替罗非班在急性冠脉综合征介入治疗中无复流的临床观察

替罗非班在急性冠脉综合征介入治疗中无复流的临床观察 替罗非班在急性冠脉综合征介入治疗中无 复流的临床观察 泸州医学院2011年 JournalofLuzhouMedicalCollege 第34卷第4期 Vo1.34No.42011387 替罗非班在急性冠脉综合征介入治疗中 无复流的临床观察 曾建辉,吕 (川北医学院附属医院心内科,阳川南充 湛,曹宇 637000;中南大学湘雅三医院心内科) 论 摘要目的: 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 冠状动脉内应用替罗非班对急性冠脉综合征(acs)患者经皮冠状动脉介入治疗fPcI)中无复流的临床疗 效.方法:将行PCI治疗中发生无复流的急性冠脉综合征(ACS)患者62例随机分为替罗非班组(n=32)和对照组(n=30).两组手 术方法相同,出现无复流现象后分别经冠状动脉内注入替罗非班和硝酸甘油.观察两组注射药物后首次和PCI中末次造影图 像,评估心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级,校正的TIMI帧数(CTFC),同时观察术后1周左室射血分数(LVEF),术后60d内主 要心血管事件(MACE)发生率及出血并发症等情况.结果:替罗非班组2次冠状动脉造影TIMI3级血流获得率,CTFC均明显 优于对照组(尸<O.05),术后1周LVEF,出血并发症高于对照组,PCI术后60d内MACE发生率低于对照组,但差异无统计学意 义(尸>0.05).结论:替罗非班在不增加严重出血并发症的前提下可明显降低和改善ACS患者PCI后无复流现象,是一种有效的 PCI辅助治疗手段. 关键词急性冠脉综合征;替罗非班;经皮冠状动脉介入治疗;无复流 中图分类号R543.3文献标识码A文章编号1000—2669(2011)4—0387—03 CLINICALoBSERVATIoNoFINTRACoRoNARYTIRoFIBAN ADMINISTRATIoNoNNo—REFLoWINPATIENTSWITH ACUTECoRoNARYSYNDRoMEDURING PERCUTANEoUSCoRoNARYINTERVENTIoN ZengJianhui,etal DepartmentofCardiology,theAffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollege Abstract0bjective:Toinvestigatetheeffectofintracoronarytirofibanadministrationonno—reflowphe' nomenonduringprimarypercutaneouscoronaryintervention(PCI)inpatientswithacutecoronarysyndrome(ACS). Methods:62patientswithACSundergoingPC1wererandomlydividedintotirofibangroup(n=32)andcontrol group(n=30).ThetwogroupswereadministeredintracoronarybolustirofibanandnitroglycerinduringPCIrespec— tively.AllpatientsunderwentonestandardofPCI.Thrombolysesinmyocardialinfarction(TIMI)gradewereob— servedimmediatelybyangiographyaftertheadministrationandbeforetheendofPCI.Baselinecharacteristics,TI— MIgradeandcorrectedTIMIframecount(CTFC)ofthetwogroupswerecompared.Leftventricularejectionfrac— tion(LVEF)andincidenceofmajoradversecardiacevent(MACE)andadversedrugeffectin60daysfollow-up werealsorecorded.Results:Comparedwithcontrolgroup,TIMI3gradeflowandCTFCintirofibangroupin— creasedsignificantly(P<0.05).Comparedwiththecontrolgroup,theejectionfractionwashigherandtherewasmore bleedingcomplicationsintirofibangroup,butthedifferenceswerenotsignificant(P>O.0 5).MACEintirofiban groupwaslowerthancontrolgroup,buttherewasnosignificantdifferencebetweentwogroup s(P>0.05).Conclu. sion:IntraeoronaryadminstrationoftirofibanbolusduringPCItotreatpatientswithACScan preventno—?reflow phenomenoneffectively. KeywordsACS;Tirofiban;PCI;No——reflow 作者简介:曾建辉(1976一),男,住院医师,硕士 388 泸州医学院2011年第34卷第4期 JournalofLuzhouMedicalCollegeVo1.34No.42011 经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前临床上治疗 急性冠脉综合征(ACS)的重要 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 之一,它对改善 ACS患者的临床症状和生活质量有明显的作用【1].