冠脉内注射替罗非班对STEMI患者急诊PCI术中无复流的疗效观察

冠脉内注射替罗非班对STEMI患者急诊PCI术中无复流的疗效观察 冠脉内注射替罗非班对STEMI患者急诊 PCI术中无复流的疗效观察 天津医药2012年2月第4o卷第2期 doi:lO.3969~.issn.0253-9896.2012.02.019 冠脉内注射替罗非班对STEMI患者急诊PCI术中 无复流的疗效观察 王玉平丁明霞赵树武 159 摘要目的:观察冠脉内注射替罗非班对急性sT段抬高型心肌梗死(STEi~II)患者急诊经皮冠状动脉介入(PCI) 治疗术中无复流的疗效. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 :将82例急性STEMI行急诊PCI术且术中出现无复流现象的患者分为2组,替罗非班组 (48例)于冠脉内注入替罗非班10g?kg,,5min内注射完毕,继以0.15g?kg,?min静脉维持38h;对照组(34例)于 冠脉内注入维拉帕米200txg,15min内注射完毕.观察2组给药后20min心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级,TIMI心 肌灌注分级(TMPG)和校正的TIMI帧数(CTFC).结果:给药后20min,替罗非班组TIMI血流和TMPG心肌灌注3级获 得率高于对照组,差异有统计学意义.给药前2组CTFC帧数差异无统计学意义,给药后20min替罗非班组CTFC低 于对照组,差异有统计学意义.结论:冠脉内注射替罗非班可以有效地改善STEMI急诊PCI术中无复流的现象. 关键词血小板糖蛋白GPIIb一?a复合物心肌梗死血管成形术,经腔,经皮冠状动脉无复流现象血栓 溶解疗法心肌再灌注替罗非班 ClinicaIObservationofTirofibanTreatmentonNO—FlowPhenomenoninPatientswithAcute ST-ElevationMyocardiaIInfarctionduringPercutaneousCoronaryIntervention WANGYuping,DINGMingxia,ZHAOShuwu GeneralHospitalofDagangYouTIAN,Tianji300280,China AbstractObjective:Toobservetheinfluenceoftirofibantreatmentonno— flowphenomenoninpatientswithacute ST-elevationmyocardialinfarction(STEMI)duringpercutaneouscoronaryintervention(PCI).Method:Eighty—twoSTEMI patientswithno-reflowphenomenonduringPC1wererandomlydividedintotirofibanguoup(intracoronarytirofiban10ug. kg-1andintravenoustirofibanO.15ug?kg-1?min-1for36hours,n=48)andcontrolgroup(intracoronaryverapamil200ug, n=34).Thrombolysesinmyocardialinfarction(TIMI)flowgrade,TIMImyocardialperfusiongrade(TMPG)andcorrectedTI— MIflamecount(CTFC)werecomparedbetweentwogroups20minuteaftergivingthedrug.Results:Comparedwithcontrol group,thevaluesofTIMIflowandTMPG3weresignificantlyhigherintirofibangroup20minuteaftergivingthedrug.There wasnosignificantdifferenceinCTFCbeforetreatmentbetweentwogroups,butCTFCwassignificantlylower20minuteafter givingdrugintirofibangroupthanthatofcontrolgroup<0.05).Conclusion:Intracoronaryinjectionoftirofibancanim- provecoronaryarterialbloodflowandmyocardialtissueperfusionwhenno-flowoccurredinPCI. KeywordsplateletglycoproteinGPIIb-IIIacomplexmyocardialinfarctionangioplasty,transluminal,percutane— OUScoronaryno— reflowphenomenonthrombolytictherapymyocardialreperfusiontirofiban 对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)早期,快 速开通梗死相关动脉(IRA)可缓解症状,挽救濒死心 肌,改善心功能,提高生存率.急诊经皮冠状动脉介 入(PCI)治疗已成为STEMI首选治疗方法.STEMI 在发病12h内IRA中存在较大血栓负荷,直接行PCI 术中易出现无复流现象,并导致严重的心肌缺血,对 预后产生极大影响川.本文研究冠脉内注射替罗非 班对STEMI患者急诊PCI术中无复流的治疗效果. 1对象与方法 1.1研究对象收集2004年5月一20l1年1月我院心内科 收住的STEMI行急诊PCI术且术中出现无复流现象的患者 82例.STEMI诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 参考文献[2】.由2名有经验的介入 医师共同判断术后有无复流现象,在排除影响血流的血栓, 栓塞,夹层瘤,心外膜血管痉挛等情况,以球囊扩张和(或)支 架植入后病变远端心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流?2级为慢 血流或无复流现象. 