【doc】肛门前位括约肌受损导致便失禁的临床分析

【doc】肛门前位括约肌受损导致便失禁的临床 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 肛门前位括约肌受损导致便失禁的临床分 析 第30卷第6期 2008年12月 大连医科大学 JournalofDalianMedicalUniversity VOI.30NO.6 Dec.2008 肛门前位括约肌受损导致便失禁的临床分析 陈越,李喜俊 (1.大连大学附属新华医院肛肠科,辽宁大连116021;2.大连市普兰店第三人民医院,辽宁大连116224) 摘要:[目的]探讨前位肛门括约肌受损导致失禁的临床特点及相应治疗.[方法]将52例病例按性别及失禁程 度进行分组,分别给与功能锻炼和/(或)手术治疗,然后对各组数据进行统计学分析.[结果]肛门前位括约肌受 损容易造成失禁,此中女性较男性的程度为重;程度较轻的失禁,可通过功能锻炼完全恢复,较重者,则需要手术恢 复.[结论]肛门前位括约肌受损造成的重度失禁治疗难度较大,在进行肛肠手术时,应最大程度地减少括约肌的 损伤. 关键词:肛门前方括约肌;失禁;手术 中图分类号:R657.1文献标志码:A文章编号:1671—7295(2008)06—0554—03 Clinicaltreatmentandanalysisofincontinencebecauseofdamageonforwardanalsphincter CHENYue,LIXi—jun (1.DeparmentofColoproctology,theXinhuaAffiliatedHospitalofDalianUniversity,Dalia n116021, China;2.TheThirdPeople'SHospitalofPulandian,Dalian116224,China) Abstract:[Objective]Toevaluatethecharacteristicandtreatmentofincontinencebecauseofdamageonforwardanal sphincter.[Methods]Fifty— twopatientsundergonesuchdamageweredividedtodifferentgroupswithsexanddegreeof incontienece,thentheywouldbetreatedseparatelybyfunctionaltrainingand/oroperation.Finally,eachdatawouldbe analyzedwithstatisticalmethods.[Results]Inthesecases,femalecasesweremorethanmalecases;Slightincontinence caseswererecoveredwithfunctionaltraining,buttheserouscaseswereoperated.[Conclusion]Theseriousincontinence becauseofthedamageonforwardanalsphinctercan'tbeeasilytreated,SOwemustbecarefulasanaloperation,the sphinctershouldberetainedonthemostdegree. Keywords:forwardanalsphincter;incontinence;operation 前方肛门括约肌损伤多由前位肛瘘或脓肿术后造成,少 数是外伤形成,临床上容易出现便失禁.本文通过大连大学 附属新华医院肛肠科1994,2004年收治的52例肛门前位 括约肌受损导致便失禁的临床资料进行分析,探讨失禁形成 的原因及其治疗方法. 1资料与方法 1.1研究对象 1994,2004年大连大学附属新华医院肛肠科收治各种 原因括约肌受损致失禁者84例,其中前位括约肌受损导致 收稿日期:2008—09—25;修回日期:2008—10一O9 作者简介:陈越(1970一),男,辽宁大连人,副主任医师. 便失禁6O例,有完整随访资料者52例作为研究对象.其中 机械外伤造成者2例,产伤造成者2例,肛肠手术术后造成 者48例;男性16例,女性36例;年龄2O一45岁. 1.2临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现 所有患者均有不同程度及不同病程的失禁症状,程度较 轻者不能控制排气,或液体污染内裤,重者无法控制固体粪 便.