（2）根部（中央组）淋巴结定义
(2)根部(中央组)淋巴结定义为"在血管蒂根部结扎处1 cm范围内最近端的淋巴结"。此淋巴结应由外科医生进行标记。
临 床
表
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现 和 治 疗
腺瘤癌变的处理
内镜下切除的腺瘤特别是绒毛状腺瘤是否需要施行外科手术切除，临床医师在作临床决策时应该进行病理学评估，并和患者商讨。建议在结肠镜检查时或者术前2周内进行癌性息肉的定位标记。伴有癌浸润的腺瘤患者(管状、管状绒毛状或绒毛状)，如果息肉完整切除，而且具有预后良好的组织学特性，则无论是广基还是带蒂，均无需再行手术切除。而如果是带蒂但具有预后不良的组织学特性，或者广基腺瘤非完整切除，标本破碎或切缘无法评价或具有预后不良的组织学特性，上述情况均可能需要施行直肠切除术。所有行肠息肉切除术的患者术后均须行全结肠镜检查以排除是否还有其他的同时性多发性息肉，在以后的随访监测中也需要在合适的时候行结肠镜检查。?期的患者无需行术后辅助化疗。
直径超过2.5cm的绒毛状腺瘤，可以按癌处理，推荐行直肠切除。如存在保肛问
题
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，病人和家属又有强烈保肛愿望，可行Bacon手术或经肛门局部切除术，后者需要严格掌握指征。
临床表现 检查 结果
处理
* 可以考虑观察，但要告知此种情况下淋巴结转移风险会增加10-15,。 具有预后良好组织学特性的T1和T2肿瘤的治疗
在某些T1和T2肿瘤中，若切缘阴性、无预后不良组织学特性(如无血管、淋巴管浸润或神经浸润，直径小于3cm，高分化和中分化)，局部切除和前切除的疗效是一样的。距肛缘6cm以内，占据肠腔少于30,的小肿瘤推荐经肛门局部切除。病灶不适合经肛门切除则需要经腹切除。如果经肛门切除后病理
报告
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提示低分化，切缘阳性或血管、淋巴管浸润，也需要再经腹切除。T2肿瘤经肛门切除后若切缘阴性，无预后不良组织学特性，可选择经腹切除或予5-Fu/放疗。全身化疗可作为辅助治疗。腹腔镜手术除了临床试验外不作推荐使用。
经肛门切除的手术原则:
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> 占据肠腔小于30,
> 大小小于3cm
> 切缘阴性(距离肿瘤大于3mm)
> 活动，不固定
> 距肛缘8cm以内
> T1或T2(T2肿瘤需警惕高复发风险)
> 息肉切除时标本破碎伴癌浸润，或病理学不确定(如果局部切除证实为侵袭性癌则需进行详细的检查)
> 无血管、淋巴管(LVI)或神经浸润
> 高到中分化
> 治疗前无淋巴结肿大的影像学证据
*
浸润性直肠癌的处理
对于不能局部切除的T1和T2患者，应该行根治性切除术。对于中上段直肠癌，可以行低位前切除术。对于低位直肠癌，可以行腹会阴联合切除术或者直肠肛管吻合。为了降低局部复发的风险，手术中必须进行锐性直肠系膜游离，连同肿瘤远端系膜整块切除。病理证实的T1和T2病灶术后不需化疗。
术前治疗缩小了原发肿瘤的体积，因此能使部分原本不能保肛的患者适合进行保肛手术。以5-Fu为基础的放化疗
方案
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已经被证实能提高直肠癌患者的保肛率，以及使部分患者达到病理完全缓解。含有卡培他滨的放化疗方案对大多数患者无毒性或仅有轻到中度毒性，而且疗效与5-Fu持续输注/放疗相当。
分期为T3-4N0或任何TN1-2或局部肿瘤无法切除的患者应该进行术前放化疗。可选择的方案包括5-Fu持续灌注/放疗或5-Fu静脉推注+LV/放疗或卡培他滨/放疗或CapeOX/放疗。接受术前放疗的患者术后应进行辅助化疗。方案可以是5-Fu?LV、5-Fu持续灌注+LV+奥沙利铂(FOLFOX)或卡培他滨+奥沙利铂(CapeOX)。
对可切除的直肠癌，首选的手术方式是经腹直肠前切除术。肠壁远切缘距离肿瘤在2cm以上，直肠系膜远切缘距离肿瘤5cm以上或切除全直肠系膜。在根治的前提下，要尽可能保持排尿和性功能。切除术应遵循TME原则。
腹会阴联合切除术、低位前切除术或全直肠系膜切除原则下结肠肛管吻合的手术原则:
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(1)治疗原则
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