湿疹皮炎

  外因为风湿热邪，总的病机乃享赋不耐，风湿热客于肌肤而成，病情反复！迁延日久，则耗血伤阴，致脾虚血燥，肌肤失养，即“体虚”为本，“风湿热”为标，细言之本病系因真赋不耐，食入鱼腥海味！五辛发物，或嗜食生冷，或心绪烦扰，思虑伤脾，以致湿邪内存；或地居潮湿，坐卧湿地，湿邪乘袭，或内蕴湿热，外受风邪，均可使风湿热邪相合，浸淫肌肤而发病。   故湿疹的发生主要与心脾两经有关，徐宜厚[3]认为湿疹的发生由内外因互相作用而成，内因由脾失健运，湿热内蕴，外因复感风、热、湿，内外之那相搏，充于腆理，故发本病，后期多由血伤阴燥，燥痒不已，皮损肥厚，反复发作。   郭志伟[11]认为慢性湿疹病程较长，迁延难愈，故多有疲血阻滞，造成皮损黯黑或暗红，色素沉着，皮损肥厚粗糙，皮损部位较固定等。   总之，当代医家多认为风湿热是湿疹发病的外在因素，内因与心肝脾有关，并与享赋、饮食、情志等密切相关。   秦万章[l4]将湿疹分为三型来治疗。湿热型，治以清热利湿，常用茵陈篙汤合草蒸渗湿汤加减。脾湿型治以健脾除湿，常用除湿胃答汤加减。血虚风燥型治以养血祛风，常用四物消风饮加减。   朱仁康[2]根据风湿热病理变化的特点，分湿热、血热、脾湿、阴伤四型论治。湿热型用龙胆泻肝汤加减，血热型用凉血除湿汤加减，脾湿型用除湿胃答汤加减。阴伤型用滋阴除湿汤。   李景霞[22]将湿疹分为五型论治。即(l)热重于湿型(相当于急性湿疹)，用清热利湿法，选龙胆泻肝汤，药用龙胆草，黄琴、柴胡、泽泻、车前子各10克，茯苓20克，银花、连翘各30克。治疗28例，痊愈27例，显效1例；(2)湿重于热型，用健脾利湿，佐以清热解毒法，选除湿胃答汤，药用苍术、陈皮、厚朴，黄琴、泽泻、猪苓、白术各10克，银花，连翘各15克，茯苓20克。(3)阴虚血热型，用养阴清热，除湿止痒法，选滋阴清热除湿汤，药用茯苓、泽泻、黄芩各10克，玄参、天冬、麦冬、当归、丹参各15克，生地、白鲜皮各30克。阴虚甚者加玉竹、石解各30克。(4)血虚风燥型，用养血润燥、除湿止痒法，药用黄芩10克，当归、丹参各30克，白鲜皮巧克，生地，熟地、赤芍、白芍、首乌、僵蚕，防己各10克。(5)婴幼儿湿疹，用健脾利湿法，选小儿健脾除湿汤，药用苍术、陈皮、厚朴、黄琴、泽泻、山药、扁豆各3一6克，茯苓、银花、连翘各6一9g。   瞿幸[8]将湿疹分为六型。血热湿盛型用生石膏、生地、白茅根、白鲜皮、知母、六一散、黄芩、牡丹皮、大青叶、车前草、蚤休、苦参；肝胆湿热型用龙胆草、黄芩、山桅子、苦参、六一散、茵陈、马齿览、生地、牡丹皮、地肤子、惹苗仁；脾虚湿热型用苍术、白术、厚朴、黄柏、车前子、大腹皮、茯苓、白鲜皮、砂仁、炒薏苡仁、地肤子；肝风湿热型用生龙骨、生牡砺、磁石、珍珠母、蒺藜、钩藤、茵陈、白鲜皮、黄芩、苦参、牡丹皮、生甘草；血燥夹湿型用当归、何首乌、生地、丹参、鸡血藤、白鲜皮、红花、黄柏、苍术；湿癖互结型用萆薢、地肤子、黄柏、桃仁、红花、茯苓皮、赤芍、牛膝、防己，日一剂，水煎服。   秦亮甫[32]自拟方（板蓝根、滑石、石膏、葫芦壳、黑白丑、茯苓皮、浮萍、地肤子、白鲜皮、牡丹皮、赤芍）。外用方:苦参、黄柏、樟木、明矾、地肤子、浮萍、蛇床子。水煎外洗并配合涂擦方（炉甘石、明矾、冰片、黄连、苦参、研末加润肤霜1:2调和外涂）治疗150例湿疹，30日为一疗程，痊愈50例，显效76例，有效14例，无效10例，总有效率84%。   慢性湿疹的专病专方也大多是局限于某个证型所制定的专方。这与中医的辩证施治原则一致，也有针对慢性湿疹的总病机血虚风燥而制定专病专方，然后再根据症状辩证加减。