物嵌塞最常见[1 3]。本研究采用分次少量调牙合的方法治疗磨牙区牙间隙0.05,0.3 mm的食物嵌塞患者，并结合临床病例探讨调牙合治疗的方法和效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年7月 2007年10月到笔者科室就诊、符合纳入
标准
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的患者65例，其中男性37例，女性28例，中位年龄39岁(18,64岁)。
1.2 纳入标准
局限于磨牙区(第一磨牙与第二磨牙之间或第二磨牙与第三磨牙之间)食物嵌塞患者，嵌塞部位邻牙间隙0.05,0.3 mm，无邻面龋及边缘嵴破坏，牙齿松动度不超过?度，
无急、慢性牙周炎或者进行完善的牙周治疗，牙合面无重度磨耗或牙本质过敏症状。
1.3 方法
食物嵌塞间隙大小，采用塞尺(从0.02,1.0 mm，晶花牌，河北省沧州市,沧州市长城量具有限责任公司)进行测量，以嵌塞食物的两个牙间为一个嵌塞部位进行计算。
1.3.1 取研究模型
用咬合纸(0.04 mm，HANEL，瑞士Coltène/Whaledent公司)在口内记录咬合接触点;对照口内咬合接触点，在模型上标出嵌塞部位远中牙牙合 面咬合接触点，并把这些点分A、B两组，A组:咬合时产生近中向合力，B组:咬合时产生远中向合力(以患牙的牙体长轴为参照)。
1.3.2 调牙合治疗
磨低充填式牙尖，磨平高低不等，参差不齐，锐利的近远中边缘嵴。磨低B组咬合接触点(主要包括各牙尖的近中斜面及远牙合边缘嵴)，以咬合纸咬不到为准。隔1月调牙合1次，调牙合2,4次，观察疗效。治疗完成后0.5,1年时，复诊或电话随诊观察疗效。
2 结 果
2.1 食物嵌塞分级
按其轻重分为0,3级:0级，间隙0.05 mm，无食物嵌塞者;1级，间隙0.05,0.09 mm，仅进食纤维性食物时偶有嵌塞者;2级，间隙0.1,0.19 mm，有时有食物嵌塞发生，主要是进食纤维性食物时;3级，间隙0.2,0.3 mm，进食任何食物均发生嵌塞者[1 2,4]。
2.2 疗效判定
治愈:凡经过治疗达到0级者;显效:由3级降为1级者;改善:由3级降为2级或由2级降为1级者;无效:治疗前后无任何变化者。调牙合疗效情况见表1。1，2，3级者治愈率分别为100%，90.3%，19.2%，显效的占65.4%。在随访患者中，2级患者有1
例复发，3级患者有6例复发。表 1 食物嵌塞患者调牙合疗效情况(略)
3 讨 论
食物嵌塞是一种常见的咬合病。牙间隙过大是产生食物嵌塞的主要原因[1 3]，其主要分为牙体解剖结构破坏的嵌塞间隙和无牙体解剖结构破坏的嵌塞间隙。有牙体解剖结构破坏的嵌塞间隙产生的原因有邻面龋、釉质发育不全等原因。无牙体解剖结构破坏的嵌塞间隙产生的原因主要有:(1)正常情况下，上、下颌牙牙冠略向近中倾斜，咬合时牙的远中受力将大于近中，在咬合力作用下，牙体被推向前，而发生进一步倾斜移动的趋势[5]。咬合时，牙齿的近中移位如果互相协调一致，则各接触点仍保持良好接触;若其中某颗牙的移位与邻牙不协调，近中移位不够，甚至发生了向远中的移位，则它必然与近中牙发生分离，就有可能发生食物嵌塞。(2)牙错位或扭转，引起不良咬合关系导致嵌塞间隙的产生。(3)牙周炎症使牙发生松动或移位。(4)牙缺失后未及时修复，使邻牙倾斜或对颌牙伸长、移位。
对于有牙体解剖结构破坏的食物嵌塞患者一般采取充填或者口腔修复的方法，对于无牙体解剖结构破坏的嵌塞患者，嵌塞间隙0.3 mm可用食物防嵌器或正畸方法治疗。本研究采用分次少量调牙合 的方法治疗磨牙区牙间隙0.05,0.3 mm的食物嵌塞患者，获得良好效果。理论依据为:(1)调牙合只对部分垂直型食物嵌塞者有效，且易复发，但所有食物嵌塞者均应将调牙合作为基础治疗[6]。通常嵌塞间隙在0.05,0.2 mm时症状最为严重，此时采用单纯的调牙合治疗效果最为理想[1]。(2)正常情况下牙齿有近中移位趋势[4]，当牙合面不均匀磨耗或不良咬合关系，阻碍牙齿生理性近中移位，用调牙合的方法去除阻碍患牙近中移位的因素，患牙会向近中移位，关闭嵌塞间隙。(3)患牙一般存在不均匀磨耗，调磨部位多存在磨耗不足的因素，而且少量多次调牙合有利于继发性牙本质的形成，避免牙本质过敏症状的产生。
随访患者中，2级患者有1例复发，3级患者有6例复发。复发患者多喜欢吃纤维性
食物，刷牙方式不正确，从不使用牙线等。吃纤维性食物后，食物嵌塞未及时去除引起牙龈充血、糜烂等，严重者造成牙龈萎缩，牙槽骨吸收，牙周袋形成、牙齿松动等。因此在调牙合治疗的同时，要对患者进行口腔卫生保健宣教，让患者养成良好的饮食习惯和口腔卫生习惯，对疗效的巩固和保持具有重要意义。
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