鼻内镜下经口动力切吸系统切除腺样体118例临床分析

鼻内镜下经口动力切吸系统切除腺样体118例临床分析 鼻内镜下经口动力切吸系统切除腺样体118 例临床分析 占林医学2011年1月第32卷第2期 动,胫腓骨骨折患者肢体康复与治疗可同时进行,可减少关节 僵硬,骨质疏松和肌肉萎缩的发生,也减少"骨关节固定综合 征"的发生. 4参考文献 [1]王华.带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的临床分析[J]. 浙江临床医学,2009,11(5):489. [2]张喜文.15例胫腓骨骨折治疗体会[J].中国医疗前 沿,2009,4(4):46. [3]张法云,陈来,应有荣.外固定支架在下肢复杂骨折 中的应用[J].骨与关节损伤杂志,2000,15(3):13. [4]王亦聪,孟继懋,郭子恒.骨与关节损伤[M].北京:人 民卫生出版社,1995:698—705. ? 215? [5]邵斌.骨科急诊手术治疗学[M].北京:中国科学技 术出版社,2003:61—63. [6]罗从凤,于晓雯,蒋建新,等.有限内固定结合外固定支 架治疗高能骨pilon骨折[J].中华骨科杂志,1998,18(1O): 584. [7]BnmdageSI,McGhanR,JurkovichGJ,eta1.Timingoffe. murfracturefixation:effectonoutcomeinpatientswiththoracic andheadinjuries[J].JTrauma,2002,52(2):299. [8]PageHC,GiannoudisP,KrettekC.Thetimingoffracture treatmentinpolytraumapatients:relevanceofdamagecontrol0r. thopedicsurgery[J].AmJSurg,2002,183(6):622. [收稿日期:2010—11—12编校:刘娜] 鼻内镜下经口动力切吸系统切除腺样体118例临床分析 姚选武(安徽省马鞍山市人民医院耳鼻喉科,安徽马鞍山243000) [摘要]目的:探讨鼻内镜下腺样体切除术的MATCH_ word word文档格式规范word作业纸小票打印word模板word简历模板免费word简历 _1714731592264_1和疗效.方法:回顾性分析腺样体肥 大患者l18例的临床 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 ,在鼻内 镜下行腺样体切除术的方法和疗效.结果:118例患者疗效确切元严重并发症的发 生.结论:鼻内镜下电动切削器切除腺样体, 视野清晰,疗效确切,并发症少,值得推广. [关键词]鼻内镜;动力切吸系统;腺样体肥大 Clinicalanalysisof118casesoforalnasalendoscopicadenoidectomywithdynamicectomysystemFAOXu— an— wu(DepartmentofOtorhinolaryngology,MaanshanPeoplesHospital,AnhuiProvince,Maanshan243000,China) Abstract:ObjectiveToevaluatethemethodandeffectofnasalendoscopicadenoidectomy.MethodRetrospectiveanalysiswasper- formedin118casesofadenoidhypertrophytoexploretheeffectofnasalendoscopicadenoidectomy.ResultsThemethodhaddefinitely