血淤论在皮肤科的应用

血淤论在皮肤科的应用 血淤论在皮肤科的应用 LISHIZHENMEDICINEANDMATERIAMEDICARESEARCH2007VOL.18NO.12 时珍国医国药2007年第l8卷第l2期 3讨论 糖尿病.肾病(DN)是糖尿病的慢性微血管病变.早期起病隐 匿,易被临床忽视,如一旦发展到临床.肾病期,就会造成.肾脏不可 逆的病理改变,从而导致终末.肾功能衰竭.因此,积极探讨早期 DN的有效干预措施,有十分重要的临床意义.现代医学认为DN 的发病机理主要包括多种代谢和内分泌紊乱,血流动力学改变和 微血管的结构损害.糖化血红蛋白增高引起组织缺氧,红细胞比 容明显增加血浆纤维蛋白原,低密度脂蛋白,血小板等糖化增高 致血液黏度增加,血小板聚集.高血糖,高血脂影响,.肾小球基底 膜带阴离子的硫酸乙酰肝素含量减少,电荷屏障功能减弱,以及 过度蛋白非酶糖化致使.肾小球基底膜成分异常交联增加,滤过膜 孔径改变,可使尿蛋白排出量增加.其基本病理改变是.肾小球肥 大,硬化,早期临床特征表现为微量白蛋白尿.及时有效地减少 或消除尿白蛋白,缩短尿白蛋白存在的时问,逆转或延缓早期DN 的发生和发展,是保护.肾脏的关键.川I芎嗪是从中药川芎中提取 的一种生物碱单体,具有行气活血化瘀的功效,现代药理研究证 实,川I芎嗪通过拮抗血浆ET,TNF水平,降低ICAM一1表达,抑 制GMCs的增殖,阻止增殖细胞生长,同时能扩张.肾血管,提高 .肾血流量,改善.肾脏微循环,减少血小板聚集,降低血黏度及高血 凝,减少肾脏的血栓形成,减轻.肾小球基底膜的损伤,从而减轻蛋 白尿,扩张肾动脉能增加.肾血流量及胃小球滤过率,从而改善肾 功能.川I芎嗪能有效降低糖尿病.肾病的蛋白尿,且能显着降低血 浆内皮素水平,可能通过保护血管内皮细胞,促进内皮细胞受损 功能的修复,减少肾脏血浆内皮素的合成而改善.肾脏局部血液动 力学异常,进而延缓糖尿病.血塞通注射液主要成分三七总皂苷 (PNP),具有活血化瘀,通脉活络作用.现代药理研究:有扩血 管,改善微循环,抗自由基,增强组织对缺氧的耐受性.三七具 有"止血不留淤,化淤不伤正"之说.三七总皂苷可使血小板内 cAMP含量增加,减少血栓素A2(q3CA2)的生成,因此PNP具有 明显抗凝,抑制血小板聚集作用,能够改善血管内皮功能,降低血 液黏稠度;增加血小板数量,又能抑制血小板聚集和血浆凝固 因子,同时抑制一些致炎物质及抗渗出;减少或减轻对.肾基底 膜损伤,缓解或改善.肾小球滤过膜功能改变.它可能是一种有效 延缓.肾纤维化进展的药物…. 参考文献: [1]姚建,陈名道.糖尿病肾病及其早期防治[J].中华内分泌代谢杂 志,2002,18(4):330. 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[7]韦颖,樊均明,潘丽萍.三七总苷对人肾成纤维细胞的影响[J]. 中国中西医结合杂志2002,22(1):47. 血淤论在皮肤科的应用 王见宾,佘鸿燕,张合恩 (河北工程大学附属医院,河北邯郸056001) 关键词:血淤论;皮肤病 中图分类号:R275.9文献标识码:C文章编号:1008-0805(2007)12~091-02 近年来,血淤论在皮肤科越来越受到重视,活血化淤治法在 该科的应用El益广泛.不仅在常见病,多发病方面,而且在疑难 性皮肤病的治疗中具有独特的效果.本文主要从中医的角度探 讨在具体应用中的一些问题,供同道参考. 