抗菌银离子敷料联合普朗特液体敷料治疗糖尿病足的临床效果

  抗菌银离子敷料联合普朗特液体敷料治疗糖尿病足的临床效果  高倩陈懿[Summary]目的探讨抗菌银离子敷料联合普朗特液体敷料治疗糖尿病足的临床效果。方法分析2017年2月～2018年6月上海交大附属医院新华医院收治的120例糖尿病足患者的临床资料，依据敷料不同进行分组，即联合敷料组60例和普朗特液体敷料组60例。观察两组患者的清创时间、肉芽组织生长时间、上皮形成时间；观察两组患者Wagner分级、治疗效果。结果联合敷料组的清创时间、肉芽组织生长时间、上皮形成时间均低于普朗特液体敷料组，差异有统计学意义（P<0.05）。联合敷料组Wagner分级优于普朗特液体敷料组，差异有统计学意义（P<0.05）。联合敷料组临床治疗总有效率高于普朗特液体敷料组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论抗菌银离子敷料联合普朗特液体敷料治疗糖尿病足患者，创伤较小，恢复快，Wagner分级改善明显，效果良好，值得临床推广应用。[Key]抗菌银离子敷料；普朗特液体敷料；糖尿病足；Wagner分级[]R587.2[]A[]1673-7210（2019）04（b）-0130-04[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectofantibacterialsilveriondressingcombinedwithPrandllliquiddressinginthetreatmentofdiabeticfoot.MethodsTheclinicaldataof120patientswithdiabeticfootadmittedtoXinhuaHospitalAffiliatedtoShanghaiJiaotongUniversitySchoolofMedicinefromFebruary2017toJune2018wereanalyzed.Accordingtothedifferentdressings，therewere60patientsinthecombineddressinggroupand60patientsinthePrandllliquiddressinggroup.Thedebridementtime，granulationtissuegrowthtimeandepithelialformationtimeofthetwogroupswereobserved.TheWagnerclassificationandtreatmenteffectsofthetwogroupswereobserved.ResultsThedebridementtime，granulationtissuegrowthtimeandepithelialformationtimeofthecombineddressinggroupwerelowerthanthoseofthePrandllliquiddressinggroup，andthedifferenceswerestatisticallysignificant（P<0.05）.TheWagnerclassificationofthecombineddressinggroupwassuperiortothePrandllliquiddressinggroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.ThetotaleffectiverateofclinicaltreatmentinthecombineddressinggroupwashigherthanthatinthePrandllliquiddressinggroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.ConclusionAntibacterialsilveriondressingcombinedwithPrandllliquiddressinginthetreatmentofdiabeticfootpatientshaslesstraumaandfasterrecovery.Wagnergradingimprovessignificantly，andtheeffectisgood，whichisworthyofclinicalapplication.[Keywords]Antibaeterialsilveriondressing；Prandllliquiddressing；Diabeticfoot；Wagnerclassification糖尿病足患者的足部感染、潰疡及深层组织破化，可能是糖尿病发生和局部神经异常病变、下肢远端周围血管病变造成的，严重者可能发生致残和致死[1-2]。糖尿病患者截肢比例很高，可能是非糖尿病的40倍左右[3-4]。近年来，随着糖尿病疾病 宣传 免费孕前优生健康检查孕期保健知识宣传1冬季预防流感知识宣传手足口病防知识宣传森林防火宣传内容 和治疗技术的进步，糖尿病患者糖尿病足截肢比例明显降低，一方面与医患对血糖控制的重视、院内感染的严格控制有关；另外一方面与敷料技术的不断进步，降低了糖尿病足创面伤口发生比例有关。患者应用传统辅料，其痛苦度较高，影响了治疗效果[5-6]。随着敷料的不断完善，新型敷料摒弃了传统敷料的缺点，可以更好地将坏死组织内的胶原蛋白酶激活，促使其将已经剥脱的坏死组织催化，进而加快组织细胞增值[7-8]。抗菌银离子敷料、普朗特液体敷料是临床上常用的敷料，但是二者联合应用研究的报道相对较少[9]。