clinicaleffectinallcasesandnoseverecomplicationsoccurred.ConclusionNasalendoscopicadenoidectomyhasadvantagesofclearfield inoperation.definitelyclinicaleffectandlesscomplications.Itdeservestheclinicalexpansion. KeyWords:Nasalendoscope;Dynamicectomysystem;Adenoidhypertrophy 2001年1月,2010年8月,我院采用鼻内镜下动力切吸 系统切除腺样体肥大患儿118例,临床效果良好,现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如 下. 1资料与方法 1.1一般资料:本组共118例,男71例,女47例,年龄4—14 岁,平均6.3岁.所有患者皆表现为打鼾,同时伴有鼻堵52 例,流脓涕31例,耳闭气听力下12例,注意力不集中13例,尿 床1例,听力损失精神障碍2例.所有患者皆行鼻咽侧位片 检查,根据邹明舜的诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ,以A表示鼻咽侧位片上腺样体 的厚度,N表示鼻咽腔前后径的宽度,以A/N<0.6为正常,在 通常情况0.6,0.7之间为中度肥大,>0.7为病理性肥大在. 本组A/N均>0.7,为病理性肥大.6岁以上患儿皆行纤维鼻 咽镜检查按照鼻内镜直视下腺样体肥大的诊断标准,证实为 腺样体?度以上肥大,鼻咽腔阻塞. 1.2方法 1.2.1手术器械:杭州桐庐医疗器械有限公司生产的鼻内镜 及电动切吸器,显示器为史赛克公司生产的电视显示系统. 1.2.2手术方法:患者取仰卧位头后仰,经口插管全身麻醉 平稳后,有扁桃体三度肥大者先行扁桃体剥离术,活动性出血 结扎止血,弥漫性出血则以电凝彻底止血.鼻腔先以1:10000 肾上腺素纱条收缩两次,用两根小号(8号)导尿管分别从两 侧鼻腔经口引出并打结将软腭拉起,4mm零度鼻内镜自一侧 鼻腔伸人直视下从El腔伸人弯头电动切吸器以6000转/分的 速度从下向上从外向内切吸腺样体,边切吸边调整切吸刀的 位置使刀头始终在视野内,注意辨认保护咽鼓管咽口及圆枕, 特别防止切吸过深,手术不要求彻底切除腺样体,手术以解除 咽鼓管口阻塞和开放鼻咽气道为原则.出血则采用压迫止血 及用双极电凝经鼻腔或口腔电凝止血.严重出血电凝不容易 止血的则用凡士林纱球鼻咽部填塞压迫止血(如后鼻孔填塞 的方式),术后24h抽出.术后I周内注意清理鼻腔防止鼻腔 粘连.术后4,6个月观察患者打鼾及卡他性中耳炎等症状. ? 216? 2结果 2.1疗效:118例手术皆一次完成,5例失访,其余患者随访4 — 6个月.113例术后3d打鼾症状既有不同程度的减轻,随 访4,6个月患者的打鼾症状基本消失,其他临床症状如卡他 性中耳炎,鼻窦炎都有明显改善. 2.2典型病例:患者,女,14岁,已经来月经,但自幼严重打 鼾,张口呼吸,典型腺样体面容,发育障碍,轻度智力障碍,且 一 直有尿床的习惯,家人及患者十分苦恼.2001年在我院检 查发现腺样体异常肥大,伸入后鼻孔,圆枕包裹受压,卡他性 中耳炎,清度听力障碍.在我院性鼻内镜下腺样体切除以后 打鼾症状消失,一年后随访尿床症状消失,听力明显提高.近 期随访该患者已经结婚生子. 3讨论 腺样体位于鼻咽顶后壁,直视下不能窥见,需借助问接喉 镜或内镜系统才可以很好的显示.腺样体与咽壁之间无纤维 组织包膜,所在部位与耳鼻咽喉相通?J,是咽淋巴环内环的 组成部分.在正常生理状态下,6,8岁发育最大,10岁以后 开始萎缩变小.但是在某些病例状态下,比如反复上呼吸道 感染,扁桃体,腺样体及鼻咽部炎症的反复刺激下,腺样体可 以异常增生肥大,阻塞后鼻孔,有的可以伸入后鼻孔,完全阻 塞鼻咽气道导致相应的临床症状和生理状态的改变.