病程短者3个月,长者达2O年.Wiliams等…将肛门括 约肌功能分为5级,A级:固体,液体和气体控制良好;B级: 固体和液体控制良好,气体失禁;C级:固体控制良好,偶尔 液体失禁污染衣裤;D级:经常液体失禁污染衣裤;E级:经 第6期陈越,等:肛门前位括约肌受损导致便失禁的I临床分析555 常固体,液体失禁.依此标准,本次研究将病例分为3组:气 态组(B级)20例,液态组(C,D级)28例,固态组(E级)4 例.气态组及液态组中8例肛诊,肛管直肠测压,排便造影 及腔内B超均无异常;液态组中剩余20例肛诊表现前方肌 力松弛,肛管直肠测压出现肛管静息压及缩榨压降低,排便 造影无异常;固态组4例肛诊表现肛门收缩力完全消失,直 肠肛管测压表现直肠肛管抑制反射消失,排便造影提示钡剂 不自主性大量漏出,腔内B超可明确显示前方括约肌缺如. 1.3治疗方法 所有患者均先行功能锻炼,3个月后依疗效判断标准, 好转及无效者再行手术治疗. 1.3.1功能锻练法:嘱患者行30,50次/d提肛锻炼,注意 应吸气时提肛,同时收腹,保持括约肌紧张约10,15S,自觉 无法收紧时呼气并放松,如此反复直至肛周肌肉感觉疲乏为 止.功能锻炼法通常在2周后会起效. 1.3.2手术治疗法:术前2d进全流食,每日口服甘露醇 250mL(稀释一半)灌肠.术中采用鞍麻,取截石位,将原切 口切开,游离皮下疤痕,并向两侧游离,寻找到双侧括约肌断 端,并各游离出约0.6—0.8cm的长度,互相拉合感觉张力 很小之后,以0/2的肠线行"8"字缝合双侧断端.若括约肌 较粗,或张力较大,可加缝1—2针.缝合时,连带缝合基底 的结缔组织,以减少括约肌的张力.括约肌外行放射状皮肤 切口,以保证引流.术后进全流3d,静点抗生素及少量静脉 营养,以甲硝唑纱条换药2次/d. 1.4疗效判断标准 经功能锻炼或手术治疗切口痊愈后3个月,经自主症 状,体征及各项辅助检查综合评定,参照Wiliams标准,符合 A级者为痊愈,等级未发生变化者为无效,由低级别转为高 级别者为好转(例如:D级转为B级). 1.5统计学方法 应用SPSS11.5统计软件,统计学分析采用秩和检验,P <0.05为有统计学意义. 2结果 2.1性别与失禁程度的关系 女性失禁后的程度要相对男性为重.固态失禁组中,外 伤2例为男性,另2例为女性,系产后造成;液态失禁组中的 28例中,其中男性只有4例,余24例均为女性,气态失禁组 男性10例,女性10例.合计男性16例,女性36例.经秩 和检验得出,两性问失禁程度比较差异具有统计学意义 (Z=2.977,P=0.003),表现为女性失禁后的程度要重于男 性. 2.2治疗方法对便失禁的疗效结果 气态失禁组18例通过功能锻炼完全恢复,2例无效;液 态组中功能锻炼,5例痊愈,3例好转,2O例无效,固态组功 能锻炼完全无效(表1).三组疗效比较差异有统计学意义 (x=25.83,P=0.000) ? 表1失禁病例功能锻炼的疗效 三组疗效比较差异有统计学意义(x=25.83,P= 0.000) 气态组2例无效者行手术均痊愈,液态组好转及无效者 再行手术治疗,4例失败,2例好转,余均痊愈.固态组均行 手术,其中2例失败,2例好转为液态失禁(表2).气体失禁 大多数可通过功能锻炼完全恢复,其痊愈比率为90%.随 着失禁程度的增加,功能锻炼作用在下降,液态失禁组经功 能锻炼后痊愈比率为17.9%,固态组痊愈比率则为0.统计 学分析提示气体失禁组通过功能锻炼恢复的可能性明显高 于液态组与固态组,液态失禁组通过手术大多可纠正,固态 失禁通过手术纠正的效果也不是很理想. 表2失禁病人手术的疗效 液态组与固态组手术疗效差异有统计学意义(X= 7.857,P=0.035) 3讨论 前位括约肌受损容易致肛门失禁是由肛门的生理结构 决定 郑伟家庭教育讲座全集个人独资股东决定成立安全领导小组关于成立临时党支部关于注销分公司决定 的.耻骨直肠肌从耻骨发出,斜行向后下包绕直肠肌管 形成"U"型吊带,在肌管前方缺少耻骨直肠肌导致前方括约 肌比侧,后方均薄弱容易招致损伤.利用直肠肛管向量测 压法,Taylor等发现,在近端肛管,前方压力明显低于其他 方向的压力.在近十年该院收治各种肛门失禁者84例中, 前方括约肌受损者高达60例,虽无明确统计学意义,但由其 所占比率亦可略见一斑. 刘连杰等发现:中年女性肛门失禁发生率为男性的8 倍,虽然分娩为其中重要因素,但由此可见女性前位括约肌 损伤极易造成失禁(产后裂伤均为前位括约肌).研究发现 女性括约肌皮下部与浅部没有联系,且女性会阴体不固定, 加上前方括约肌与会阴体联系薄弱,这些解剖特点均导致女 性比男性更易发失禁J.