老年急性阑尾穿孔76例治疗分析

老年急性阑尾穿孔76例治疗 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 临床和实验医学杂志2011年3厨第10卷第5期?363? 老年急性阑尾穿孔76例治疗分析 梅勇(攀枝花市第二人民医院普外科四川攀枝花617068) 【摘要】目的分析老年人阑尾炎穿孔的临床特点和处理治疗要点.方法对2003年 1月至2009年12月收治 的老年急性阑尾穿孔76例进行回顾性分析.结果手术治疗76例,治愈71例,治愈 率93.4%,16例发生并发症(21. 1%),再手术3例(3.9%),死亡5例(6.6%).结论早期诊断,尽早手术是提高老年急性 阑尾炎穿孔治疗救治的关 键,手术术式强调简单有效确切安全,重视老年人并存疾病的诊治和术后围手术期 处理,强调整体治疗等均为减少术后 并发症,降低病死率的重要因素. 【关键词】老年人急性阑尾穿孔手术 Smdyontreatmentof76elderpatientswithperforatedappendicitis.MEIy0.DepartmentofGeneralSurgery,TheSecondPeople'sHospital ofPanzhihnaCity,PanzhihuaSichuan617068,China. 【Abstract】 ObjectiveToanalyzethemostcommoncausesforperforationofacuteappendicitisinordertoraisetherateofearlydiagno- sis.andtosummarizeclinicalcharacteristicsandmainpointsintreatment.MethodsClinicaldataof76casesofperforatedacuteappendicitis treatedinthishospitalduringJanuary2003toDecember2009wereretrospectivelyreviewedandanalyzed.ResultsSurgicaltreatmentwasper- formedinallthese76cases,71casescuredwithCUrerateof93.4%,complicationsoccurredin16cases(21.1%),reoperationWascarriedout in3cases(3.9%),and5casesdied(6.6%).ConclusionEarlydiagnosisandearlysurgicaltreat mentareimportantinimprovingtherateof successfultreatmentinelderlypatientswithperforationcausedbyacuteappendicitis.Thesur gicalproceduresfortreatmentofperforationshouldbe simple,effectiveandsafe,andattentionshouldbepaidtodiagnosisandtreatmentofcomplicat eddiseasesandperioperativetreatmentinelderpa— tients.Itisimportanttoemphasizeonreducingpostoperativecomplicationsandmortality. 【Keywords】Elderlypatients;Acuteperforatedappendix;Surgery 急性阑尾炎是最常见的外科急腹症,多发病,阑尾 切除术是普外科医生最先接触并需要终身熟练掌握的 手术.随着我国人口老龄化的进展,老年人急性阑尾炎 的患病率增加趋势明显,由于老年人病理生理变化复杂 的特殊性,阑尾坏疽穿孔者相对较多.