笔者通过对上海交通大学医学院附属医院新华医院（以下简称“我院”）收治的糖尿病足患者的临床资料进行分析，拟探讨抗菌银离子敷料联合普朗特液体敷料治疗糖尿病足的临床效果，现将结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院2017年2月～2018年6月收治的120例糖尿病足患者的临床资料进行分析，依据敷料不同分为联合敷料组和普朗特液体敷料组。联合敷料组60例，其中男33例，女27例；年龄54～70岁，平均（62.3±6.5）岁；糖尿病病史5～28年，平均（18.6±5.4）年；糖尿病足病史4d～4个月，平均（1.6±0.4）个月；糖尿病足患者溃疡面分级参照Wagner分级 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 [11]，Ⅱ级27例，Ⅲ级20例，Ⅳ级13例。普朗特液体敷料组60例，其中男35例，女25例；年龄56～71岁，平均（63.8±6.9）岁；糖尿病病史6～27年，平均（18.2±5.5）年；糖尿病足病史3d～3个月，平均（1.5±0.5）个月；Ⅱ级28例，Ⅲ级22例，Ⅳ级10例。纳入标准：均符合WHO糖尿病诊断标准[10]，足部溃疡按Wagner分级标准均为Ⅱ～Ⅲ级。排除标准：血管闭塞功能障碍者；严重的一些重要脏器功能障碍者；银离子过敏；有出血倾向患者。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者均知情同意。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2方法在初次换药时对两组糖尿病足患者创面伤口进行预评估，主要观察创面伤口的大小、侵润程度、气味、化脓、肉芽组织生成、坏死等情况。针对足部创面感染、坏死的患者，首先进行创面清理，采用蚕食清创法将失活组织或者腐败组织等直接清除。1.2.1普朗特液体敷料组采用无菌性纱布浸润普朗特液，将敷料在糖尿病足伤口部位覆盖，敷料保持15min；其后通过普朗特液冲洗伤口创面，用无菌棉签擦拭干净；擦干后，根据伤口创面特点，裁剪适宜性的敷料，做好创面覆盖。如果伤口创面深窄，甚至有窦道，可以先将大小适宜的填充条放入其中，尽可能填塞均匀，避免堆积。观察伤口创面大小，选择适宜的外层敷料，可以应用无菌干纱布，在通过绷带固定，固定松紧度适宜。如果压力过大，可能局部血液循环不畅。对于渗液较多、有气味的创面，加强换药的频率，及时地将敷料更换，2次/d为宜。1.2.2联合敷料组在普朗特液体敷料组基础上加用银离子抗菌敷料（南阳市汇博生物技术有限公司）对糖尿病足患者伤口创面进行覆盖，覆盖方式及更换频率与普朗特液体敷料组基本相同。1.3观察指标1.3.1观察两组糖尿病足患者清创时间、肉芽组织生长时间、上皮形成时间1.3.2观察两组糖尿病足患者Wagner分级参照Wagner分级标准对糖尿病足患者分为0～5级[11]，0级：糖尿病足患者存在发生溃疡的风险，但是尚未发生溃疡；Ⅰ级：患者皮肤 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面出现溃疡，但是未有感染发生；Ⅱ级：患者皮肤表面的溃疡较深，伴随着软组织感染，未有脓肿或者骨感染发生；Ⅲ级：患者皮肤深度感染，并且有骨组织病变或脓肿出现；Ⅳ级：糖尿病足患者有局限性坏疽，多位于趾、足跟、前足背等位置；Ⅴ级：患者全足坏疽。1.3.3观察两组糖尿病足患者治疗效果痊愈：糖尿病足患者皮肤颜色恢复到正常状态，临床症状完全消失；显效：糖尿病足患者皮肤颜色明显好转，足背动脉触摸有反弹力，足部皮肤颜色有所改善，创面愈合率>80%，Wagner分级下降级别>2级；有效：临床症状获得改善，足背动脉可以触及，足部皮肤颜色稍有改善，创面愈合率40%～80%，Wagner分级下降级别为1级；无效：上述指标达不到者[10]。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者清创时间、肉芽组织生长时间、上皮形成时间比较联合敷料组患者清创时间、肉芽组织生长时间、上皮形成时间均低于普朗特液体敷料组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。2.2两组患者Wagner分级比较联合敷料组患者Wagner分级优于普朗特液体敷料组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。2.3两组患者临床疗效比较联合敷料组患者临床总有效率高于普朗特液体敷料组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。3讨论糖尿病足是临床常见的疾病，其发生溃疡也是由诸多因素共同作用造成的。糖尿病足发生原因比较复杂，其中包括周围血管病变、感觉运动神经病变、关节活动受限和局部压力增高等[12-14]。各类神经病变会造成患者下肢对于疼痛的保护性感觉缺失，压力感觉阈值明显升高、下肢肌肉萎缩、足趾严重畸形，如果病变无法及时的诊断和治疗，周围血管病变又会引起下肢局部组织缺血、缺氧，机体免疫力降低，感染概率增加，不利于伤口恢复愈合[15-16]。关节的运动受到限制，增加了患足底部的压力，过多的压力会对足底形成间歇性的压迫，进而诱发足底组织炎性反应，从而形成足部溃疡[17-18]。另外一些慢性并发症也会影响糖尿病足的发生、发展。近年来，糖尿病足患者发生率明显增高，其合并患足周围血管病变、神经病变均很常见。如果糖尿病处理不恰当，可能造成病情恶化，严重者致残和死亡。