1血淤证的皮肤表现和舌脉特征 许多皮肤病在其发展的过程中,往往会出现血淤的表现,因 为经络阻隔,气血不畅是皮肤病的基本病机之一,所以活血化淤 治法在皮肤病的治疗中具有重要的作用.中国中西医结合学会 活血化淤专业委员会制定的血淤证的诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 如下:(1)固定性 疼痛;(2)病理肿块,组织增生及新生物;(3)血管异常,出血,静 脉曲张,毛细血管扩张,血管痉挛,肢端紫绀,血栓形成,血管阻 塞.(4)舌质紫暗或舌体淤斑,淤点,舌下静脉曲张及脉涩或结 代.(5)月经紊乱,经期腹痛,色黑有血块,少腹急结.(6)肌肤 甲错.皮肤科血淤证有其特点,主要有: 1.1紫斑,淤斑由于各种原因造成的血不归经,淤积于肌肤之 间,浅表者为紫斑,深在者为淤斑.如毛细血管扩张症,过敏性紫 癜,静脉曲张综合征等. 1.2色素沉着斑皮肤上的色素沉着可以是局部的或全身性的. 局部的如黄褐斑,雀斑,黑变病,炎症后色素沉着等,主要与气滞 血淤有关.全身性的如阿迪森氏病等,主要与肾阳不足,肾水泛 收稿日期:20074)2—15;修订日期:20074)4-29 滥有关. 1.3色素减退斑色素减退斑病因较多,但有的病人是局部经络 阻隔,气血不荣,使皮肤失养所致,如炎症后色素减退,花斑癣,单 纯糠疹等. 1.4疼痛凡气血郁滞不通则痛.皮肤病疼痛者较为少见.皮 肤掀红,灼热疼痛,遇冷痛减者,属于热痛,如红斑性肢痛症;痛而 畏冷,遇风受凉则痛甚,遇热痛减者为寒痛,如雷诺氏病;痛处固 定不移的属于淤血,如带状疱疹后遗神经痛;如攻窜不定,喜缓怒 甚,此起彼伏者属气痛,如皮痛症;痛时和缓,不胀不闷,按揉痛缓 者,属虚痛,如某些带状疱疹后遗神经痛. 1.5盘状或固定部位的皮疹如DLE,慢性湿疹,斑块性银屑病 等,常常与血淤有关. ,苔藓样变,增生性瘢痕以及 1.6增生肥厚性皮损如斑块,结节 肿瘤性损害等,均与气滞血淤有关. 1.7某些无名肿胀或慢性肿胀性疾患如血管炎,淋巴水肿等, 与血淤有关. 1.8某些顽固性瘙痒性皮肤病或疑难性皮肤病如MF,慢性荨 麻疹,结节性血管炎,硬皮病,SLE,白塞氏病,结节性脂膜炎等与 血淤或痰淤有关. 2血淤证的治疗 2.1治疗原则 2.1.1清除病源,先其所因《素问?至真要大论》云:"必伏其 ? 3091? 时珍国医国药2007年第18卷第12期LISHIZHENMEDICINEANDMATERIAMEDICARESEARCH2007VOL.18NO.12 所主,而先其所因".《类经》注:"伏其所主者,制病之本也.先塞氏病等.常用药物有 ,附子,干姜,吴茱萸等.代表 桂枝,肉桂 其所因者,求病之由也."只有驱除导致血淤证之病源,才能从根方剂如温经汤,少腹逐淤汤等. 本上治疗血淤病症.凡因寒凝血淤者,温散寒邪,则淤血自散;因3.7解毒活血法是采用清热解毒药与活血化淤药相配伍的复 热结而致血淤者,清热凉血,则淤血自消;因气滞而血淤者,疏畅合化淤法.用于治疗外感热性病,热人血分,淤热互结证.也可 气机,则淤血自行;因气虚而血淤者,益气补虚,则淤血自祛;因痰治疗因热毒内蕴,热灼血淤,热毒淤结的其它病证.皮肤科临床 阻而血淤者,祛痰消浊,则淤血自化.若病因不除而一味攻伐,往上常用于结节性痒疹及各种痒疹,钱币状湿疹,扁平苔藓,银屑 往徒劳无益,甚者适得其反.