老年人急性阑尾 坏疽穿孔并发症多,病情危重,进展快,病死率较高.若 处理不当,极易造成严重后果,诊治上应予足够重视. 我院普外科2003年1月至2009年12月共收治老年人 急性阑尾炎223例,其中阑尾坏疽穿孔76例(34.1%), 现将其诊断治疗体会报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组老年人急性阑尾炎穿孔76例,男 性45例,女性31例,6O,69岁54例,7O,79岁22例, 平均65.8岁.全组病例均为急性阑尾炎致阑尾坏疽穿 孔并发腹膜炎,感染性休克.发病到就诊时间1,4d, 平均2.5d. 1.2I临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现及并存病病人均有不同程度的腹痛, 腹胀,恶心和深呼吸时右下腹疼痛症状,都有不同程度 的白细胞升高.体温38,39~C者49例,高于39?者16 例,低于36?者11例.本组术前有并存病59例,占 77.6%.其中心血管病最多为43例,占56.5%,慢性阻 塞性肺疾病8例,糖尿病21例,前列腺增生症l5例,神 经系5例,76例中45例同时有2,3以上并存病. 1.3治疗方法首先是及时抢救治疗休克,快速建立 静脉通道补充血容量,应用较大剂量山莨菪碱,地塞米 松和足量有效的抗生素,力争在较短时间内改善休克状 态,尽快手术,手术术式力求简单,有效,安全.51例合 并心肺疾患者,采用气管插管静脉复合麻醉方式,其余 正常结构和生理功能.一般临床上常用的植骨方式 多是椎体后外侧植骨,存在植骨床面积少,周围软组织 剥离多,植骨融合率底等缺点.由于人体重力线通过椎 体前方,80%的负荷通过椎间盘,因此术后椎体问的骨 性融合就成了决定患者预后的主要因素.脊柱植骨融 合方法很多,近年来许多学者认为椎体问植骨具骨融合 率高,内固定失败率低,滑脱矫正率丢失少等优点j. 笔者选择椎体间自体骨嵌压植骨,将术中切除的椎板及 棘突骨质作为植骨材料制成骨颗粒,嵌压于滑移的椎间 隙内,椎体问植骨融合能提供较大的移植空间,且椎体 骨质血供丰富,结合自体嵌压植骨,在压力下易于愈合, 提高了骨融合率,椎间融合符合脊柱的生理要求,稳定 性好,可减少内固定的松动,断裂和腰椎再滑脱的发生. 总之,RF复位内固定结合自体椎体间植骨是治疗 腰椎滑脱的有效方法,值得临床推广. 参考文献 [1]谭俊艳,冯冰云,梁再跃,等.经椎弓根单节段内固定和后外侧融 合治疗腰椎峡部裂[J].脊柱外科杂志,2003,1(4):218—222. 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(收稿日期:2011一O1—14) ? 364?JournalofClinicalandExperimentalMedicineVo1.10,No.5Ma2011 25例应用硬膜外腔阻滞麻醉. 开腹后首先吸除腹腔内脓渗出液,从而有效减轻毒 素吸收,改善感染中毒症状.因阑尾穿孔后组织炎性病 变较重,故术中探查应做到轻,快,显露要充分,用指法 分离回盲部和牵拉肠管时动作应轻柔以尽量减少浆膜 损伤,并注意腹膜保护,从而有效预防阑尾术后炎性肠 梗阻的发生.阑尾残端的处理应根据阑尾根部组织炎 性病变的轻重灵活处理.切除阑尾后用温生理盐水彻 底冲洗术野及右髂窝,以减少穿孔遗留的粪石,坏死组 织和炎性介质残留腹腔,然后再用适量温碘伏生理盐水 稀释液(28cI二左右,含有效碘0.025%)浸泡灌洗右髂 窝,直至灌洗液清亮.对阑尾根部炎症病变严重,阑尾 残端包埋不满意,疑有粪漏可能,穿孔时间长及腹腔污 染严重者均应放置有效引流物,并保证引流通畅有效. 拔除引流管的时间应超过术后肠漏出现的高峰时段(至 少1周),否则达不到放置引流管的目的.本组1例发 生粪漏就是因为术后3d过早拔除腹腔引流管所致,教 训深刻.