创面伤口的处理对糖尿病足的治疗十分重要，选择合适的敷料，进行合规的换药，改善血液循环的状态，有效地控制血糖，积极地给予抗感染治疗，从而利于创面伤口的愈合。有研究[19-20]表明，糖尿病足进入Ⅱ级后，容易合并感染，进而进展为急性感染期，感染的细菌会附着在已经缺血、缺氧的坏死组织表面，形成一种保护膜，从而影响酶类对细菌的清除能力，且细菌生物膜还具有很強的耐药性。传统的敷料根本无法更好地保持创面湿润，创面发生黏连时，会造成患者换药疼痛。如果换药不恰当，很容易造成创面的反复性感染。传统的敷料无抗感染的效果，其不能将渗出液锁住，且其需要比较频繁地换药，伤口的愈合时间较长，对于某些病情严重的糖尿病足患者没有明显的效果。本研究分析了我院收治的120例糖尿病足患者临床资料，其中对照组给予普朗特液体敷料，发现其可以将细菌覆盖层分裂，促使蛋白质溶解变性，有效地去除细菌生物膜，降低创面伤口的感染概率，其主要用于创面伤口的清洁，提高了创面的愈合效率，降低了伤口感染风险性。观察组在对照组基础上给予银离子敷料，其作用机制主要是银离子和细菌内带有负电荷的巯基蛋白结合，促使细菌变性、失活；另外，银离子敷料还可以保护创面伤口边缘，不与伤口黏连，抗菌效果快速，30min起效，杀菌时间较长，持续时间长达7d，具有很好的吸收性能，可防止渗液侵润，促进创面快速愈合[21-22]。银离子作为重金属不挥发，即便是覆盖在皮肤表面也不会造成银中毒。有研究[23-25]表明，银离子敷料是临床应用较为广泛的敷料之一，其具有广谱抗菌性，对于常见的细菌具有一定的效果，同时其对于白色假丝酵母菌等真菌也有一定的效果。联合敷料组糖尿病足患者清创时间、肉芽组织生长时间、上皮形成时间均低于普朗特液体敷料组，提示抗菌银离子敷料联合普朗特液体敷料，可以更加有效地去除坏死组织，提高清除效率，更好地控制渗出液，提高了创面愈合效率。联合敷料组患者Wagner分级优于普朗特液体敷料组，联合敷料组患者临床治疗总有效率高于普朗特液体敷料组，提示两种敷料联合应用，可以更好地为患者提供湿性微酸环境，促进新生血管形成，加速创面伤口愈合，保留渗液中活性物质，提高治疗效果。综上所述，抗菌银离子敷料联合普朗特液体敷料治疗糖尿病足患者，其创伤较小，恢复快，Wagner分级改善明显，效果良好，值得临床推广应用。[Reference][1]冯颖倩，徐吉芬，韩雪梅，等.抗菌银离子敷料和普朗特液体敷料治疗糖尿病足的疗效观察[J].中国医学创新，2017，14（18）：55-58.[2]NoorS，ZubairM，AhmadJ.Diabeticfootulcer—Areviewonpathophysiology，classificationandmicrobialetiology[J].DiabetesMetabSyndr，2015，9（3）：192-199.[3]贺万强，罗伟华，李磊，等.银离子敷料治疗糖尿病足溃疡的疗效观察[J].中国循证医学杂志，2016，16（5）：510-512.[4]JiangQX，LiuY，KevinYW，etal.Stagedmanagementofmultiplewoundswithcomplicationsofdisseminatedintravascularcoagulationandacuterenalfailure：acasestudy[J].WCETJ，2013，33（1）：23-30.[5]倪栋梅.NPWT与敷料外敷序贯应用在糖尿病足治疗中的疗效观察[J].中国烧伤创疡杂志，2018，30（3）：162-166.[6]黄奕燕，林少娜，陈清华，等.纳米银抗菌敷料应用对糖尿病足患者感染控制的研究[J].中华医院感染学杂志，2015，25（15）：3492-3494.[7]Valenzuela-SilvaCM，Tuero-IglesiasAD，Garcia-IglesiasE，etal.Granulationresponseandpartialwoundclosurepredicthealinginclinicaltrialsonadvanceddiabetesfootulcerstreatedwithrecombinanthumanepidermalgrowthfactor[J].DiabetesCare，2013，36（2）：210-215.[8]杨金存，张诚，霍然，等.美宝创疡贴联合负压创面治疗技术治疗3级糖尿病足溃疡的临床疗效观察[J].中国烧伤创疡杂志，2016，28（2）：113-118.[9]国际血管联盟中国分会糖尿病足专业委员会.糖尿病足诊治指南[J].介入放射学杂志，2013，22（9）：705-708.[10]陈小芬，林白浪，符小玲，等.慢性伤口感染病原菌分布与银离子抗菌敷料应用的研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（5）：1086-1088.[11]李志红，郭淑芹，李亭亭，等.糖尿病足Wagner分级方法和TEXAS大学分类法临床应用价值比较[J].中国糖尿病杂志，2012，4（8）：469-473.[12]刘京，徐曌，张庚良，等.不同敷料对糖尿病足感染患者创面闭合指数及临床疗效的影响研究[J].中华医院感染学杂志，2017，27（21）：4880-4883.[13]赵大川，黄宗海，林志群，等.新型纳米银壳聚糖敷料的应用研究[J].重庆医学，2016，45（23）：3237-3240.[14]王冰洋，牛广明，杜华，等.不同敷料在糖尿病足溃疡伤口治疗中的研究与应用[J].中国组织 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