【word】 留置针在蛇伤患者中的应用

【word】 留置针在蛇伤患者中的应用 留置针在蛇伤患者中的应用 .. 94..ClinicalJournalofChineseMedicine2010VOL.(2)NO.13 留置针在蛇伤患者中的应用 Applicationofdetainingneedleinsnakebitepatients 程明峰李建珍 (福建省人民医院,福建福州,350004) 中图分类号:R464文献标识码:A文章编号:1674—7860(2010)13.0094—02 【摘要1目的:探讨如何提高蛇伤患者的静脉穿刺成功率.方法:对30例蛇伤患者入院即采用静脉留置针输液,待患者 凝血功能改善后,用常规头皮针输液与30例患者入院即采用常规头皮针输液的第1,16天的穿刺成功率进行对比分析.结果:两 种穿刺成功率差异有统计学意义(P<0.1).结论:在住院第4d后留置针组静脉穿刺的成功率明显高于常规头皮针输液组,前者既 减轻了患者的痛苦,减轻了护士的工作量,护患双方都取到了满意的效果. 【关键词】留置针;蛇伤;穿刺成功率 【Abstract】0biective:Toinvestigatehowtoincreasethesuccessrateofvenipunctureinsnak ebitepatients.Methods:To comparativelyanalyzethepunctureSUCCESSrateof30casesofsnakebitepatientsbyintravenouscatheterinfusionadmissionand30cases ofpatientsbyconventionalscalpneedleinfusionforl一 16days.Result:Thedifferenceoftwopuncturesuccessratehavestatistics significance(尸 l<0.1).Conclusion:Thesuccessrateofvenipunctureofthecathetergroupisg reaterthanthegroupofconventionalscalp acupunctureinfusionafter4daysinhospita1. 【keywords】Detainingneedle;Snakebite;Puncturesuccessrate 近年来,留置针在老年患者,儿童及危重症患者中广泛应 用,不仅减轻反复穿刺给患者造成的痛苦,而且有利于血管的 保护和紧急抢救,减轻了护士的工作量】,工作效率得到大幅 度的提高.我院是省蛇伤研究中心,多年来,收治各种蛇伤患 者,其中混合毒及血循毒的蛇伤患者,毒蛇出血毒素导致机体 产生出血主要 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为血液系统受损害,皮下或内脏出血(尿血, 血红蛋白尿,便血,衄血和吐血);严重者可出现体克,循环 衰竭【2】.因凝血功能受到破坏,采用普通头皮输液拔针后穿刺 点周围皮肤会出现大面积瘀紫,导致血管破坏严重,后期静脉 穿刺成功率大大下降,既增加了患者的痛苦,又加大护士的工 作量.我院自2008年3月~2010年3月,对混合毒及血循毒 蛇伤患者30例,入院即用静脉留置针输液的方法,取得了非 常满意的效果. 1临床资料 将2008年3月~2010年3月入院的血循毒及混合毒蛇伤 患者进行随机分组观察.实验组3O例:男15例,女15例, 年龄6,70岁,平均年龄35岁,其中混合毒13例,血循毒17 例.对照组30例:男16例,女14例,年龄8,69岁,平均 年龄36岁,其中混合毒9例,血循毒21例. 2操作方法 2.1材料的选择 美国BD公司生产的新一代Y型静脉留置针,留置针的大 小根据患者的病情,年龄及血管情况分别选用18G,20G,24G 等类型.敷贴用6cm×7cm的3M无菌透明膜. 2.2置管方法 对照组:采用常规头皮针静脉输液,输液结束后用干棉签 按压穿刺点3min. 实验组:选择四肢粗直,弹性较好,尽量避免关节部位的 浅静脉.将输液器上的头皮针刺入套管针的肝素帽内连接排 气,用安尔碘消毒皮肤后,针头与皮肤成15~30.角直刺静脉, 见回血后压低角度,继续进针1,2mm,后用右手固定针芯, 左手将套管全面送入血管内,然后松开止血带,左手固定套管, 右手拔出针芯,打开输液器开关,滴入通畅后,先用一条带棉 芯输液贴盖住留置针的针眼,然后覆盖3M透明敷料固定,留 置期间用护腕固定f3】.4d内每天用安尔碘消毒穿刺点及周围皮 肤后更换敷贴,如发现敷贴污染,潮湿,脱落及时更换.第5 天,拔除留置针改用头皮针输液. 2.3封管 每日输液完毕用25~ml的肝素液2ml~5ml以 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 的正压 封管法封管,如输入高渗或刺激性药物后先静滴生理盐水2O mI,再行肝素液封管,若输注多组液体,在病情允许的情况下, 将高渗或刺激性液体输注顺序提前. 2.4拔管 加强巡视,密切观察注射部位有无红肿,疼痛,渗出等, 如有及时拔除.