1.2给药方法PCI术前常规口服阿司匹林300mg,氯吡格 雷300600mg.术中使用肝素1000U?kg,.以标准方法行 冠脉造影和PCI.术中出现无复流现象,对照组(34例)于冠 脉内注射维拉帕米200txg,15rain内注射完毕.替罗非班组 (48例)于冠脉内注入替罗非班10g.kg,,5min内注射完 毕,继以0.15Ixg?kg,?min静脉维持38h. 作者单位:300050天津医科大学研究生院(王玉平);天津市 大港油田总医院心血管一科(王玉平,丁明霞,赵树武) 160 1.3观察指标记录2组冠脉内给药20rain后IRA的TIMI 血流分级,TIMI心肌灌注分级(TMPG)并计算校正的TIMI帧 数(CTFC). 1.3.1TIMI血流分级0级:不存在任何超过闭塞处前向血 流;1级:存在微弱的超过闭塞处前向血流,但不能完全充盈 远端血管床;2级:延迟或缓慢前向血流,能完全充盈远端血 管床;3级:正常前向血流,完全充盈远端血管床,3级为显效. 1.3.2TMPG心肌灌注分级诊断依据文献【31分级方法进行 评级.0级:心肌无明显组织灌注,IRA区域无毛玻璃样改变 或心肌显影,提示组织水平灌注低下.1级:造影剂缓慢灌注 心肌,但不能从微血管排空,毛玻璃样改变或IRA区域心肌 显影不能从微血管清除,心肌显影在开始下一个序列造影 (间隔30S)时仍然存在.2级:造影剂进出微血管均延迟. IRA区域毛玻璃样改变或心肌显影在排空末期持续存在.3 级:造影剂正常进出微血管.毛玻璃样改变或IRA区域心肌 显影清除正常,于排空末期消失或轻微(中度)持续,其表现 类似于未受累血管.若排空期间密度较低,尽管密度减弱轻 微也归为3级,3级为显效. 1.3.3CTFC测定方法CTFC是记录第一帧和最末帧之间 的帧数,造影剂完全进入血管的第一帧定义为首帧,造影剂 开始进入靶血管末端分支(界标)的第一帧为末帧.前降支 的平均帧数比左回旋支,右冠状动脉更长,将左前降支的帧 数除以1.7,即为CTFC. 1.4统计学处理应用SPSS13.0统计软件,计量资料以均 数?标准差/x4-s)表示,2组间比较用t检验,计数资料用率表 示,2组间比较用检验,P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 2.12组TIMI血流,TMPG心肌灌注分级比较替 罗非班组TIMI血流和TMPG心肌灌注的显效率均 高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1. 2.22组给药前后CTFC比较给药前2组CTFC帧 数差异无统计学意义,给药后20min替罗非班组 CTFC低于对照组,差异有统计学意义,见表2. 3讨论 急性心肌梗死急诊PCI术中无复流的发生率明 显高于择期PCI,无复流现象是一个复杂和多因素 的病理生理过程,其确切机制尚未清楚,目前认为 与多因素导致的微血管功能障碍有关.无复流现 象通常产生即刻不良心脏事件(包括心肌梗死或死 亡),同时无复流时有侧支循环功能障碍,其不良后 果较急性冠状动脉闭塞更加严重.无复流不能实 现心肌组织的有效再灌注,已成为PCI近期预后和 远期心源性猝死及心脏事件的独立预测因素.术 中如何有效地预防,处理无复流现象,已经越来越 TianjinMedJ,Feb2012,Vol40No2 Table1ComparisonofTIMIflowgradeand myocardialperfusiongradebetweentwogroups 表12组TIMI血流,TMPG心肌灌注分级比较 TIMI血流分级TMPG心肌灌注分级 0~2级3级显效率(%)0-2级3级显效率(%) 替罗非班组48103879.2143470.8 对照组3416l852.9191544.1 ::i:!:: P<0.05;表2同 Table2ComparisonofcorrectedTIMIframecount (CTFC)20rainafteradministrationbetweentwogroups 表2给药后20min行冠脉造影CTFC帧数比较(?s) 多地受到介入医师的关注.目前通常采用冠脉内 注射血管扩张剂进行治疗,如维拉帕米,地尔硫革, 腺苷,硝普钠,罂粟碱等.随着对无复流现象发病 机制的深入研究及血小板糖蛋白?b/ma受体拮抗 剂在无复流现象中的应用,血小板糖蛋白?b/?a受 体拮抗剂在治疗无复流现象的作用方面越来越受 到重视.血小板糖蛋白?b/HIa受体的激活是血小 板聚集的最后途径,而?b/?a受体阻滞剂通过抗血 小板聚集作用,减少PCI过程中微血栓脱落和微栓 塞的发生,从而提高心肌细胞再灌注水平,缩小心 肌无复流区域.还有研究证实,替罗非班可能通 过保护内皮细胞而起到了减少无再流的作用. 本研究表明,冠脉内注射替罗非班可以明显改 善STEMI急诊PCI术中无复流现象,使IRA获得更 好的冠状动脉血流和心肌组织灌注,真正意义上挽 救心肌,改善患者预后. 参考文献 [1】BroshD,Ass~iAR,MawrA,eta1.EffectofnO—reflowduringprimary percutaneouscoronaryinterventionforacutemyocardiali,ffarcfionOn six-monthmortality[J].AmJCardiol,2007,99(41:4-42—4-45. 【21中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南中华心ml管病杂志,2001,29 (12):710—725. [3】GibsonCM,CannonCP,MurphySA,eta1.RelationshipofTIMI myocardialperfusiongradetomortalityafteradministrationof thrombolyticdrugs[J].Circulation,2000,101(2):125-130. [4】陈跃峰,杨跃进.经皮冠状动脉介入治疗术后的无再流现象【JJl 心血管病学进展,2005,26(1):4—8. (2011—09—21收稿2011一l0—28修回) (本文编辑闰娟)