若因血虚而致血淤者,不补养血气,病,皮肤淀粉样变,痤疮,扁平疣等.常用药物如板蓝根,大青叶, 只化淤攻伐,则血愈虚而淤愈重;因阳虚而血淤者,不益肾助阳,金银花,连翘,白花蛇舌草,败酱草,生地,丹皮,白茅根,紫草等. 而盂浪投剂,往往徒伤正气,而于化淤无补.可见,治疗血淤证首代表方剂如清热活血汤. 当清除病因,病因除则淤易化.3.8凉血活血法凉血活血法是临床上常用的一种活血化淤法, 2.1.2谨守病机,各司其属《素问?至真要大论》云:"谨守病主要用于治疗血热血淤证.可用于外感热病热人血分,淤热互结 机,各司其属,有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之,疏其血证或内伤杂病内热炽盛,淤热阻滞所致的发斑,吐血,便血,衄血 气,令其条达,而致和平."这是治疗疾病的总原则.对于血淤病等病证.皮肤科常用于治疗血热型银屑病,丹毒,药疹,过敏性紫 症而言,就是要严密观察和掌握其病因,病位,病性及病势变化的癜,SLE,红皮症等.常用药物如水牛角,紫草,丹皮,赤芍,白茅 机制,将辨病论治和辨证论治结合起来,针对其主要的病理变化,根,生地等,代表方剂如犀角地黄汤,凉血活血汤等]. 着重解决其主要矛盾.而不应一味地活血化淤.3.9泻热通淤法本法泻热通腑与破血逐淤并施,使热毒与淤血 2.1.3治病求本,权衡缓急《素问'阴阳应象大论》说:"治病由下而解,主要用于淤热在里证.皮肤科常用于痤疮,疖,痈,皮 必求其本",抓住引起疾病的病因病机进行治疗.同时,亦要根炎湿疹伴有便秘者.常 用药物如大黄,廑虫,虎杖,栀子,丹皮等, 据疾病发展的具体情况急则治标,缓则治本,或标本同治.善于常用方剂如下淤血汤. 从复杂的疾病矛盾中抓住主要矛盾或矛盾的主要方面进行治疗,3.10活血祛风法用于气血淤滞于肌表,卫气不固,外感风邪; 有的放矢.或正气内虚,复感风邪,邪阻血淤,经络阻滞所致的痹证.前者皮 2.1.4整体治疗,统筹兼顾血淤证的立法论治,不能只单纯着肤科临床上常用于慢性荨麻疹,皮肤瘙痒症,神经性皮炎,湿疹, ,津液的关系,不能只单纯治疗某痒疹等;后者常用于眼于血淤,而应考虑到与气,精 银屑病性关节炎,SLE,Reiter氏病等.常用 脏的血淤,而应顾及该脏对其他脏腑和其他脏腑对该脏的影响.药物如桃仁,红花,当归,荆芥,防风,僵蚕,刺蒺藜,姜黄,蜈蚣,地 必须根据具体病情,或者治疗局部病变,以消除全身症状;或者通龙,羌活,独活,雷公藤等.常用方剂前者如祛风活血汤;后者如 过调节整体功能,以促进局部病变得以消退….身痛逐淤汤等. 3血淤证的治法方剂3.11活血利湿法用于水湿内停,阻碍气血运行而成淤;或淤血 3.1和血法是指调和血气,疏通脉络的方法,所用之药必须活阻滞,津液外渗而为湿.湿淤互为因果,终致湿淤互阻.治当活 血兼养血,活血兼调气,不寒不热,不壅不破,即《素问'至真要血利湿,使湿祛淤化,诸证得安.皮肤科常用于静脉曲张综合征, 大论》的"疏其血气,令其调达,而致和平".皮肤科临床上常用慢性丹毒,血管炎,淋巴管炎,慢性湿疹,大疱性皮肤病等.常用 于慢性荨麻疹,老年皮肤瘙痒症,血虚风燥型银屑病,血虚型过敏药物如益母草,泽兰,猪苓,泽泻,桃仁,红花,赤芍,丹皮等,常用 性紫癜等.常用的药物有当归,丹参,丹皮,生地,赤芍,鸡血藤方剂如桃红四物汤合萆薜渗湿汤. 等.代表方剂如四物汤等.3.12活血祛痰法采用活血化淤药与祛痰化浊药相配伍,用于 3.2活血法活血法亦称行血法,具有活血行血作用,其活血作治疗痰淤互结证.