但 PCI术中无复流(no—reflow)象发生率较高且无复 流患者再梗死,恶性心律失常,充血性心力衰竭和心 源性猝死的发生率和病死率明显增加等问题已引起 临床重视.2006年9月至2010年11月,我们对62 例PCI中无复流患者经冠状动脉注射血小板膜糖蛋 白?b/?a受体拮抗剂替罗非班,效果满意,取得了较 好的效果,现报告如下. 1 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 与方法 1.1病例选择 选择我们PCI术中出现无复流的ACS患者62 例,随机分为替罗非班组32例和对照组30例,其中 替罗非班组急性透壁性心肌梗死患者16例,心内膜 下心肌梗死患者8例和不稳定型心绞痛患者8例, 对照组分别为15例,8例和7例.2组患者一般资料 具有可比性f见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1).无复流诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 :球囊扩张或 支架植入后血管造影显TIM血流(TIMIFlow)<2级, 排除管壁撕裂,夹层,急性血栓形成等情况. 表1两组基本情况【例(%)】 注:与对照组比较差异无统计学意义aP>o.05 1-2治疗方法 2组均采用GE公司生产的C型臂心血管造影 机,所有患者术前均常规给予阿司匹林,氯吡格雷等 治疗.出现无复流现象后对照组常规冠脉内给予硝 酸甘油2001xg/次,最大剂量根据实际情况确定,替罗 非班组在硝酸甘油组常规治疗的基础上,直接冠状 动脉内给予盐酸替罗非班f欣维宁,武汉远大制药集 团)0.5mg(10m1),然后以0.15~g/(kg?min)速度持续静 滴24,48h.术后长期口服阿司匹林lOOmg/d,至少口 服1年氯吡格雷75mg/d,术后4,6h后开始给予低分 子肝素5000IU,每12h1次,连续皮下注射7d. 1.3观察指标 本研究着重观察:?PCI术前及术后记录TIMI 血流:2组均于PCI术前,首次注射药物后及PCI结 束前记录造影图像,经2名高年资介入医师独立评 估TIMI血流分级,TIMI血流分级按照经典标准? 校正的TIMI帧计数(CTFC):定义为造影剂达到冠状 动脉远端标志终点所需记录胶片的数目.记录帧数 以30帧,S校正,因与左回旋支,右冠状动脉相比,左 前降支较长,将左前降支的帧数除以1.7,得到前降 支CTFC[3J;?术后左心室射血分数(LVEr3:均于PCI 后1周行超声心动图检查,测定LVEF;@主要心血管 事件(MACE):住院期间及PCI后60d内观察两组再 梗死,梗死后心绞痛,中风,再次冠状动脉介入治疗, 全因死亡等情况;?出血并发症及血小板减少症:1) 出血并发症:大量出血:包括大出血和颅内出血.明显 出血使Hb降低>~50g/L或红细胞比容(HCT)降低? 15%:少量出血:包括自发血尿,呕血或咯血,可察觉出 血使Hb降低?30g/L或HCT降低?10%,未察觉出 血使Hb降低/>40g/L但~<50g/L,或HCT降低?12% 但?15%;不明显出血:血液丢失未达以上标准.2)血 小板减少症:血小板计数小于lOOxlOg/L,轻度者定 义为(50,100)x109/L,严重者定义为小于50xlO9/L. 1.4统计学方法 所有数据均使用SPSS13.0统计软件包处理,计 量资料以表示,计数资料以百分率表示,分别用 t检验及x检验,以P<O.05为差异有统计学意义. 2结果 2.12组TIMI血流及计算得出CTFC值比较(见表2) 表2两组TIMI血流咧及计算得出CTFC值?s)比较 注:与对照组比较aP<O.05 2.2两组术后左室射血分数(LVE及主要不良心血 管事件(MACE)发生率比较(见表3) 2.3出血,血小板减少症及其它并发症比较f见表 4) 3讨论 PCI能迅速开通急性冠脉综合征患者的梗塞血 管,恢复心肌再灌注,减少梗死面积,被公认为是目前 第4期曾建辉等:替罗非班在急性冠脉综合征介入治疗中无复流的临床观察389 表32术后LVEF@~s,%)及MACE[例(%)】发生率比较 注:与对照组比较差异无统计学意义aP>0.05 表4出血,血小板减少症及其它并发症比较[例(%)】 注:与对照组比较差异无统计学意义aP>0.05 最安全,最有效的恢复心肌再灌注的方法.但冠状动 脉再通恢复血供后,心肌组织再灌注并不完全,甚至 无再灌注,即心肌无复流现象,PCI术后无复流现象 的发生率为1%,5%,在急性心肌梗死介入治疗后的 发生率可高达37%141无复流是急性心肌梗死患者心 脏微血管损伤和灌注不良的一个重要表现,可显着 影响PCI患者近期和远期预后.已经成为心源性死 亡及MACE的独立危险因素[51.目前产生无复流的 机制尚未完全明确,可能机制包括内皮细胞完整性 破坏,微血管痉挛,血栓形成,微栓子栓塞,炎症反 应,再灌注损伤等,有研究161认为冠状动脉微血栓及 斑块碎片堵塞远端微血管可能是无复流现象发生的 主要机制.