绝经后妇女三种方法取环术临床比较分析的论文

绝经后妇女三种方法取环术临床比较分析的论文 绝经后妇女三种方法取环术临床比较分析的论文 绝经后妇女三种方法取环术临床比较分析的论文 【摘要】 目的 探讨绝经后妇女宫内节育器取出更有效的方法。方法 将要求取环的绝经后妇女150例，随机分为三组:第一组1周前口服尼尔雌醇片2 mg，取环前3天米非司酮25 mg，2次/d，连服3天，阴道后穹隆米索前列醇400 μg，2 h后取环;第二组取环前3天米非司酮25 mg，2次/d，阴道后穹隆米索前列醇400 μg，2 h后取环;第三组直接取环。比较三组取器时子宫颈松弛程度、取器结果。结果 第一组子宫颈软化程度最好，第二组次之，两组与第三组比较差异有统计学意义(p 0.01);取器时第一组均顺利取出，无操作困难;第二组有部分取器困难，但无取器失败;两组与第三组比较差异有统计学意义 (p 0.01)。结论 对于绝经妇女，取器前采用米非司酮口服，米索前列醇一次性阴道给药可达到软化宫颈的作用，或者加尼尔雌醇三者‎‎合用效果更好，对于需尽快取器的患者，可给‎‎予米索前列醇阴道给药，2 h后取器，也可降低取器困难程度，减轻患者痛苦，临床医师可根据具体情况选择最佳给药方法。 【关键词】 绝经后取器;尼尔雌醇;米非司酮;米索前列醇放置宫内节育器(icu)是育龄妇女避孕的主要措施，iud是当前应用最广泛的一种避 孕工具，具有经济、简便、安全、长效等特点。妇女绝经后卵巢功能 衰退，雌激素水平低下，生‎‎殖器萎缩，特别是宫颈萎缩、穹隆消失， 使iud取出造成一定困难，为了减轻绝经后妇女取iud的痛苦，同时探讨绝经后妇女iud取出最有效的方法，现将201X年至201X年来我 所要求取环的绝经后妇女150例，取环前应用尼尔雌醇、米非司酮、米索前列醇三种不同方法取环术结果分析如下。wWW..COm 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择201X年9月至201X年9月我院门诊要求取环的绝经后妇女150例，年龄41, 70岁，绝经年限1,30年，iud放置年限10,35年，均为金属圆环。随机分为三组，三组平均年龄、置器年限、绝经年限经统计学处理差异无统计学意义(p 0.05)。 1.2 方法 所有病例于术前常规行妇科检查及超声检查，了解子宫大小，iud位置有无嵌顿，排除盆腔占位性病变、生殖道炎症，排除高血压、心脏病、青光眼、支气管哮喘等疾病。第一组1周前口服尼尔雌醇片2 mg，取环前3天米非司酮25 mg，2次/d，连服3天，阴道后穹隆米索前列醇400 μg，2 h后取环;第二组取环前3天米非司酮25 mg，2次/d，阴道后穹隆米索前列醇400 μg，2 h后取环;第三组直接取环。所有患者均按操作常规取环。 1.3 判断标准 1. 3.1 宫口松弛程度 好:宫颈口松弛，可容4号hegar扩张器，探针、取环钩无任何阻力自由出入宫颈口;中:宫颈口可容3号hegar扩张器顺利通过，但4号不能通过，探针可自由出入宫‎‎颈口，取环钩进入宫颈口稍有阻力，但仍能进入;差:宫颈口仅容探针通过，或探针通过困难，取环钩无法进入。 1. 3.2 疼痛标准 按世界卫生组织疼痛分级标准判断镇痛效果。0级:腰腹酸胀，稍有不适。?级:轻痛，腰腹酸胀可忍受，微汗或不出‎‎汗。?级:酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受。?级:剧烈疼痛，不 能耐受，喊叫、烦躁不安。0级和?级为镇痛有效，?级和?级无效。 1. 3.3 iud取出判定标准 顺利:受术者无明显疼痛，宫颈扩张无阻力，顺利将iud取出;困难:受术者轻微疼痛或疼痛可以耐受，取器阻力大，仍能取出;失败:未能取出iud。 1.4 统计学处理 采用χ2检验。 2 结果 2.1 宫口松弛程度及取环结果 第一组子宫颈软化程度最好，第二组次之，两组比较差异无统计学意义，两组与第三组比较差异有统计学意义(p 0.01);取器时第一组均顺利取出，无操作困难;第二组有4例取器困难，无取器失败，两组比较无统计学意义，但两组与第三组 比较差异有统计学意义(p 0.01)，见表1。 