皮肤 科临床上常用于皮肤淀粉样变,结节性痒 用介于和血法和破血法之间.主要用于治疗各种血行迟缓涩滞疹,皮肤肿瘤,斑块型银屑病,结节性红斑,硬红斑,颜面播散性粟 的"血涩""血滞"等病证.皮肤科临床上常用于结节性红斑,皮粒性狼疮,MF等.常用药物如郁金,川芎,桃仁,红花,半夏,青 肤变应性血管炎,带状疱疹后遗神经痛等.常用药物有:川芎,蒲皮,海藻,昆布,贝母,玄参等.常用方剂如桃花四物汤合二陈汤. 黄,红花,五灵脂,郁金,三七,乳香,没药等.常用方剂如桃红四3.13活血止血法适用于淤血内阻,血不循经所致的出血.单 物汤.纯止血,必有淤蓄之弊;单纯活血,又恐加重出血,故宜活血止血 3.3破血法破血法亦称攻逐淤血法,具有破血逐淤,攻坚消积同用,化淤而止血.皮肤科临床上常用于过敏性紫癜,变应性皮 之效.适用于淤血内阻,坚结难消,脉络痹阻等血淤重证.由于肤血管炎,荨麻疹性血管炎,色素性紫癜性皮肤病等.常用药物 本法逐淤之力峻猛,易伤正气,故非血淤重证不可单独应用.皮如三七,花蕊石,大黄,茜草等.代表方剂如云南白药. 肤科常用于结节性血管炎,结节性红斑,瘢痕疙瘩,白色萎缩,血3.14搜剔通络法主要用于治疗淤血内阻,脉络痹阻,Et久不 栓闭塞性脉管炎等.常用药物有水蛭,三棱,莪术,桃仁,土鳖虫愈,淤结严重的病证.皮肤科临床常用于带状疱疹后遗神经痛, 等.代表方剂如抵当汤,大黄座虫丸等.常用药物如全蝎, 老鹳草,蜂房,桃仁,红花,川芎等.代表方剂如 3.4补气行血法亦称益气活血法,是一种以补气药为主,活血桃花四物汤加蜈蚣,全蝎,老鹳草等. 药为辅的复合活血化淤法,用于治疗因气虚所致的各种血淤病3.15活血软坚法主要用于治疗久结不化,坚硬如石的瘕瘕结 证.皮肤科常用于硬皮病,雷诺氏病,血栓闭塞性脉管炎,过敏性聚,瘿瘤,瘰疬等.皮肤科临床上常用于结节性痒疹,皮肤淀粉样 紫癜,结节性血管炎,白塞氏病等.常用药物有黄芪,党参,人参,变,慢性肥厚性湿疹, 肥厚性银屑病等.常用药物如鳖甲,牡蛎, 当归,丹参,川芎,赤芍,桃仁,红花等.代表方剂如补阳还五汤.三棱, 莪术,贝母,玄参,夏枯草,桃仁,红花等,代表方剂如桃红四 3.5行气活血法行气活血法是行气药与活血药相配伍的一种物汤合消瘰丸, 鳖甲煎丸等. 复合活血化淤法.用于治疗因气滞而血淤或因血淤而碍气的病3. 16养阴活血法适用于治疗阴虚血淤证.其中养阴药多选用 证,前者重用行气之品,后者重用活血之剂.皮肤科常用于慢性滋而不腻,滋而能通 ,桑 的药物,如肝阴虚用生地,黄精,女贞子 荨麻疹,痒疹,皮肤瘙痒症,血管炎,皮炎湿疹等.常用药物有枳椹;心阴虚用生地,玉竹,女贞子,酸枣仁,肺阴虚用百合,沙参,麦 壳,柴胡,香附,川楝子,乌药,郁金,川芎,丹皮,tJ~~--,红花等.代冬;脾阴虚用山药,黄精,扁豆;胃阴虚用石斛,沙参,麦冬;肾阴虚 表方剂如血府逐淤汤等.用女贞子, 山萸肉等.活血常用赤芍,丹皮,玄参,郁金等.皮肤 3.6温阳活血法是采用温阳散寒之剂与活血化淤之品同用的科常用于SLE,血管炎后期等.如增液汤合桃红四物汤. 治法,用于感受外寒或因阳虚内寒所致的淤滞之病证.皮肤科常3. 17补肾活血法用于治疗多种慢性病后期出现的元气不足, 用于硬皮病,雷诺氏病,血栓闭塞性脉管炎,结节性红斑,SLE,白淤血阻滞的肾虚血淤证.治疗时宜分清肾的阴虚或阳虚或阴阳 . 