【doc】阑尾残株炎三例报告
阑尾残株炎三例报告
江西医学院
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阑尾残株炎三例报告g.
第=附属医院普外科傅华群陈继松
阑尾残株炎又称阑尾切除术后复发性阑 尾炎,系指阑尾切除后阑尾的残留部分再次 发炎.残株多发生在阑尾根部.亦可为阑尾远 端.目前,对这种手术合并症尚未引起广泛的 重视,临床上间有发生并常常延误诊断,给患 者带来不小的痛苦现报告我院近年收治的 3个典型病例,并就有关临床问
题
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进行讨论. 临床资料
病例l,男性,21岁,因转移性右下腹痛 25h急诊入院,伴发烧,呕吐2次7个月前曾 行阑尾切除术.病理报告:"坏疽性阑尾炎". 术后l0d又反复发作右下腹痛.查体: T38.8C.腹部平坦,右下腹可见一6cm长, 愈合良好的麦氏切口疤痕.局部肌紧张,麦氏 点压痛(+),反跳痈(+),未触及包块.结肠 充气症(+).直肠指诊:直肠右前方触痛 (+).B超:回盲部发现一低回声的管状结 构,长约2.0cm.予以急诊剖腹术.见腹腔内
有少量淡黄色稀薄液体,大网膜与右下腹壁, 回盲部广泛粘连.分离粘连,发现阑尾基底残 株长2.5cm,粗约1.0cm.充血水肿,末端已 穿孔.按常规切除残株.病理报告;"化脓性 阑尾炎".术后恢复顺利.随诊6个月,未再 复发.
病例2,女,35岁,因右下腹痛伴发烧36 h急诊入院.1年半前曾行阑尾切除术,病理 诊断:"坏疽性阑尾炎",顺利出院.术后约2 个月左右又因右下腹痛,发烧,拟诊"盆腔脓 *进修医师
肿",经直肠切开引流后症状缓解出院.以后 右下腹痛反复多次发作.查体tT39.0C.右 下腹麦氏切口愈合良好.腹肌紧张,满腹触痛 (+),尤以右下腹为剧,反跳痛(+).移动性 浊音(士).肠呜音稍弱.肛诊:直肠右前方触 痛.急诊剖腹见腹腔内淡黄色稀薄脓液约 250ml,大网膜与右下腹粘连.盲肠后方有一 大网膜包裹的炎性包块,分离粘连,见一长约 3.0cm的阑尾远端残株附着在盲肠壁上.残 株保留有系膜.组织充血水肿,近端穿孔.结 扎系膜,切除阑尾残株.病理报告:急性化脓 性阑尾炎痊愈出院.随诊一年无复发. 病例3,男性,45岁.因右下腹胀痛,低烧 反复发作并右下腹包块3个月,拟诊"结肠肿 瘤"入院4个月前曾行阑尾切除术,病理诊 断:"急性化脓性阑尾炎".术后恢复顺利.但 术后4周即开始上述症候.并在右下腹触及 一
乒乓球大,有触痛的包块,且肿块时大时 小.查体:T37?.麦氏切口愈合良好.右下 腹深部触痛(?),可触及一边界不清肿块,大 小约3cm×3cm×2cm,较固定,质中.触痛 (士).B超:盲肠肿瘤,中央呈坏死液化;钡灌 肠:盲肠内后侧受压,压迹呈弧型;纤维结肠 镜检;回盲部肠粘膜充血,未发现赘生物予 以手术治疗.见原荷包缝合处有一炎性肿块. 肠壁充血水肿.拆除原荷包缝合线,荷包内有 粘液脓性分泌物及淡黄色豌豆大粪石1枚, 阑尾基底残株长约2cm.术后病理诊断:化 脓性阑尾炎,盲肠壁组织未发现肿瘤.出院后
60江西医学院学塑::.:.1_.:里耋..?.-,一-:一一- 随诊6个月,临床症状消失可能与局部情况有关,如阑尾残株的长短,残
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阑尾残株炎的病因为蒜囊蓑
遗留了过长的基底所致少数病例则为遗留 了阑尾尖端,如这部组织保留了系膜亦可长 期生存.残株遗留的原因多见于下述情况: ?急性炎症组织粘连水肿,局部解剖关系术 易识别;?慢性炎症,阑尾与盲肠壁致密粘连 或形成膜状粘连;?先天畸形,如盲渤壁荫阑
尾,蔺尾的一部戡垒部位于盲胁浆虮屠内;?商盲部皱壁位置常,阑瑶根部位于皱壁肉; @段膜后闹睹;@晌建粮部部分婪天盲肠{? 阑尾穿孔l坏疽滑瞬裂的鳙尾攥认为南尾尖 端{@麻醉芡满髓手米鲜显奔l不壳|分彗撩,
苇可否定手术者粗心获意或缺藿经验是阑 尾残株遗留的l最重要原困.'.,.. .
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只要临床医生对本病有足够的警惕和认 识,城株_炎神诊断艘多老难熊要薨根据 发作时莫有黜瓣鬼炎制症状写哺征都 分骺嘛嚷现典鲥感者宥捧地进行
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