病理性 的腺样体肥大导致腺样体萎缩时间延长,10岁开始萎缩的腺 样体到14岁甚至仍然异常肥大(笔者临床遇见).腺样体肥 大症状呈多样化,但以呼吸道症状为主:?耳部症状:腺样体 肥大或咽鼓管口淋巴组织增生均可以堵塞咽鼓管口引起分泌 性中耳炎症状,如有感染则可引起化脓性中耳炎症状,有些患 者甚至耳部症状为首发症状.?鼻部症状:肥大的腺样体及 粘脓性分泌物堵塞后鼻孔或脓性分泌物聚积于鼻腔,或腺样 体作为病灶漫延感染引起鼻炎或鼻窦炎.腺样体被认为是细 菌影藏和聚集的场所,也是引起鼻阻塞,纤毛活动功能减低的 重要原因.?长期张口呼吸引起面骨发育障碍,如硬腭高 拱,上切牙突出,牙列不整齐,咬合不良,上颌骨变长,唇厚,上 唇上翘,用力经鼻呼吸可致鼻翼萎缩及前鼻孔狭窄.?呼吸 道症状:分泌物自鼻咽部流下刺激引起咳嗽[鼻后滴漏综合 症]及反复复发的支气管炎.?OSAHS相关症状]:多梦,夜 惊,厌食,遗尿,磨牙,呼吸不畅肺扩张不足;消化不良继而营 养不良;反应迟钝,注意力不集中,白天行为异常(好斗,亢奋, 配合困难)神经认知能力异常,学习成绩下降及生长发育障 碍,性情烦躁等症状.腺样体肥大所引起的儿童OSAHS相关 症状和对全身的影响已经引起了全球医疗界的广泛关注. 腺样体位置隐蔽,手术有两种方法,传统的刮除和鼻内镜 下腺样体切除.传统的腺样体手术盲目腺样体刮除术,手术 易致腺样体残留,过度要求刮除干净则易至圆枕的损伤及严 重出血.李树华等2006年专门发表关于传统腺样体切除术 后残留的文章,该研究了79名腺样体肥大患者在全身麻醉下 行传统腺样体切除术,手术都有高年资主治医师或副主任医 2O11年1月第32褥第2 师操作,术后再以鼻内镜检查腺样体残留情况.结果,79 例患者皆有不同程度的腺样体残留,残留率为100%.残留的 主要区域为后鼻孑L区,一侧或双侧咽鼓管口区域.1996年 Parsons等首次报道鼻内镜下腺样体切除后,鼻内镜下腺样体 切除在全球迅速展开.鼻内镜下腺样体切除较传统的手术 有较多的优点:?内镜显示系统使图象放大几十倍,鼻咽部结 构一目了然,避免了传统手术的盲目性.最大程度的减少了 鼻咽部的损伤特别是圆枕的损伤.?电动切削器有各种刀头 根据术中需要可经口或经鼻切削,准确迅速大大缩短手术时 间.就是对于咽鼓管咽口和咽隐窝处的肥大的腺样体也可以 很好的进行切除.?电动切削器边切割边吸引术野清晰手术 安全.?鼻内镜最大程度的避免了腺样体的残留,手术彻底. ?出血少恢复快.岳振忠比较了传统手术和鼻内镜下的腺样 体手术,发现虽然鼻内镜下腺样体手术的时问较传统手术长, 但是鼻内镜微创手术出血量少;术后无残留,术后瘢痕少.而 传统的腺样体刮除28例有4例出现鼻咽部瘢痕增生,7例残 留腺样体及再生.. 笔者认为手术要注意以下几点:?术前诊断应尽可能的 行鼻内镜检查或纤维鼻咽镜检查判断腺样侔的阻塞情况,掌 握好手术适应症,鼻内镜检查腺样体的大小被认为是判断腺 样体肥大的金标准.?软腭最好用细导尿管(8号)拉起充分 暴露鼻咽部扩大术野,切吸时防止对软腭及圆枕造成损伤. ?鼻腔应充分收缩以提供鼻内镜和切削器进出的空问,/j,JL 鼻腔粘膜娇嫩,器械的进出应轻柔,术后应注意检查鼻腔及清 理鼻腔防止鼻腔粘连.?腺样体切除始终遵循由下向上由外 向内的原则,免对咽鼓管口和圆枕的损伤.?对于较大的腺 样体直视下先行刮除再用切吸器补充切除可以减少出血缩短 手术时间.?充分止血,可用肾上腺素纱条压迫止血,或双极 电凝;射频削融凝血.个别患者经以上处理仍有活动性出血 手者可行凡土林纱条鼻咽部填塞24小时抽出. 4参考文献 [1]黄选兆,汪洁宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民 卫生出版社,2000:348. 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