拔针时先用安尔碘消毒穿刺点周围皮肤后再拔 除,再用干棉签按压穿刺点3rain. 3操作人员要求 工作4年以上静脉穿刺熟练的资深护士. 4结果 对照组30例均出现不同程度的穿刺点周围皮肤瘀紫.实 验组3O例无1例出现穿刺点周围皮肤瘀紫.在住院第4d后留 置针组静脉穿刺的成功率明显高于常规头皮针输液组.(见表 1). (下转96页) .. 96..ClinicalJournalofChineseMedicine2010VOL. (21NO.13 承气汤可促进肠管运动,增强肠张力,使胃动素的释放增加, 使消化道处于新的平衡而有利于消化功能的恢复.本方剂中 大黄苦寒泻热通便,大黄据药理研究,有抗菌消炎作用,能减 轻肠壁水肿,改善肠壁血循环,减少腹腔内炎性渗液,有治疗 肠粘连梗阻作用.芒硝咸寒泻热,软坚通便.由于肠梗阻时肠 腔内积存的粪便和肠液,尤其是肠内细菌和毒素吸收后,可加 重患者全身中毒症状.芒硝有促进肠蠕动,加速肠 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 物及毒 素的排出,减轻肠道内的压力.厚朴能消痞除满,破气散结, 能减少肠道内有毒气体吸收.枳实含挥发油并含黄酮甙,能促 进胃肠蠕动,使胃肠运动收缩节律增.对单纯性粘连性肠 梗阻起到良好作用. 5.3有人用大承气汤自胃管注入,但大承气汤具有较强通里攻 下作用,汤剂注入梗阻以上肠管,强烈的肠蠕动有可能使梗阻 加重,单纯性肠梗阻变为绞窄性肠梗阻.故我们认为大承气汤 自肛门灌肠汤药位于梗阻以下肠管不致于加重肠梗阻,因此更 加安全. 参考文献: 【1]王少金.新编中医外科临床手册[M】.南昌:江西科学技术出版社,2000:483. 484 【2]夏振龙.肠梗阻诊治的进展[J].实用外科杂志,1991,(8)z1:433 [3】谢鸣.方剂学【M】.北京:人民卫生出版社,2007:69 [4】张宇,何清源,蒋敦厚等.复方大承气汤治疗腹部术后早期炎性肠梗阻分析 们.陕西中医,2007,28(1):53—54 作者简介: 鲍新民(1972一),男,大学本科学历.安徽六安,现工作于江西九江 市第一人民医院,主治医师职称.研究方向:普外肛肠专业. 好转:临床症状缓解,有排气排便,x线透视未见肠腔内 有气液平面或气液平较前减少. 无效:临床症状无减轻或有加重,或出现腹膜刺激征,x 线较治疗前无变化【”. 4结果 两组疗效:治疗组56例,治愈52例.好转2例,无效2 例,治愈率93%,有效率96%. 对照组56例,治愈35例,好转5例,无效16例,治愈 率63%,有效率71%. 两组比较有显着性差异(P<0.05).表明大承气汤低压灌 肠辅助治疗粘连性肠梗阻优于对照组. 5讨论 5.1粘连性肠梗阻绝大部分是腹腔内手术后出现的一种并发 症,临床非常多见,少数是因腹腔内炎症所致,其治疗历来是 外科比较棘手的.因手术虽然能解除梗阻的病因,但又会导致 新的甚至更严重的粘连,形成恶性循环,而过度保守治疗有可 能使完全性肠梗阻患者出现肠管绞窄坏死.有资料显示粘连性 肠梗阻10~25%的病例有发生绞窄的可能【.因此临床上对于 单纯性粘连性肠梗阻多优先选用保守治疗,效果不好则手术治 疗.对于保守治疗时间我们认为不宜超过3,5天.治疗过程 应严密观察病情演变,如出现血便,腹膜刺激征,血压下降等 应及时手术治疗. 5.2中医学认为肠梗阻是由于腑气不通,气机郁滞所致.肠道 为传化之腑,”六腑以通为用,以降为顺”,”不通则痛”,故而 出现腹胀,腹痛,恶心,呕吐等表现.手术后可引起脏腑功能 失调,气机升降不畅,致肠内容物不能正常运行,从而出现肠 梗阻,以痞,满,燥,实为主证.肠梗阻属中医的”关格”和 “肠结”范畴.其病机在于瘀血留滞肠道,通降失调而病.大 (上接94页) 表1留置针组与头皮针组在三个阶段穿刺成功率的比较 编号:EA.100604809(修回:2010.07.05) 5讨论 5.1血循毒(中医称火毒)与混合毒(中医称风火毒)两种蛇 毒都含有凝血毒素和出血毒素.以消耗性凝血功能障碍和纤溶 症为主要病理过程,临床表现以全身广泛性内外出血为其突出 症状.因此,尽管输液结束后按压时间较长,穿刺点周围皮肤 仍会出现大面积皮肤瘀紫. 5.2实验组,先用留置针留置4天后,改用普通头皮针输液的 患者无,例出现穿刺点周围皮肤瘀紫.留置针一般都可留置 4d~5d,经过4d~5d的解毒,排毒,止血等对症处理后患者 的凝血功能改善,再改用普通头皮针输液就不会出现皮肤瘀 紫.前4天留置针的应用,很好地保护了血管,当凝血功能改 善后,一根血管可以自远心端到近心端重复利用多次,没有瘀 斑产生,血管能见度提高,保证了后期静脉穿刺的成功率,也 减轻了患者的痛苦,减少了护士的工作量,对护患双方都取到 了满意的效果. 参考文献: [1】赵兰英.静脉留置针临床应用及观察[J】.1f缶床护理,2004,4(3):26—27 【2]施小飞.毒蛇咬伤的护理体会[J].蛇志,1999,11(2):35 【3]郭俊英.改进静脉留置针留置方法的效果观察[J】.中华现代护理学杂 志,2006,3(17):1545.1546 编号:ZZ.10060706(修回:2010.07.06)