本次研究由于样本的原因,无法证 明女性失禁发病率高于男性,但可见女性前位括约肌损伤后 失禁的程度明显高于男性. 肛门直肠节制功能依赖于盆底,肛周括约肌及其支配神 经的结构和功能的完整;依赖于正常的直肠感觉,肛管感觉; 依赖于肛管闭合的完整性J.轻微的肛门失禁(气态失 禁及液态失禁中C级)通常只损伤表浅的括约肌或少量末 556大连医科大学第30卷 梢神经,或有直肠肛管感觉的轻微障碍,肛管的闭合完整性 未受到破坏,故此通过自主性的功能锻炼即可达到修复目 的;中,重度的肛门失禁(液态失禁中的D级及固态失禁)通 常损及深部括约肌,肛管的闭合完整性亦遭到破坏,属不可 逆性损伤,功能锻炼效果微乎其微. 手术效果取决于两方面因素,一方面取决于手术操作技 巧:首先,括约肌断端的游离非常重要,一定要保证张力达到 最小;其次,缝合肌肉时,一定要连带部分肌肉下的结缔组 织,从而减轻肌肉缝合处所承受的张力.另一方面,则取决 于括约肌损伤的程度既病程的长短,损伤越重,病程越长,则 修复的难度就越大,术后的效果也越差.液态失禁组中的手 术失败者均是由于手术中肌肉缝合张力没有处理到最小,从 而导致术后感染裂开.固态失禁中的2例外伤患者,括约肌 均有大范围辗挫缺如,故手术均告失败,另2例产伤女性,由 于病程时间过长,断裂的肌肉发生废用性萎缩,故此术后也 仅做到了改善. 肛门前位括约肌受损易形成便失禁,严重的便失禁通过 手术也无法恢复正常.故此,前位的肛瘘或脓肿手术时,一 定要谨慎操作,减少术中对括约肌的损伤,如果出现损伤,要 在局部炎症消除后尽早行功能锻炼或手术修复,最大程度的 避免或减轻失禁的产生. 参考文献: [1]WilliamsNS,Pate1J,GeorgeBD,eta1.Developmentofan electricallystimulatedneoanalsphincter[J].Lancet,1991, 338(8776):1166. 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(上接第553页) 肥胖人群存在明显血脂异常.随着年龄增加,肥胖人群尤应 注意血压,血糖的代谢异常. 随着人们生活水平提高和健康意识的增强,健康体检人 群日益增多,在体检过程中反映出肥胖超重患病率明显增多. 国外研究显示肥胖高患病率往往发生在经济高发展时期,且 很长时间内难以控制下来.超重和肥胖会增加许多慢性疾 病,如2型糖尿病,高血压,高脂蛋白血症和冠心病的发病危 险.因此,在体检过程中宣传肥胖的危害,早期发现有超重肥 胖趋势的个体,进行相应的检查和干预.对肥胖的高危人群 和肥胖症患者,鼓励采用科学合理的膳食结构,良好的饮食生 活习惯,有益的体力活动及戒烟等综合预防干预 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 .在有 效减轻体重的同时,尚可降压,降糖,调脂,全面促进身体健 康,降低因肥胖导致的各类疾病对人体造成的伤害. 参考文献: [1]BerghSferA,PischonT,ReinholdT,eta1.Obesitypreva— leneefromaEuropeanperspective:asystematicreview [J].BMCPublicHealth,2008,8:200. [2]中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组.我国成人体 重指数和腰围对相关疾病危险因素异常的预测价值:适 宜体重指数和腰围切点的研究[J].中华流行病学杂志, 2002.23:5一l0. [3]中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压 防治指南(实用本)[J].高血压杂志,20o4,12:483— 486. [4]中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人 血脂异常防治指[J].中华心血管病杂志,2007,35(5): 390—419. [5]杨文英.重视预防, 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 管理-2007年版《中国2型糖 尿病防治指南》[J].中华内分泌代谢杂志,2008,24 (2):121—122. [6]陈捷,赵秀丽,武峰,等.我国14省市中老年人肥胖超重 流行现状及其与高血压患病率的关系[J].中华医学杂 志,2005,85(40):2830—2834. 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