血小板膜糖蛋白?b/Illa受体是血栓形成 的最终通路l7J,替罗非班属于非肽类的血小板膜糖蛋 白?b/llIa受体拮抗剂,可抑制微血栓的形成,为治疗 无复流现象的理论基础. 本研究结果发现替罗非班组TIMI血流及CTFC 均较对照组高,2者的差异具有统计学意义,提示PCI 中罪犯血管无复流时冠状动脉内应用盐酸替罗非班 可较常规使用硝酸甘油更有效的减少无复流现象, 提高TIMI3级血流获得率,更好的改善冠脉微循环, 改善心肌灌注,减少心肌无复流区域和坏死面积.近 年来,临床已经采取多种药物防治无复流现象.其中 腺苷,钙通道阻滞剂,钾通道激动剂尼可地尔都能提 高冠状动脉的血流,降低无复流现象,但这些药物对 血小板聚集相关的微栓塞形成无明显效果. Montalescot等181研究表明急性心肌梗死病人PCI后 用血小板膜糖蛋白?h/111a受体拈抗剂阿昔单抗可 改善TIMI血流,减少6个月内恶性心血管事件.Van 等I9l研究发现血小板膜糖蛋白?b/?a受体拮抗剂替 罗非班可防止血小板血栓形成.减轻病变部位血栓 负荷,在治疗冠状动脉无复流中收到较好疗效.本研 究还发现替罗非班组PCI术后超声心动图测得的 LVEF较对照组高,心绞痛的发生率较对照组低,试验 组和对照组均未出现再梗死,中风及死亡等不良心 血管事件,提示无复流时冠状动脉内应用替罗非班 可以更好的改善心功能从而改善预后,但差异无统 计学意义,可能与本组为回顾性资料,样本量小且未 进行远期的随访有关.血小板膜糖蛋白?b/?a受体 拮抗剂主要不良反应是出血和血小板减少症,但发 生率较低.本研究显示替罗非班组无大出血和血小 板减少症发生,只是不明显出血率稍高,但与对照组 相比无统计学意义 综上所述,冠状动脉内注射替罗非班在不增加严 重出血并发症的前提下,可降低和改善PCI中无复 流现象,改善患者心功能.减少MACE的发生.是一种 有效的PCI辅助治疗手段.但本研究样本较少,随访 时间较短,有待于大样本,前瞻性的研究进一步验证. 2 3 4 5 6 7 8 9 参考资料 Hochmanjs,LamasGA,BullerCE,eta1.Coronary interventionforpersistentocclusionaftermyocardial infarction:theoccludedarterytrial(OAT)U】.NZnglJMed, 2006;355(23):1056 TheTIMIstudygroup.Thethrombolysisinmyocardial infarction(TIMI)trial,phaseIfindingsU】.NEnglJMed, 1985;312:932 GibsonCM,CannonCP,DaleyWL,eta1.TIMIframe count:aquantitativemethodofassessingcoronaryartery flow[1].Circulation,1996;93:879 PrasadA,StoneGW,AymongE,eta1.ImpactofST— segmentresolutionafterprimaryangioplastyonoutcomes aftermyocardialinfarctioninelderlypatients:ananalysis fromtheCADILLACtrial~.AmHeartJ,2004;147(5):669 BroshD,AssaliAR,MagerA,eta1.EfieCtofno—flow duringprimaWpercutaneouscoronaryinterventionfor acutemyocardialinfarctiononsix—monthmortality[1].Am JCardiol,2007;99(4):442 EeckhoutE,KernmJ.Thecoronaryno—reflowphenom— enon:areviewofmechenismandtherapies01.European heartjournal,2001;22(5):729 BologneseL,FalsiniG,LiistroF,eta1.Randomizedcompa— risonofupstreamtirofibanversusdownstreamhighbolus dosetirofibanorabciximabontissue——levelperfusionand troponinreleaseinhigh——riskacutecoronarysyndromes treatedwithpercutaneouscoronaryinterventions:the EVERESTtrial[1].JAmCoilCardiol,2006;47(3):522 MontalescotG,vandeWeftF,GulbaDC,eta1.Stenting andglycoprotein?b/]Hainhibitioninpatientswithacute myocardialinfarctionundergoingpercutaneouscoronary intervention:findingsfromtheglobalregistryofacute coronaryevents(GRACE)U】.CatheterCardiovascInterv, 2003;6O(3):360 Van'tHofAW,ValgimigliM.Definingtheroleof planteletglycopreteinreceptorinhibitorsinSTEMI:focus ontirofiban[11.Drugs,2009;69(1):85 (2011-05—17收稿)