新疆胸痹秽浊痰阻证探源

新疆胸痹秽浊痰阻证探源 新疆中医药2007年第25卷第2期(总第108期) 新疆胸痹秽浊痰阻证探源 器皇置中医医院(80o00)安冬青 新疆医科大学研究生院2004.~(83oooo)赵明芬郑静胡金霞 胸痹是以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,短气,喘息 不得卧为主证的一种疾病,是中医临床的重大疾病 之一.现代医学之冠心病心绞痛,胆心综合征,肋间 神经痛等病属于胸痹范畴.本文所讨论的胸痹主要 以冠心病为主.其病因多为寒邪内侵,饮食失调,情 志失节,劳卷内伤,年迈体虚.临床证型多以心血瘀 阻,气滞心胸,痰浊闭阻,寒凝心脉,气阴两虚,心肾 阴虚,心肾阳虚为主(此共识在高校统编教材《中医 内科学》第五版,六版,七版得到体现).然而胸痹的 发生,发展,证型与转归在内因上与年龄,性别,民 族,职业,体质,体力活动,精神状态等因素有关;外 因上与饮食习惯,环境卫生,气温,光照,水质和微 量元素含量等环境状况和地区特征紧密相联. 新疆属胸痹(冠心病)高发区,因上述因素新疆 胸痹患者的病理证型与内地不同.据记载,新疆维 医在治疗冠心病时,常以芳香避秽之苏则【t】(维药, 音译,即:唇香草)为主药.早年在内地的名医刘士 俊,陈树森,成孚民等专家,四五十年代开始迁居新 疆后,他们逐渐认识到新疆胸痹乃秽浊之邪与痰湿 相合之为病,遵从《内经》”因地制宜”之古训,用药 多加用菖蒲,草果,厚朴等芳香避秽,利湿化浊囡.其 立法,处方,用药之地域性特点已悄然凸现.7O年代 火树华研究员等采用”新心一号”治疗冠心病,其大 法中兼有避秽化痰之意.着名心脑血管病专家沈宝 藩教授认为胸痹之因由痰所致,倡用痰瘀同治之 法,多用化痰之药翻.已故着名医家张绚邦教授认识 到新疆胸痹冠心病之特征为五脏虚损,秽浊痰阻于 脉道,闭阻气血,倡导”通补开泄法”[4】.我们通过温 习新疆名医处方及临床实践以及对胸痹证型进行 统计研究后认为:秽浊之邪既是胸痹的致病因素, 也是病理产物.提出秽浊痰阻证是新疆胸痹的特殊 证型.临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为胸闷,胸痛,口中异味,气秽,恶心 欲呕,或暖气,腹胀,脘闷不饥,头昏嗜睡,大便不畅 或秘结而臭,舌质暗,苔厚浊腻而腐,脉象或濡或滑 或涩.其病因主要由于外感秽浊之气与内生痰浊秽 气所致.现就新疆地域特点,气候,居民生活习惯等 因素对秽浊致病的理论渊源,病因病机进行探讨. 秽浊致病之说,源自《内径》.《素问?奇病论》中 治疗脾瘅,”治之以兰,除陈气也”.陈气即秽浊痰热 之邪气.兰草,气味芬芳,轻扬宣泄,善化胸中及胃 肠之秽浊痰热,即开芳香化浊之先例.《山海经》有 佩熏草”可以已疠”的记载.《灵枢》则有用桂心等药 渍酒以熨的方药.晋《肘后备急方》,唐《千金要方》, 元《世医得效方》,明《本草纲目》都记载了芳香化浊 疗法的使用方式和剂型.从上述芳香化浊之法可知 其针对秽浊所致疾病.殆至明,清,正值瘟病流行, 叶天士等名医身处江浙吴闽之地,对秽浊致病,大 加发挥.《临证指南医案》认为久病人络之邪主要有 瘀血和秽浊之邪两大类,对于络中秽浊之邪,一般 采取芳香逐秽之法.如”秽浊阻遏中焦……当用芳 香逐秽”及”夫不正之气为邪,秽浊弥漫.原非形质 可以攻消.苟非芳香,何以开其蒙闭之秽浊”.并用 于杂病,广泛而巧妙.清末(1902年)广州霍乱流行. 时医梁达樵田认为:”细察时疫之原,自去年八月至 本年初春,雨水告乏,阳不潜藏,天气反常,间下黄 沙,雾露,浸淫于井,地气熏蒸,锢结于内,因而源泉 告竭.海水成浊,秽毒可知,是致饮其水而厉疫生 焉.更有从口鼻感受秽气,直行中道,人于心胸,脏 腑邪正相争而为绞痛.稍缓须臾,正气不通,阴阳机 息则死.此系内外秽浊合病,其症更速而重也”.此处 明言污秽浊毒致病.而且谈到外感秽气人于心胸而 出现绞痛.说明气候反常,污秽浊湿致病.