关腹后将肌层,皮下组织及切口再用稀释碘伏 冲洗,从而最大限度降低切口感染的发生率. 2结果 本组治愈7l例,治愈率93.4%,16例发生并发症 ,感染性休克4例, (21.1%),其中并发多脏器衰竭2例 腹腔残余脓肿1例,粪漏1例,术后炎性肠梗阻3例,心 肌梗死2例,霉菌感染1例,肺部感染2例.再手术3 例(3.9%).死亡5例(6.6%). 3讨论 3.1老年人急性阑尾炎的病理特点老年人血管大多 有退行性改变,易引起栓塞,故阑尾发炎后容易发生坏 死,穿孔.另外,阑尾的Rege淋巴结是局部产生抗体 的主要场所,老年时功能减退,阑尾血供中免疫球蛋白 IgM,lgG都较年轻人少等,也是老年人阑尾炎的炎症不 易局限及较易穿孔的重要因素.老年人反应能力较差, 临床症状和病理改变常不一致,阑尾病理改变可能较 重,但全身症状和局部表现却较轻.另因老年人的免疫 功能退化,对抗炎症的能力减弱,因而老年急性阑尾炎 病程进展快,起病后较短时间阑尾就可能发生坏疽,穿 孔,导致腹膜炎,甚至阑尾周围脓肿形成. 3.2老年人急性阑尾炎的临床表现及特点老年人急 性阑尾炎具有症状体征不典型的特点,有时缺乏恶心, 呕吐和转移性右下腹痛等典型病史,全身反应如体温, 脉搏及白细胞计数的变化也没有年轻人敏感,甚至完全 可以正常.由于老年人防御功能减退,反应迟钝,腹部 不适,腹胀及便秘等症状可为老年人平时常有的现象, 容易掩盖阑尾炎的早期症状.加上老年人腹部症状不 严重时一般不大愿意及时到医院就诊,致使病人就诊治 疗时间常常较晚.另外老年人常常合并有其他重要脏 器的改变或潜在疾病,如心脑血管疾患,胃肠疾病,呼吸 道慢性疾病,肾病,糖尿病等,这些疾病的症状可能与急 性阑尾炎的临床表现相混淆,给早期诊断带来困难.再 有老年人组织细胞和器官功能发生退变,免疫力低下, 生理性储备能力减退,从而对炎症应激反应迟钝J,使 得老年人急性阑尾炎的临床表现极不典型,老年人阑尾 炎容易误诊和延误治疗.因此,早期诊断关键要提高警 惕性,耐心询问病史,仔细分析临床表现,查体应做到认 真详细,反复对照.因腹腔镜可以直视阑尾病变,条件 允许时可作为不典型阑尾炎病例的首选诊断方法. 3.3提高老年急性阑尾穿孔的治愈率根据老年人急 性阑尾炎的病理及临床特点,我们在治疗过程中体会提 高治愈率和减少并发症的关键应注意和解决好3个问 题:?首先应及时控制和纠正毒素吸收所致的微循环障 碍.本组病例因接诊后积极治疗改善休克状况,并应用 山莨菪碱,地塞米松和足量有效的抗生素,取得了较好 疗效.?阑尾穿孔,急性腹膜炎一经确诊,而又没有明 显禁忌证时,应在积极治疗并存病的前提下,及时手术 治疗J.采取简单,安全,有效的术式手术.尽可能做 到创伤小,出血少,腹腔内脏器干扰轻,手术时间短.这 样对于往往存在心脑血管等并存疾病的老年人无疑增 加了手术安全性,老年人因此更容易接受手术治疗.因 老年人器官退变,防御力低,抵抗力差,继发性腹膜炎多 不能自愈,必须手术治疗去除病灶才有可能消除病因, 挽救生命.本组病例均行手术治疗,治愈率达93. 4%,与文献报道_5相似.?重视术后围手术期处理. 老年阑尾炎病人并存病多,术中及术后易出现心血管, 肺,肾等主要脏器并发症而危及病人生命j.所以应严 密监测血流动力学等病情变化和做好相应并发症的处 理.文献报道老年人阑尾炎术后早期炎性肠梗阻占肠 梗阻的80%,90%ET],早期炎性肠梗阻的治疗基本倾 向于保守治疗,因此系腹腔内广泛炎症导致的炎症肠梗 阻,很少发生肠绞窄.本组3例术后发生炎性肠梗阻病 例经禁食,及时给予胃肠减压,积极治疗合并症,加强代 谢营养支持,配合肠外营养治疗,抗感染. 参考文献 [1]沈帮福,李华,李国英.实用急腹症诊断与鉴别诊断[M].上海:上 海科学技术文献出版社,1997:59—60. 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