ICU人工气道患者的集束化护理

ICU人工气道患者的集束化护理 ICU人工气道患者的集束化护理 护理学杂志2011年7月第26卷第13期(综合版) ICU人工气道患者的集束化护理 陈婷,阮满真,黄海燕 ? 45? BundlecareofICUpatientswithartifjcialairway//ChPTing,RualiManzhen.HuctligHaiyan 摘要:目的探讨ICU内人工气道患者集束化护理策略的运用对意外脱管和肺部感染发生的影响.方法按时间段将建立人工气 道患者520例分为观察组338例和对照组182例.对照组采用常规护理方法,观察组采用集束化护理策略进行护理.于患者解 除人工气道或转出ICU时评价效果.结果观察组意外脱管率,肺部感染率显着低于对照组(均P<0.05).结论IcU内人工气 道患者采用集束化护理策略可降低相关并发症发生率. 关键词:气管插管;气管切开;人工气道;集束化护理;ICU 中图分类号:R473.5文献标识码:B文章编号:1001—4152(2011)13—0045—02DOI:10.3870/hlxzz.2011.13.045 人工气道(气管插管和气管切开)的建立可保证 危重症患者呼吸道通畅,挽救患者的生命,是急救常 用措施.但是,在维持人工气道期问,往往会发生意 外拔管和肺部感染等严重的并发症,威胁危重患者的 生命安全.鉴此,我们将集束干预策略(Bundleof Care)应用于338例建立人工气道患者的护理,获得 良好效果, 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1资料与方法 1.1一般资料选择2008年1月至2010年1O月 我科收治的建立人工气道患者520例,男317例,女 203例,年龄19,78(52.0?9.4)岁.其中呼吸系统 疾病243例,神经系统疾病89例,消化系统疾病51 例,妇产科疾病19例,循环系统疾病36例,泌尿系统 疾病18例,血液系统疾病12例,结缔组织病6例,复 合外伤46例.气管插管413例,其中经鼻2例,经口 411例;气管切开107例.人工气道维持时间56, 624(182.0?69.6)h.按入院时间段,将2008年1, 12月收治的182例分为对照组,2009年1O月至2010 年1O月收治的338例分为观察组,两组性别,年龄, 病种,人工气道建立方式及维持时间比较,差异无统 计学意义(均P>0.05). 1.2方法 1.2.1干预方法 对照组采取常规护理方法,即妥善固定导管,保 持导管通畅,注重手卫生,严格无菌操作.观察组采 取集束化护理策略,其内容包括预防意外脱管,预防 肺部感染,预防深静脉栓塞3项,具体措施如下. 1.2.1.1预防意外脱管?妥善固定导管.气管插 管患者采用胶布交叉缠绕固定在面颊部,并加用3M 透明敷贴进行2次固定,及时清除颜面部汗渍,油渍. 每班交接 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 插管深度,听诊肺部呼吸音是否对称. 气管切开患者每班检查导管系带的松紧度,以能容纳 一 手指为宜.为增加患者舒适度,在颈部皮肤系带缠 绕处贴一圈透明贴以保护患者皮肤.?与患者进行 作者单位:华中科技大学同济医学院附属协和医院ICU(湖北武汉, 430022) ,本科,护师;通信作者 陈婷:女 收稿:2011一o3—02;修回:2011—04—14 及时有效沟通.在患者意识清醒时,经常与患者沟 通,反复强调导管的重要性和必要性,主动讲解引起 不适和不能说话的原因,鼓励患者通过非语言交流 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 达需要,并尽量满足患者的合理需求,与患者之间建 立充分的信任感,帮助患者树立战胜疾病的信心.? 镇静与约束.对于短时间内无法拔管的患者实行药 物镇静治疗以提高患者舒适度,同时执行"每日唤醒 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ",即每日停用镇静剂至患者恢复意识,以评估患 者情况,尽早脱机,拔管n].对于有拔管倾向者予约 束带约束上肢防止意外拔管. 1.2.1.2预防肺部感染?体位与反流.没有禁忌 的患者常规抬高床头3O.,45..鼻饲饮食的患者通 过饮食泵匀速缓慢输注营养液,同时使用促进胃肠动 力药,观察肠鸣音的情况,防止胃胀的发生.每4小 时检查胃内潴留量1次,当潴留量>2O0ml时暂停鼻 饲以减少呕吐误吸的风险.?口腔护理.为减少口 腔内细菌定植,每日保证口腔护理不少于2次,一般 情况下选用39/6过氧化氢,当人工气道留置时间超过 5d时选用益口漱口液.?气囊的管理.使用气囊测 压仪使气管插管的气囊压力保持在2.45,2.94kPa, 以防止积聚于气囊上方的分泌物下滑至肺部引起感 染?2j.?声门下分泌物引流.预期气管插管时间>3 d的患者选用可吸引气管导管,进行持续声门下分泌 物的引流,每4小时进行1次声门下分泌物冲洗..]. 使用普通气管导管的患者应用呼气末正压通气 (PEEP)气囊上分泌物吸引法清除气囊上分泌物]. ?胸部物理治疗.鼓励患者咳嗽,每2小时进行1次 翻身拍背,视病情需要使用G5震动排痰机,情况允许时将患者扶至坐位行胸部震颤,叩击.?吸痰的护 理.加强无菌吸痰观念,真正做到"视气管如血管". 按需吸痰,减少对呼吸道不必要的刺激.对使用呼吸 机的患者应用密闭式吸痰系统,以减低飞沫传播的风 险.?气道湿化.一般情况下选用湿热交换器 (HME)进行湿化.