陈学荣[l5]提出慢性湿疹可从疲论治，并将祛风止痒之治法贯穿整个治疗中，适当应用引经药，使药效直达病所。皮损发于头面部者，可用野菊花、篙本；发于耳、口周者，可用黄连、桅子、龙胆草；发于上肢者，可用桑枝、羌活；发于腰背部者，可用杜仲、续断；发于肛周、外阴者,可用黄柏、防己；发于下肢者，可用木瓜、牛膝、独活。   综上所述，文献报道湿疹内服中药单方主要有苦参、徐长青、雷公藤。验方中药物以清热药为主，苦参、黄柏、生地、丹皮、赤芍、白鲜皮、地肤子、龙胆草、车前子、生石膏、当归最为常见。   中医外治法的研究   外治在中医学中占有重要的独特地位，通过局部外用药，使药力直达病所，治疗具有针对性和可行性，中医外治法有着悠久的历史和确切的疗效，对于湿疹治疗，同样如此。因其病位表浅，病灶外露，外治药物不仅可以直达病所，通过透达膝理，疏畅经脉，调和气血，驱邪扶正等机制而发挥局部直接的治疗作用，还能通过肌腆毛窍，深入脏腑，起到内外合治的作用。同时，外用药物是经皮给药，不受胃肠道酶、消化液、!PH值等诸多因素的影响，这点已引起人们广泛重视。近年来人们对中药外用制剂的透皮吸收机理、透皮吸收促进剂以及中医外用药物透皮吸收实验方法等方面的研究都取得了很大进展，中药外用制剂有着广阔的市场前景。临床上常根据辨证分期、发病部位，经络输穴选择适当的剂型、药物及治疗手段[61]进行治疗，多采用内外兼治，或单纯外治的方法。   中药水剂   黄显勋[62]用地骨皮、白鲜皮、黄柏各30g，土模皮、丹皮各15g，鲜石榴根皮50g，急性期加苦参；合并感染加公英：慢性期加蛇床子、芒硝；水煎30分钟熏洗患部30分钟，日2次，洗后用敷料拭干，10日为1疗程，结果：总有效率为97.9%。   刘乃华[63]用苦参、地肤子、蛇床子、黄柏各30克、黄连、荆芥、防风各20克，加水300Oml，煮沸15分钟后去渣，倒入盆中坐浴，每次10一20分钟，日2次，5日为1疗程，用2个疗程，总有效率为95%。   马建国[64]国用土获等，薏苡仁、白鲜皮、黄柏、地肤子、苦参、五倍子、白矾各30g；急性期加生地榆30克，慢性期加皂刺、三棱各30g，水煎约500ml，待稍温泡洗或频洗患处30分钟，日1一2次。结果痊愈52例，显效14例。   赵家成[65]用大黄、黄答、苦参、土茯苓、白鲜皮、川椒、枯矾等量，水煎30分钟，用纱布蘸药液擦洗患处，日3次，每剂药用2日，经治7日一6个月，治愈52例，显效6例，有效2例。   徐志荣等[66]枫杨洗剂治疗旋耳疮，按皮损局部的大小，选取适量的枫杨叶及果实(重量按1:l比例)洗净，放入砂锅内再加人2倍的水后武火煎煮，水沸后小火再煮10一巧分钟滤出备用。如果皮损处渗液多者可酌情加人少许食盐或明矾。用消毒小棉签蘸药液涂搽清洗外耳道及耳周皮损处。若伴有全身泛发性湿疹者，可将药液倒人盆中待药液温度适宜时浸泡洗澡。每天1次，连用5天为1疗程。治疗85例，痊愈60例，好转24例，未愈1例，总有效率为98.82%。   陆树柏[67]用雷公藤根外厦200克，粉碎成粗粒，水煎，浸泡手足15一30分钟，日2一3次，每周1剂，4周为1疗程。结果:治愈25例,好转29例,无效2例总有效率为96.43%。   杨芳娥[68]用黄柏、野菊花、蛇床子、苍耳子、丹参各30克,虎杖、苦参、薄荷、柴胡、茯苓、当归各20克、黄连15克，日1剂水煎3次，先熏后洗，再将药渣包裹患处，每次20一30分钟，10日为1疗程。结果:痊愈21例，显效5例，有效3例，无效1例，总有效率为96.67%。   徐分根[70]采用扛板归大剂量(鲜者500克，干者250克)煎汤外洗，每日早晚各1次，1周为1疗程，治疗20例大面积湿疹，结果:除1例症状无明显改善外，其余皆获佳效。   