2.2 用药后病人术中疼痛情况 第 一、二组和第三组比较差异有显著统计学意义(p 0.01)，见表1。 表1 三组不同方法取环术结果 3 讨论 近些年来，绝经后妇女取环呈上升趋势，绝经后妇女由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，导致不同程度的阴道萎缩，皱襞变浅，穹隆消失，且缺乏弹性，甚至弹性消失，宫颈萎缩短平，宫口紧闭，子宫体萎缩，子宫内径相对变小，与原来放置的iud不相适应，致使iud变形、移位，甚至嵌顿肌壁，给取环带来困难[1]，随着绝经年限延长，更增加了取器手术的难度，特别是广大农村妇女，因缺乏医学常识或对取器疼痛存有畏惧心理，若绝经后未及时取出宫内节育器，这种变化更加明显，使子宫内膜受损、宫腔感染和子宫出血，此时予以常规取器，会引起受术者剧烈疼痛，严重者导致取器失败。 绝经后取器困难的主要原因: (1)宫颈萎缩造成的器械进入宫腔困难; (2)宫体萎缩造成的不同程度iud嵌顿 [2]。尼尔雌醇为长效口服型雌三醇衍生物，有较强的雌激素活性，在体内代谢为炔雌三醇和雌三醇而发挥作用，能选择性作用于阴道及宫颈管，可使阴道黏连上皮细胞增生，组织变软，弹性增大，小剂量短期应用不会增加子宫出血率 [3]。有利于扩张宫颈口，可预防损伤 [4]。米非司酮为孕酮拮抗剂，具有良好的促宫颈软化成熟作用。构成宫颈主要成分的结缔组织以胶原为主，米非司酮是孕激素受体水 平的拮抗剂，它与孕激素受体的结合能力较孕酮高5倍[1]，孕激素抵制子宫胶原组织分解，而米非司酮通过抗孕激素使胶原纤维肿胀、 卷曲、降解，基质的成分与结构发生变化，使子宫颈胶原合成减弱， 分解加强，使子宫颈扩张、软化 [5]。另外米非司酮抑制前列腺素脱氢酶(pgdh)的活性，pgdh是前列腺素降解的关键酶，当它受到抑制时，内源性前列腺素，尤其pgf2a明显升高，内源性前列腺素抑制胶原合成，从而使胶原减少，宫颈得以软化 [2]。米非司酮对妊娠和非妊娠期妇女的宫颈均有软化作用，能增加妊娠子宫对前列腺素的敏感性。米索前列醇可刺激宫颈纤维细胞，使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速分解，或是由宫颈的弹性硬蛋白及氨基酸葡萄糖多酶的变异，使胶原纤维排列改变，胶原囊间隙扩大，致宫颈松弛扩张，对于绝经妇女，取器前采用米非司酮口服，米索前列醇一次性阴道给药可达到软化宫颈的作用，或者加尼尔雌醇三者合用效果更好，对于需尽快取器的患者，可给予米索前列醇阴道给药，2 h后取器，也可降低取器困难程度，减轻患者痛苦，临床医师可根据具体情况选择最佳给药方法。 iud取出的困难程度与绝经时 间长短成正相关。一部分绝经后妇女，因缺乏相应常识或其他原因，延误了取器的最佳时机，造成取器困难。因此，应加强宣传教育，告 知育龄妇女绝经后半年至1年内要及时取器，以免‎‎发生取器困难及相应的并发症。同时取器困难时在超声导视下操作已被广泛应用，超声 可了解iud在子宫中的位置、iud与取器器械的关系，能动态观察取 器过程，可使手术近似直视下操作，提高了手术成功率和安全性。 【 参考文献 】 1 乐杰.妇产科学，第7版.北京:人民卫生出版社，201X，365-36 6. 2 陈亚乐.倍美力联合米索前列醇并适时b超引导在绝经期困难取器中的应用.中国 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 生育学杂志，201X，16 (2):11 3. 3 王莉，刘川.绝经后妇女取金属单环宫内节育器40例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，201X，18(9):5 4. 4 郝福荣，赵代莉.尼尔雌醇配合米索前列醇用于绝经后妇女取 iud的 体会 针灸治疗溃疡性结肠炎昆山之路icu常用仪器的管理名人广告失败案例两会精神体会 .实用妇产科杂志，201X，5(20):28 5. 5 熊红霞，冯力民，王稚晖，等.围绝经期及绝经后iud取环困难的原因分析.实用妇产科杂志，201X，19 (3):182-18 3.