3092? LISHIZHENMEDICINEANDMATERIAMEDICARESEARCH2007VOL.18NO.12 时珍国医国药2007年第l8卷第12期 两虚.皮肤科常用于SLE,硬皮病,血栓闭塞性脉管炎,雷诺氏病 等.常用药物如续断,桑寄生,山楂,五味子,山萸肉,鸡血藤,当 归,枸杞子,菟丝子,丹参等.常用方剂如补肾活血汤. 总之,在皮肤科临床上遇到血淤见症时,首先要弄清楚引起 血淤证的原因,然后 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 血淤的具体病机,选用合适的方剂和药 物,进行辨病论治,辨证论治,才能取得满意的疗效. ?学术探讨? 参考文献: [1]蒋森.血瘀论[M].北京:中国医药科技出版社,2001:1. [2]张志礼.皮肤科手册[M].北京:中医古籍出版社,2004:8. [3]朱仁康.中医外科学[M].北京:人民卫生出版社,1987:11. [4]罗汉超,吴军.中西医结合皮肤性病手册[M].成都:四川科学技 术出版社,2O02:8. 骨质疏松症中医证型实质的研究思路 娄志杰,韩向莉,孙勤,赵建美 (天津市塘沽中医医院300451) 关键词:骨质疏松症;中医证型;肾虚;脾虚;肝郁;淤血 中图分类号:R259文献标识码:C文章编号:1008-0805(2007)12—3093-02 骨质疏松症(Osteoporosis,OP)是以骨组织显微结构受损,骨 矿成分和骨基质等比例的不断减少,骨质变薄,骨小梁数量减少 骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病. 临床表现为腰背痛,身体畸形,骨折等.由于世界人口老龄 化…,致使该病发生率高J,且合并严重并发症.据统计,有 25%的男性骨骼骨折是由OP引起的,女性OP患者发生骨折的 可能性为40%(男性为13%),其中髂骨骨折的可能性为23% (男性为11%).据统计,未来25年内每年将为OP这一疾病花 费325亿美元左右,对个人,家庭,社会构成严重负担.因此, WHO将OP列为四大老年病之一,对它的研究已成为一个世界 性的医学课题. 中医无"骨质疏松症"这一明确的病名,但历代中医文献的记 载中,"骨痿""骨枯""骨极""骨痹"的描述与OP的临床症状和体 征极其相似,其中定性,定位比较准确的当属"骨痿".随着研究 的深入,一些学者力图探讨其辨证的实质,以有助于OP辨证客观 化,标准化.现将目前OP中医证型实质研究思路综述如下. 1肾虚 《素问-痿论》云:"肾气热,则腰背不举,骨枯而髓减,发生 骨痿."认为其发病根源皆在于肾.《素问》中有"肾之合骨也", "肾主身之骨髓"的记载,说明肾与髓均为肾之所主,肾之精气的 盛衰关系到骨髓的盈亏及肾功能的状态.肾中精气充足则骨髓 充盈,骨骼化生有源而强健有力;肾中精气虚衰则骨髓空虚,骨骼 失其滋养而脆弱无力.说明肾精的盛衰与骨骼的生长代谢有着 密切的关系.肾主骨生髓,由于各种原因导致肾气不足,影响骨 髓和血之化源,精不生髓,骨失髓血滋养,发生骨骼脆弱无力之 症.根据中医的脏象学说,肾的生长,发育,修复,都有赖于肾之 精气的滋养和推动,随着年龄变老,肾气渐衰,筋骨解坠,临床可 见腰背酸痛,骨痛等肾虚症状.基于中医的基本理论,近年来许 多学者利用骨密度仪结合中医辨证对健康人群和肾虚患者进行 调查研究,证实了"肾藏精,主骨"理论的正确性和科学性...发 现随着年龄的增长,肾虚证的发病率逐渐增高,人体骨骼中骨矿 含量却逐渐减少,肾的盛衰与骨矿含量密切相关.