民国名医 陈其昌《湿证发微》吗对秽浊之由论述颇精:”凡空气 所不到日光所不临者,皆可以秽浊名之也,有深入不 作者简介:安冬青(1962一),女,教授,中医内科主任医师,硕士生导师, 任自治区中医医院剐院长. 2新疆中医药2007年第25卷第2期(总第108期) 毛,触残山剩水之气而伤者;有误人隐僻,触荒丘古 庙之气而伤者;有连岁干戈,多年荒旱,枯骨遍野,道 歹堇相望,触糜烂之气而伤者……”.由此可见,秽浊 之邪与环境因素,气候因素,生活习惯密切相关. 环境因素,气候因素乃秽浊之外因.论及秽浊 从外而人,人多论温病,少有言及胸痹.大多知江浙 岭南有嶂岚秽气,而鲜知新疆有痰浊秽气.新疆地 处西北部.《素问?阴阳应象大论》日:”西方者,金玉 之域,沙石之处,天地之所收引也……”.”北方者, 天地所闭藏之域也,其地高,陵居,风寒冰冽……”. “西方生燥,北方生寒”.新疆冬季较长,气候寒冷, 空气稀薄,日照不足,故易滋生阴寒秽气.同时,沙 漠众多,干旱少雨,自然植被以草为主,较为薄弱, 西北风盛行.年平均大风日最多的地方是新疆阿拉 山口,高达163.8天,最多的一年为188天.因此, 扬尘,扬沙以及沙尘风暴频作.扬尘,扬沙以及沙尘 风暴均应以秽浊之邪视之.新疆冬季寒冷,温度达一 30?.夏季酷热,有时地表温度可高达47?.气候干 燥,降水量少,水分蒸发迅速,使西北气候干燥[8-91, 致热伤津血,寒伤阳气.久之则耗损心肝之阴血和 肺脾肾三脏精元之气,津血亏,阳气虚,肠道津枯, 失其濡润,大肠传导失职,便秘日久,秽气腐浊自 生.另外,新疆居民喜嗜烧烤致烟雾缭绕,加之易感 受沙尘花粉之邪,秽浊自外而人.此乃新疆胸痹之 地域,环境及气候发病特点. 生活习惯导致秽浊自内而生.一则新疆居民性情 豪爽,多喜饮烈性白酒.《素问玄机原病式?六气为病》 认为:’’f酉之味苦而性热,能养心火,久饮之则肠胃怫热 郁结,而气液不能宣通.”故恣饮无度,阳热得助,脾胃 易伤,痰湿内生,日久化腐,而生秽浊.秽浊阻滞,气血 不运则胸闷,胸痛.浊气上冲则口中气秽,呕恶,大肠传 导失职则便秘.二则当地居民亦喜吸烟,部分烟民喜 吸本地所产”莫合烟”,此种烟草较一般纸烟毒力更大. 烟草为辛热秽浊之物,最易生热助湿.《滇南本草》认为 烟草”辛温,有大毒”.《本草汇言》云其”味苦辛,气热, 有毒”.烟草之秽浊毒气常使心脉挛急,血流骤滞,引发 剧烈胸痛.长期吸人烟毒辛热之品易损心肝之精血, 且肺胃气机不利而内生秽浊,湿热蕴积,见面色晦滞, 胸闷,呕恶,口中气秽而苦,咽干,咳嗽,吐痰等.三为居 民饮食过咸,喜食肥甘厚味,辛辣炙博之品,以牛羊肉, 乳制品居多,致使脾胃受损,水湿不运,积湿生热,痰浊 秽气自内而生. 总之,新疆胸痹秽浊痰阻证之发生主要由于五 脏虚损,心肝阴血不足,肺脾肾三脏精元之气虚,水 湿代谢失常,化为痰浊.秽浊之邪与内生之痰浊相 合而发病.秽浊既是致病因素,又是病理产物.由于 秽浊之邪与痰浊之邪相合,黏滞于血脉之内,留而 不去,凝结成块,继而导致气血运行受阻,瘀血内 生.秽浊痰湿闭阻其窍,脉道痉挛,气血痹阻,则有 胸痹,心痛之患.认识新疆的地域特点,明确提出秽 浊痰阻证,充分体现了《内径》的因地制宜特色.加 强对秽浊痰阻证的认识和研究,对新疆胸痹的诊治 有非常重要的意义. 参考文献 [1]刘勇民,沙吾提.维吾尔药志(上册).乌鲁木齐:新疆人民出版 社.1985:353. [2]成孚民,沈宝藩.成孚民医案医话集.乌鲁木齐:新疆人民出版 社.1985. [3]胡晓灵,洪军,等.沈宝藩临床经验辑要.北京:中国医药科技出 版社,115—129. [4]殷建民,安冬青.通补开泄法治疗胸痹理论探讨.中华中医药杂 志,2003,12:35—37. [5]梁达樵.辨证求真.广州十八甫维新印务局:光绪乙己,18—19. [6]陈其昌.湿证发钢M】.郑州:河南商务印刷所,民国十二年. [7]李江风.新疆气候之最,乌鲁木齐:新疆人民出版社,1990. [8]周铭心西北燥证研究概述上海中医药杂志,2005,39(11):43.44. [9]周铭心,凌泽奎.燥邪属性辨析——西北燥证病因学研究.新疆 中医药,2005,23(6):1-3. (收稿日期:2oo7-o1—23)