罗维舟[71]将各型湿疹患者105例随机分为两组，分别予以复方苦参洗液(苦参、黄答、黄连等)外洗(60例)和派瑞松霜外搽(45例)，根据皮损面积和自觉痰痒程度判定疗效。结论:复方苦参洗液治疗湿疹疗效确切，与外用皮质类固醇激素制剂相仿，且无明显副反应，值得临床选用。   李建明[72]应用清热祛湿!祛风止痒的湿疹外洗方(荆荞、防风、苦参、蛇床子、地肤子、枯矾、薄荷各30g)治疗湿疹，3周后治愈率为57.7%，显效率为82.8%。   郭汉香[73]复方蛇床子洗液治疗湿疹60例，复方蛇床子洗液由蛇床子、苦参各30g，黄琴、黄连各12g组成，对照组患者外用丁酸氢化可的松软膏。两组疗效比较无显著性差异(p>0.05)。结论复方蛇床子洗液治疗湿疹疗效确切，对急性湿疹疗效尤佳，与皮质类固醇激素制剂相仿且无明显副反应。   刘桂华[74]用中药外洗治疗婴儿湿疹240例，方用马齿觅100g，苦参30g、生地榆30g、黄柏30g、渗出重者加明矾20一30g，红肿明显者加双花30g、公英30g。水煎后用柔软纱布或毛巾反复蘸洗局部，每次10一15min，渗出明显者局部冷湿敷，15一20min，每日均为3次，结果显效209例，有效24例，无效7例。   樊鸣镐[75]自拟二花白蛇汤湿敷治疗婴幼儿湿疹。药物组成:金银花30g、野菊花30g、黄柏20g、蒲公英30g、白鲜皮15g!惹苗仁30g、苦参20g、乌梢蛇15g。若渗出糜烂者加枯矾10一15g。上药加水1500一20O0ml，煎成1000ml,待放冷湿敷患处，每次20一30min，每日2次，1周为l疗程。46例患者治愈40例,有效4例,无效2例,总有效率95.6%。用药最短5d,最长24d,平均用药时间14.5d。   许土福[79]拟黄柏百部汤治疗慢性湿疹35例，方用黄柏30g,百部30g,土茯苓15g,蛇床子30g,苍术15g,荆芥15g,地肤子30g,白鲜皮30g,苦参30g,藿香15g,明矾或枯矾30g(皮肤无糜烂渗液者用明矾,有糜烂渗液者用枯矾),用纱布蘸药液洗患处,每天治疗2次,每次30min,一个疗程7天,经1一3周治疗,痊愈24例,显效7例,有效3例,无效1例。   孟爽[80]用中药湿敷治疗面部湿疹皮炎80例,方用黄连10g、黄柏15g、地榆15g、地肤子15g、黄芩15g、龙胆草30g、马齿苋30g、双花15g,单剂水煎成药液2OO0mL左右,用开放性冷湿敷,每次20一3Omin,每日2次,2周后观察疗效,总有效率为85.0%。   曲永红[81]用中药湿敷治疗1520例急性湿疹,方用黄连、黄柏、地肤子、马齿苋、地榆、白鲜皮、苦参、大黄各15g。水煎湿敷,每次20一30min,2次/d,7d为1疗程,总有效率为96.71%。 其他方法   刘明英[94]取芒硝按1:20一1:30比例沸水溶后乘热熏患处，待温洗之，每次30min，5天为1疗程。治疗湿疹600例，2个疗程内痊愈者360例，占60%:显效129例，占20%；有效96例，占16%；无效24例。总有效率为96%。   湿疹外治,还要考虑剂型的选择。急性、亚急性湿疹,渗液较多时,多用煎剂湿敷，常用的有三黄散洗剂、马齿苋煎剂、生地榆煎剂、10%黄柏溶液等；渗出不多时,多选用散剂外扑或麻油调敷,如金黄散外扑或以凡士林调敷；而慢性湿疹，皮肤肥厚苔藓样变，则选用熏洗剂或软膏、乳剂等剂型，药选养血润燥之品。常用的外治药物有：青黛、紫草、苦参、马齿芜、野菊花、黄柏、蒲公英、土茯苓、地肤子；蛇床子、白鲜皮、冰片、枯矾等，这些药可单用或2一3味配伍应用，治疗急性、亚急性、慢性湿疹。 文档已经阅读完毕，请返回上一页！