但对于脱水,休克,液体量不足等 患者则采用费雪派克MR850湿化系统,力争达到最 佳湿化的目标.?医务人员手卫生.加强对实习生, 进修生,低年资者的培训,每月随机进行2名医务人 员手消毒效果监测. ?46? 1.2.1.3预防深静脉栓塞患者长期卧床休息,活动 减少,增加了出现深静脉栓塞和肺栓塞的风险.给患 者穿着弹力袜,增加下肢静脉的血液回流以预防深静 脉血栓和肺栓塞的发生,避免由此导致延迟拔除人工 气道,延长患者ICU滞留时间,增加患者医疗费用. 1.2.2评价方法于患者拔除人工气道或转出ICU 时进行评价.?意外脱管.包括导管自行滑脱和非 计划性拔管.?肺部感染.依据国家卫生部颁发的 医院感染诊断标准判断. 1.2.3统计学方法所得数据采用Y检验,检验水 准一0.05. 2结果 两组患者意外脱管率和肺部感染率比较,见表 1 表1两组患者意外脱管率和肺部感染率比较例() JournalofNursingScienceJu1.2011Vo1.26No.13(GeneralMedicine) 3讨论 集束干预策略是近年ICU内的专业新名词,最 初由医疗改进中心(InstituteforHealthcareIm— provement)提出,中文译为集束治疗策略或集柬干预 策略,意思是集合一系列有循证基础的治疗及护理措 施,用来处理某种难治的临床疾患口].人工气道集束 化护理策略是指结合实际情况将一系列针对人工气 道的有循证基础的治疗及护理措施联合执行,以预防 并发症的发生. 有文献报道,ICU意外脱管率为3,14?6]. 它的意外脱出会加重患者病情,延长入住ICU时间, 甚至危及患者生命.实施集束化护理策略后,采用妥 善固定,有效沟通,约束与镇静相结合的三联措施,使 意外脱管的发生明显减少,保证了治疗正常进行,更 大程度上确保了患者的安全.表1结果显示,实施了 集束化护理的观察组意外脱管发生率显着低于对照 绢(P<O.05). 人工气道的建立使上呼吸道正常的加温,湿化, 过滤清洁功能消失,呼吸道黏膜干燥,纤毛运动功能 减弱,咳嗽反射,防御功能减弱_7j,口咽部及胃肠道定 植菌易吸入而引起肺部感染的发生.传统的护理方 法更注重于气道分泌物的吸引,保持管道的通畅,往 往忽略了由于不恰当的卧位,鼻饲饮食,气道湿化等 因素导致的肺部感染.集束化护理策略,从循证护理 的角度针对可引起肺部感染的一系列因素制定相应 的护理方法,预防肺部感染的发生.表1结果显示, 实施集束化护理策略后,观察组肺部感染发生率为 23.O8,显着低于对照组(P<0.05). 本次研究表明,针对ICU患者人工气道的集束 化护理策略(即防止意外脱管,预防肺部感染,预防深 静脉栓塞)作为一种主动的预防 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ,真正做到了"防 患于未然",达到了预防并发症发生的目标.值得注 意的是,集束化护理策略要求我们在临床护理工作中 应持续地执行其中的每一项护理措施,而不是间断的 执行或只执行其中的某一项,这样才能充分体现集束 化护理策略的精神,取得良好效果.所以,还需要反 复加强培训,以加深巩固护士的认识,进一步提高执 行力度. 参考文献: Eli陈永强.呼吸机相关性肺炎与呼吸机集束干预策略EJ]. 中华护理杂志,2010,45(3):197—200. [2]ChendrasekharA,TimberlakeGA.Endotrachealtube cuffpressurethresholdforpreventionofnosocomial pneumoniaJ-J].JApplRes,2003,3(3):311-314. [3]杨霞.可吸引气管导管在呼吸机治疗中的应用[J].护理 学杂志,2008,23(12):5455. [4]胡静,杨霞.两种气囊上分泌物吸引方法对呼吸机相关 性肺炎的影响口].护理研究,2009,23(6):1453—1455. [5]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[J]. 中华医学杂志,2001,81(5):314-320. [6]BambiS.Accidentalextubationinintensiveunits:what implicationsfornursingcare.*[J].AssistInfermRic, 2004,23(1):36—47. [7]宋志芳.现代呼吸机治疗学[M].北京:人民军医出版社, 2004:239. (本文编辑王菊香) 1ml注射器针筒连接中心静脉导管行胸腹腔引流 胸腹腔积液是晚期肿瘤患者常见的并发症状,严重影响患者的生存质量,为了缓解症状,减轻患者的痛苦,我科采用一次性单腔 中心静脉导管(珠海福尼亚医疗设备有限公司生产)经皮穿刺置人胸腹腔持续闭式引流胸腹腔积液并间歇注入化疗药进行治疗.此 操作创伤小,并发症少,患者易于接受.但在引流的护理中我们发现,导管与引流袋连接处易出现衔接不牢固,滑脱,漏液等现象,影 响引流效果.鉴此,我科采用lml无菌注射器针筒(江西洪达医疗器械有限公司生产)很好地解决了这个问题,介绍如下. 方法:取1ml一次性注射器1副,去掉针头,拔出针芯.将注射器针筒乳头端与中心静脉导管连接,注射器针筒的另一端与 引流袋接头旋紧,连接处用医用胶布缠绕. 优点:取材方便,简单易行,连接处未再发生滑脱,漏液现象. 注意事项:操作过程中严格无菌操作,以防感染. (宜昌市肿瘤医院放化一科,湖北宜昌443000,刘海娟,工华) (本文编辑钱媛)