国内一些 流行病学调查也证实了肾虚患者骨矿含量不但低于同龄的健康 人,而且低于非肾虚的患者.肾虚是骨质疏松的根本原因.将 OP的中医辨证归属肾虚证有坚实的理论依据.全国十三省市骨 矿含量调查显示J,人一生中骨密度的变化分3个时期:第1期 收稿日期:2007-01—25;修订日期:2007-05-23 作者简介:娄志杰(1971.),男(汉族),山东济南人,现任天津市塘沽中医 医院主治医师,主要从事呼吸系统疾病以及骨质疏松症临床诊疗工作. 为发育增长期(出生到20岁)骨密度持续增长;第2期为平衡峰 值期(20—40岁),骨密度处于一生的峰值期;第3期为衰老下降 期(40岁以后),骨密度逐年下降.骨密度的变化规律和《素问? 上古天真论》中描述:"女子七岁,肾气虚,齿更发长;二七而天癸 至,任脉通……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形 坏而无子.丈夫八岁,肾气实……二八肾气盛,天癸至……今五 脏皆衰,筋骨懈堕,天癸尽矣."肾气的变化规律一致.研究发 现,肾虚患者的骨密度明显低于同龄组健康人,并且中老年人肾 虚发生率随年龄增加而逐渐增高.由此证明"肾主骨"理论的正 确性.现代医学对肾虚本质的研究表明,肾虚者有下丘脑一垂体 一 性腺轴功能的减退,性激素水平下降,进而引起肾功能下降,使 单位体积中骨量减少而发生OP.近年的研究也表明,补肾中 药能使实验动物OP的骨骼改变,可见OP与肾虚密切相关…. 2脾虚 《素问?生气通天论》云:"是故谨和五味,则骨正筋柔;气血 以流,腠理以密,如是则骨气以精."《灵枢?决气篇》云:"谷人气 满,淖则泽注于骨."《辨证录?痿门》云:"胃气一生,而津液自 润,自能灌注肾精,分养骨髓矣."《灵枢-本神篇》云:"脾气虚则 四肢不用."《素问?太阴阳明沦》云:"今脾病不能为胃行其津 液,四肢不得禀水谷气,气日以衰,脉道不利,筋骨肌肉皆无气以 生,故不用焉."脾主四肢,为后天之本,气血生化之源.肾为先 天之本,肾精依赖脾精的滋养才能不断得以补充.若脾不运化, 脾精不足,则肾精乏源,导致肾精亏损,骨骼失养,则骨骼脆弱无 力,终致OP.陈士铎《辨证录?痿证门》云:"胃气一生,而津液 自润,自能灌注肾经,分养骨髓矣."又脾主肌肉,实四肢,骨骼的 运动与肌肉发育和四肢活动是紧密联系的.脾运健旺,则肌肉发 达健壮,四肢活动轻劲有力;若脾失健运,则四肢乏力神疲体倦, 少气懒言,腰膝酸软.说明筋骨肌肉若要强壮发达有力,须补益 脾气,促进气血生化.近十几年,经过各学科,各层次临床与实验 相结合的研究,认为中医学的"脾胃"主要属于消化,吸收,营养 代谢系统.同时也涉及植物神经系统,内分泌系统,血液系统,免 疫系统等的功能,而且通过健脾养胃可以调整这些系统的功 能.钙,磷,镁,蛋白质及微量元素zn,氟等营养物质与0P的 发生,密切相关.而它们均要经要饮食摄入和肠胃消化吸收.众 所周知,维生素D与OP发生密切相关,维生素D的来源途径之 一 是小肠的吸收,经过肝肾的转化最终成为I,25一(OH)2一D3, 而1,25一(OH)2一D3是促进肠道Ca吸收的唯一因素.ca与 OP紧密相关,zn是人体必需微量元素之一,机体没有功能性储 存,一旦机体从外界摄取不足或排出增加,机体迅速处于缺zn状 态.zn对骨代谢有直接影响,缺zn可使生长缓慢,对胶原形成 ? 3093?